史定妹

(寧波市第一醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 寧波 315010)

·護(hù)理管理·

臨床心理護(hù)理小組在患者心理健康管理中的實踐

史定妹

(寧波市第一醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 寧波 315010)

目的探討和分析臨床心理護(hù)理小組在患者心理健康管理中的作用。方法具有心理咨詢師證書的護(hù)士組成臨床心理護(hù)理小組，小組成員運用心理護(hù)理知識和技能對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理和心理干預(yù)。結(jié)果成立臨床心理護(hù)理小組，通過培訓(xùn)加強護(hù)士的心理護(hù)理意識和心理學(xué)知識水平，使患者對護(hù)理工作的滿意度明顯提高，體現(xiàn)了以人為本的整體護(hù)理觀念。結(jié)論臨床心理護(hù)理小組作為一種心理護(hù)理模式，可持續(xù)提高心理護(hù)理工作質(zhì)量，深化整體護(hù)理。

心理護(hù)理；小組；健康管理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(6)：59-62]

心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，護(hù)士通過各種方式和途徑(包括主動運用心理學(xué)的理論和技能)，積極影響患者的心理活動，幫助患者在自身條件下獲得最適宜的身心狀態(tài)[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已經(jīng)成為整體護(hù)理模式和全面健康觀念中不可或缺的部分。然而，由于臨床護(hù)士心理護(hù)理理論知識和技術(shù)的缺乏，難以科學(xué)地應(yīng)用心理學(xué)知識服務(wù)于患者，滿足患者迫切的心理需求，致使臨床心理護(hù)理的開展仍處于初始階段。本院成立臨床心理護(hù)理小組，加強心理護(hù)理，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，取得了滿意的效果，得到了廣大患者及護(hù)士的共同認(rèn)可，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院在崗的250名護(hù)士為研究對象，均為女性。年齡22～45歲，平均(32±4.3)歲。學(xué)歷：碩士生2名、本科100名、大專120名、中專28名；職稱：副主任護(hù)師8名、主管護(hù)師60名、護(hù)師82名、護(hù)士100名。

1.2 心理護(hù)理小組方案

1.2.1 心理護(hù)理小組成員選擇 由護(hù)理部組織，有心理咨詢師證書(級別不限)的護(hù)士以采取自愿報名或推薦的方式建立心理護(hù)理聯(lián)絡(luò)護(hù)士庫。每個科室挑選出聯(lián)絡(luò)護(hù)士1名組成醫(yī)院心理護(hù)理小組，另設(shè)一名心理護(hù)理小組組長，由醫(yī)院心理專職專科護(hù)士擔(dān)任。

1.2.2 心理護(hù)理小組工作職責(zé) 在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院聯(lián)絡(luò)護(hù)士的培訓(xùn)與指導(dǎo)，定期參與?？瀑|(zhì)量檢查，不斷加強隊伍建設(shè)，提升醫(yī)院的心理護(hù)理專業(yè)水平，其職責(zé)：(1)進(jìn)行心理護(hù)理會診；(2)參與心理護(hù)理質(zhì)量檢查；(3)定期召開小組工作會議，分析專業(yè)技術(shù)管理中存在的問題并提出改進(jìn)措施；(4)定期組織聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核；(5)參與心理?？谱o(hù)理新技術(shù)的引進(jìn)及推廣；(6)積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和護(hù)理科研工作。

1.2.3 聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作職責(zé) 在心理護(hù)理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室心理?？谱o(hù)理的理論指導(dǎo)、技術(shù)推廣及?？瀑|(zhì)量檢查，不斷提升科室的心理護(hù)理專業(yè)水平，其職責(zé)：(1)服從安排，積極參加心理護(hù)理小組各項活動；(2)按時參加培訓(xùn)和考核，熟練掌握心理護(hù)理基本知識和技能；(3)負(fù)責(zé)本科室護(hù)理人員的心理知識及技術(shù)的培訓(xùn)，能夠?qū)Ρ究剖一颊哌M(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)；(4)協(xié)助心理護(hù)理指導(dǎo)小組進(jìn)行心理護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定、檢查；(5)積極參加心理護(hù)理相關(guān)的學(xué)術(shù)活動，撰寫論文，開展科研工作。

