陳育群，毛翠秧

(1.衢州市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 浙江 衢州 324000；2.衢州市醫(yī)學會，浙江 衢州 324000)

·健康教育·

糖尿病工作坊在健康教育中的應用效果

陳育群1，毛翠秧2

(1.衢州市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 浙江 衢州 324000；2.衢州市醫(yī)學會，浙江 衢州 324000)

目的探討糖尿病工作坊在健康教育中的應用效果。方法2011年3-6月，便利抽樣法選擇在衢州市中心醫(yī)院治療的78例糖尿病患者為研究對象，應用工作坊教育模式對其進行培訓。隨訪6個月后采用自制問卷對患者進行糖尿病相關(guān)知識掌握情況的調(diào)查。結(jié)果隨訪6個月后,患者胰島素儲存正確率為100.00%、注射方法正確率為97.44%、胰島素外出攜帶正確率為100%、患病期間胰島素劑量調(diào)節(jié)正確率為73.33%、自己備有血糖儀占37.18%、接受糖尿病飲食者89.74%、能做到規(guī)律運動者占74.64%。結(jié)論糖尿病工作坊教育模式在重視患者知識教育的同時，還增強了患者的操作技能，值得推廣。

工作坊；糖尿病；胰島素注射；行為改變

糖尿病患者的行為改變在國外已成為研究熱點，國內(nèi)的糖尿病教育雖然取得了一定的成效，但仍停留在知識灌輸階段，對患者的行為改變沒有引起足夠的關(guān)注[1-2]。糖尿病患者常出現(xiàn)錯誤使用胰島素的行為，既不利于血糖的控制，又導致其對胰島素的使用產(chǎn)生恐懼。從2011年3月開始，衢州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科改變已往對糖尿病患者健康教育的說教模式，籌建了一個融護士的教育、治療和患者的學習、訓練、溝通、娛樂為一體的場所——糖尿病工作坊(簡稱工作坊)，使患者在工作坊的環(huán)境中接受糖尿病知識教育和技能訓練，以增強其自我管理能力，具體方法介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年3-6月，便利抽樣法選擇在衢州市中心醫(yī)院住院治療的糖尿病患者78例為研究對象。入選標準：符合世界衛(wèi)生組織(1999 年)糖尿病診斷標準，出院后需要長期(>6個月)注射胰島素、無其他嚴重肝腎等慢性疾病和精神病史，自愿參與，能自主參加工作坊活動并能定期隨訪的患者。其中男45例、女33例；年齡16～76歲，平均(69.5±7.6)歲。文化程度：文盲8例、小學20例、初中14例、 高中10例、 大專及以上26例。

1.2 方法

1.2.1 工作坊工作模式 工作坊主要是通過糖尿病知識教育、技能培訓，提高患者的自我管理能力，促進患者自我行為的改變。工作坊既提高了患者對糖尿病知識的認知水平，又能使其掌握胰島素注射的具體技能，改變了說教教育模式，更注重于對患者的實踐訓練和行為改變指導。

1.2.2 工作坊的環(huán)境 在原來糖尿病示教室的基礎上，增添相應設施，如文字圖片資料、影像設施、實物模具、各種胰島素注射筆、血糖儀、注射模具等示教用具，使工作坊成為患者學習、訓練、交流、娛樂的場所。工作坊強調(diào)護患面對面的交流與互動，患者可以獲得成長體驗[3]。

1.2.3 工作坊實施方法 (1)科室安排2位?？谱o士管理工作坊?；颊呷朐簳r，?？谱o士便開始評估患者的糖尿病知識的認知水平、態(tài)度、日常行為方式、胰島素使用的知識，為每位患者制訂糖尿病教育計劃并擔任教育者，直至患者出院后隨訪。(2)工作坊知識教育和技能訓練內(nèi)容。參照美國糖尿病協(xié)會推薦的糖尿病患者必要的行為改變項目[4]，如自我監(jiān)測血糖、遵醫(yī)囑用藥、長期的規(guī)律運動、飲食控制、低血糖和高血糖管理、生病期間的管理、根據(jù)不同情況調(diào)整胰島素劑量、胰島素注射、儲存、外出攜帶等。按照我院內(nèi)分泌科患者平均住院日10 d為工作坊一個培訓周期，專科護士分時段循環(huán)、點面結(jié)合進行健康教育，需要兼顧到每位患者的特點、行為改變計劃、工作坊的目標來設定工作坊日程。(3)工作形式與時間安排。能夠離床活動的患者要求在工作坊中進行血糖檢測、胰島素注射、進餐、餐后的活動等。期間可以配合實物展示、護士演示操作、患者親自體驗等，要強調(diào)動手能力的培訓。為患者互相熟悉建立交流討論平臺，安排優(yōu)秀患者介紹經(jīng)驗，鼓勵老患者帶動新患者，使行為改變良好的患者有成就感，使新患者有信心有目標。督促患者養(yǎng)成記錄治療生活的日記。每日時間安排如下：11：00注射胰島素，11：30就餐，13：00活動，15:30教育，16：30測血糖與胰島素注射示教與指導等。

1.2.4 總結(jié)整理與隨訪階段 (1)總結(jié)整理。專科護士要為每位患者從入院到出院作一總結(jié)，評估患者出院時行為改變?nèi)粘逃媱澩瓿汕闆r，列出出院后需要鞏固的行為問題，為出院后的隨訪做好準備。(2)隨訪階段。2位?？谱o士通過電話或門診隨訪，每月1次與患者保持聯(lián)系，以了解患者的行為改變情況，如監(jiān)測血糖的間隔時間、胰島素的儲存、針頭的更換、劑量的調(diào)整、飲食及治療日記記錄情況等。針對遇到的問題對患者進行指導和鼓勵，訓練患者靈活處理問題的能力，從而維持已形成的良好行為。每位患者至少隨訪6個月，之后評估患者行為改變的情況。如入院之初設定的行為改變目標已達到，安排患者參加每2個月1次的糖尿病活動教育小組。若還需鞏固相關(guān)行為的患者則繼續(xù)隨訪，直至轉(zhuǎn)入糖尿病教育小組。

1.3 觀察指標 (1)胰島素儲存正確率；(2)注射方法正確率；(3)胰島素外出攜帶正確率；(4)患病期間胰島素劑量調(diào)節(jié)正確率；(5)自己備有血糖儀；(6)針頭更換頻率；(7)出現(xiàn)針頭斷入體內(nèi)、胰島素浪費、劑量注射錯誤等現(xiàn)象；(8)糖尿病飲食；(9)規(guī)律運動。以上指標通過問卷法調(diào)查而得，問卷由研究者自制，于患者隨訪6個月時填寫。共發(fā)放問卷78份，回收有效問卷78份，問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分比表示，并采用描述性統(tǒng)計。

2 效果

工作坊開展后， 78例出院患者的6個月隨訪結(jié)果如下：胰島素儲存正確率為100.00%(78/78)；注射方法正確(手勢、部位選擇、筆芯更換)率為97.44%(76/78)；胰島素外出攜帶正確率為100%(31/31，只有31例有外出情況)；患病期間胰島素劑量調(diào)節(jié)正確率為73.33%(11/15， 15例患者中有11例能夠及時就醫(yī)、聯(lián)系工作坊人員、根據(