1.2.4 培訓(xùn)與學(xué)習(xí) 心理護(hù)理小組定期(每季度)組織各科室聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行心理知識培訓(xùn)及考核，內(nèi)容包括患者心理的共性規(guī)律、不同患者群體的心理反應(yīng)特征、臨床心理評估的常用方法、心理干預(yù)與心理治療的主要理論與技巧等方面。此外，心理護(hù)理小組定期(每季度)召開小組工作會議，將各科室的典型案例、疑難案例和成功案例進(jìn)行分享、討論和學(xué)習(xí)，并由聯(lián)絡(luò)護(hù)士匯報科室的心理護(hù)理工作進(jìn)程。聯(lián)絡(luò)護(hù)士定期(每半年)組織科室內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行心理知識與基本心理護(hù)理技能的培訓(xùn)，及時組織護(hù)理人員討論和分析在心理護(hù)理中出現(xiàn)的問題，積極尋找改進(jìn)措施。

1.2.5 心理護(hù)理的流程 (1)心理護(hù)理的評估。聯(lián)絡(luò)護(hù)士和患者的接觸較為頻繁，因而可以通過深入觀察患者的情緒、神態(tài)、精神面貌、行為、認(rèn)知及積極地與患者溝通，對患者的心理狀況進(jìn)行分析、判斷。此外，客觀的評估方法主要是采用自編調(diào)查問卷和借助常用的心理評定量表[2]。常用的量表有漢密頓焦慮量表、癥狀自評量表、自評抑郁量表、抑郁量表、綜合質(zhì)量問卷、狀態(tài)焦慮問卷、家庭功能調(diào)查表等[3-4]。(2)心理護(hù)理的診斷。聯(lián)絡(luò)護(hù)士準(zhǔn)確描述各種護(hù)理診斷的主要特征，并對患者做出正確診斷。采用北美護(hù)理協(xié)會提出的護(hù)理診斷[5]。與心理反應(yīng)有關(guān)的護(hù)理診斷主要包括自我感知、角色關(guān)系、應(yīng)對/應(yīng)激耐受性三個方面，常見的護(hù)理診斷有恐懼、焦慮、預(yù)感性悲哀、創(chuàng)傷后綜合征、個人應(yīng)對無效、自我形象紊亂、角色紊亂等。(3)心理護(hù)理的實施。聯(lián)絡(luò)護(hù)士需要采取個性化的心理護(hù)理方案，選擇切實有效的護(hù)理方法與技能。心理護(hù)理方法采用一般方法和專業(yè)方法，一般方法主要包括心理支持和心理疏導(dǎo)兩方面；專業(yè)方法主要包括心理干預(yù)和心理治療。心理支持需要護(hù)士在與患者建立良好互信的人際關(guān)系的基礎(chǔ)上，深入患者內(nèi)心世界，根據(jù)其心理需求給予不同形式的心理上的支持，保持并提高患者的自尊，防止患者心理不適癥狀的再次出現(xiàn)，最大化的提高患者的適應(yīng)能力。Douglas[6]認(rèn)為。心理支持提供者要了解患者心理上的優(yōu)點和脆弱點，傾聽患者的內(nèi)心世界和需求，運用友善得體的語言摒除患者不切實際的想法，并運用有效的事例證明。心理疏導(dǎo)需要護(hù)士幫助患者客觀地了解自身的情況，提高患者應(yīng)對困境的能力，并建立恰當(dāng)?shù)男睦硎柰ㄍ緩?，來減輕患者心理壓力，保持其穩(wěn)定的心理情緒，轉(zhuǎn)化不合作為積極配合，消極情緒為積極情緒，不良心理狀態(tài)為健康心理狀態(tài)的過程[7]。在此過程之中，護(hù)士溝通技巧的有效應(yīng)用就顯得尤為重要。交流溝通的過程是雙方信息傳遞與接收的過程，心理護(hù)理是基于對患者5個關(guān)鍵特性(生理和社會的需求、患者內(nèi)心世界的信條、行為準(zhǔn)則所體現(xiàn)的價值觀、患者的溝通能力、積極和消極的情感反應(yīng)[8]等)的了解而實施的針對性的護(hù)理措施。多種專業(yè)心理療法應(yīng)用于不同病種的患者。例如對高血壓患者進(jìn)行音樂療法和松弛療法，對腦卒中患者早期運用認(rèn)知行為療法來緩解抑郁情緒，對癌癥患者運用行為干預(yù)來減輕心理壓力，對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者運用心理護(hù)理可以有效減輕患者的孤獨感[9]等。此外，責(zé)任護(hù)士不僅關(guān)注患者的心理健康，也對患者家屬進(jìn)行必要的心理支持和疏導(dǎo)，幫助家屬釋放心理壓力，給患者營造輕松、和諧的氛圍，有助于維持患者良好的心理狀態(tài)。(4)心理護(hù)理的評價。護(hù)士及時、客觀、準(zhǔn)確地對患者護(hù)理后的心理狀態(tài)做出評價，可以了解患者心理狀態(tài)有無改善，護(hù)理措施是否得當(dāng)，是否需要改進(jìn)等。心理護(hù)理的評價主要運用患者滿意度和心理測評量表來評定。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)心理護(hù)理意識和心理學(xué)知識水平。心理護(hù)理意識和心理學(xué)知識水平問卷共9項，其中心理護(hù)理意識5項、心理學(xué)知識水平4項，按肯定人數(shù)的百分率得出最終結(jié)果。調(diào)查共分兩個階段，第一階段在臨床心理護(hù)理小組成立前，第二階段在臨床心理護(hù)理小組成立后。(2)對護(hù)理工作的滿意度。采用我院自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表，共10項，其中滿意10分，較滿意8分，一般6分，不滿意4分，共100分，最終按百分比得出患者對護(hù)理工作的滿意度。調(diào)查共分兩個階段，第一階段在臨床心理護(hù)理小組成立前，第二階段在臨床心理護(hù)理小組成立后。每階段便利抽樣法抽取250名住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2 效果

2.1 護(hù)士心理護(hù)理意識和心理學(xué)知識水平 成立臨床心理護(hù)理小組后，護(hù)士的心理護(hù)理意識及心理學(xué)知識水平有了明顯的提高(表1)。

表1 心理護(hù)理意識和心理學(xué)知識水平調(diào)查結(jié)果[n(%)]

2.2 患者對護(hù)理工作的滿意度 成立臨床心理護(hù)理小組以后，患者對護(hù)理工作的滿意度明顯提高(表2)。

表2 患者對護(hù)理工作的滿意度[n(%)]

3 體會

3.1 護(hù)士的心理護(hù)理意識和心理學(xué)知識水平普遍提高 在心理專職?？谱o(hù)士的組織指導(dǎo)下，通過心理護(hù)理小組的工作和各科室聯(lián)絡(luò)護(hù)士的帶動下，全院護(hù)士更加尊重、理解和關(guān)愛患者，主動與患者溝通，傾聽患者需求，將學(xué)到的心理護(hù)理知識應(yīng)用于臨床工作中。例如，通過主動、熱情接待新住院患者，詳細(xì)做好入院宣教工作，建立了良好互信的護(hù)患關(guān)系，護(hù)患溝通更為順暢；通過術(shù)前講解成功病案、手術(shù)流程、各項安全措施、術(shù)后注意事項等，緩解了患者緊張不安的情緒，減少了應(yīng)激源；通過分散注意力、暗示療法、聽輕音樂等，緩解了患者術(shù)后的不良情緒。各個科室不斷收到患者寄來的感謝信，感謝護(hù)士們貼心溫暖的關(guān)懷和嫻熟精湛的技術(shù)。

3.2 患者對護(hù)理工作的滿意度明顯提高 患者滿意度作為衡量護(hù)理工作質(zhì)量的重要主觀指標(biāo)，可以明顯反映無意識的心理護(hù)理效果，主要表現(xiàn)于護(hù)士在角色行為模式中的一切言談舉止[10-11]。我院住院患者護(hù)理工作滿意度主要包括住院安全及環(huán)境、服務(wù)態(tài)度及技術(shù)、身體舒適護(hù)理、健康教育、溝通交流、情感支持、病人家屬和朋友參與護(hù)理、出院及轉(zhuǎn)診八個方面。以往，滿意度調(diào)查主要反映出護(hù)士未能及時、真誠、耐心的交流，較少傾聽患者需求，在患者感到悲傷、迷惑、焦慮時缺乏安慰和幫助。現(xiàn)在，住院患者對護(hù)理工作最滿意的是病房里有位能夠幫助他們疏泄不良情緒的心理護(hù)士。

3.3 臨床心理護(hù)理小組模式的優(yōu)越性 自從整體護(hù)理開展以來，心理護(hù)理作為促進(jìn)患者身心健康的重要方面越來越得到重視，并在臨床中廣泛開展。但由于以往多為一對一的心理護(hù)理模式，且容易受到多方面因素的影響，心理護(hù)理很少取得實質(zhì)性的成效。主要的影響因素有：(1)專業(yè)知識。護(hù)理心理學(xué)課程主要在護(hù)理本科教學(xué)中設(shè)置，大專學(xué)歷者多依靠臨床護(hù)理經(jīng)驗和自學(xué)，嚴(yán)重缺乏系統(tǒng)的理論知識和技能的學(xué)習(xí)。有調(diào)查[12]顯示，在臨床護(hù)士中，35歲以上的護(hù)士大多數(shù)沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過心理護(hù)理知識，護(hù)士感到心理學(xué)知識或心理護(hù)理技能缺乏或兩者都缺乏的累計比例達(dá)98%。(2)職業(yè)素質(zhì)。有些護(hù)士不善言辭，不知如何與患者溝通，有些護(hù)士行為舉止欠優(yōu)雅妥當(dāng)、語言表達(dá)過于粗俗等都會對患者心理產(chǎn)生負(fù)面的影響。(3)工作負(fù)荷。臨床護(hù)理工作繁重忙碌，護(hù)士們忙碌于各種治療、處理醫(yī)囑等工作內(nèi)容中，鮮有時間停下來耐心傾聽、溝通交流。與患者的交流主要發(fā)生在早晨護(hù)理查房及治療進(jìn)行期間的短短數(shù)分鐘，溝通時間明顯缺乏，無法深入了解患者的心理狀態(tài)。然而臨床心理護(hù)理小組成立后，其成員通過不斷的理論知識學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，并投入更多護(hù)患溝通時間，能夠為患者提供更為優(yōu)質(zhì)到位的心理護(hù)理，更好地促進(jìn)了患者的身心健康。其作用表現(xiàn)在以下方面：(1)對于具有一定主觀性的心理護(hù)理評估，聯(lián)絡(luò)護(hù)士能做出準(zhǔn)確評估，避免了因護(hù)士盲目、偏差甚至錯誤的評估而加重患者心理問題的現(xiàn)象,同時遵循動態(tài)、實時的原則，及時發(fā)現(xiàn)患者心理變化，避免心理問題的發(fā)生和加重。(2)在患者多、醫(yī)護(hù)人員少的現(xiàn)實情況下，心理護(hù)理小組能甄別出有嚴(yán)重心理危機的患者，及時給予心理干預(yù)，保證在有限的時間內(nèi)發(fā)揮心理護(hù)理的最大療效，避免悲劇的發(fā)生。(3)聯(lián)絡(luò)護(hù)士在心理干預(yù)中能達(dá)到一定的深度與廣度，并非停留在以往表層的一般性心理治療，如解釋、鼓勵、安慰等，而是根據(jù)患者的一系列心理反應(yīng)，采取具體的、有針對性的個性化心理護(hù)理，以解除患者的心理負(fù)荷。

4.2 臨床心理護(hù)理小組模式的可行性 相比于國外心理護(hù)理的境況，國內(nèi)的護(hù)理心理學(xué)尚處于需要不斷開發(fā)的階段，其理論體系、技能方式、測試量表等都需完善。心理護(hù)理小組的開展表明了心理護(hù)理已得到醫(yī)院精神衛(wèi)生科及相關(guān)部門的重視，并給予一定人力、物力、資源和時間上的支持，這為心理護(hù)理的發(fā)展提供了良好的外在條件。以現(xiàn)有的臨床心理護(hù)理小組為基礎(chǔ)，通過培訓(xùn)，不斷提高全院護(hù)士心理護(hù)理知識水平，并加強?？苹颊叩男睦硌芯?，逐步發(fā)展各類?？菩睦碜o(hù)理小組，提倡個性化心理護(hù)理與共性化心理護(hù)理相結(jié)合。例如，在門診護(hù)士中成立門診心理護(hù)理小組，著重學(xué)習(xí)門診患者的心理反應(yīng)，包括茫然、期望的心理，慕名擇醫(yī)、爭先就醫(yī)的心理等，學(xué)習(xí)相應(yīng)的心理護(hù)理措施。這樣既提高了心理護(hù)理人員的配置率，又滿足不同層次、不同病種患者的心理需求，使得心理護(hù)理更好地貫徹于整體護(hù)理的始終，而這需要我們在臨床實踐中更深入地思考和探索。

4 小結(jié)

隨著“健康的一半是心理健康”的觀念被廣泛認(rèn)可，患者越來越重視自身心理狀態(tài)的健康水平，渴望不斷提高生活質(zhì)量。臨床心理護(hù)理小組能夠及時、準(zhǔn)確地對患者的心理狀態(tài)做出評估，提出護(hù)理診斷，切實、有效地采取心理護(hù)理措施，給予恰當(dāng)?shù)男睦碇С趾透深A(yù)，促進(jìn)和維持患者身心健康，促進(jìn)良好和諧的護(hù)患關(guān)系氛圍，體現(xiàn)了以人為本的整體護(hù)理觀念，是一種可持續(xù)發(fā)展的心理護(hù)理模式。

[1] 劉曉虹.護(hù)理心理學(xué)[M].上海:上?？萍技夹g(shù)出版社,2005:277-280.

[2] 畢愛紅.張瀾.臨床心理護(hù)理的現(xiàn)狀及對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(9):814-816.

[3] 宮玉花,鄭修霞,王山米.孕婦心理狀態(tài)測評[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(7):489-490.

[4] 戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:83-101,109,148,152,178.

[5] Carpenito-Moyet L J.護(hù)理診斷手冊[M].11版.北京:世界圖書出版社,2008: 22-28.

[6] Douglas C J.Teaching supportive psychotherapy to psychiatric residents[J].Am J Psychiatry,2008,165(4):445-452.

[7] 張黎明.臨床心理護(hù)理方法探討(上)[J].實用護(hù)理雜志，2003,19(1)：73-74.

[8] Brundage M D,Feldman-Stewart D,Tishelman C.How do interventions designed to improve provider-patient communication work?Illustrative applications of a framework for communication[J].Acta Oncol,2010,49(2):136-143.

[9] Foa E B,Keane T M,Friedman M J.Effective Treatments for PTSD.Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies[M].New York:Guilford Press,2000:146.

[10]陳愛華.心理護(hù)理療效評價與影響因素探討[J].實用護(hù)理雜志,2001,17(5)：41-42.

[11]劉瑛.淺析心理護(hù)理的效果評價[J].山西護(hù)理雜志,1998,12(4)：142-143.

[12]王國蓉,李繼平,黎雪梅.心理護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].護(hù)理研究:中旬版,2006,20(7)：1807-1809.

(本文編輯：郁曉路)

ClinicalPracticeofPsychologicalNursingGroupintheMentalHealthManagementofPatients

Shi Dingmei

(Department of Nursing, The First Hospital of Ninbo, Ninbo 315010, Zhejiang Province, China)

ObjectiveTo explore and analyze the impact of the clinical psychological nursing group on the mental health management.MethodsThe clinical psychological nursing group was established by qualified nurses, the group members apply psychological nursing knowledge and skills to effectively give psychological care and psychological intervention to the patients.ResultsBy setting up clinical psychological nursing group, the level of psychological nursing consciousness and knowledge of all the nurses are enhanced dramatically through the training, and the patients’ satisfaction with nursing service are improved significantly, and it reflects the overall nursing idea of taking patients as center.ConclusionAs a kind of psychological nursing mode，clinical psychological nursing group can continuously improve the quality of psychological nursing work and perfect the holistic nursing.

psychological nursing care;group;health management

2013-04-28

2013-10-16

史定妹，本科，主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.06.021

R197.323

A

1008-9993(2014)06-0059-04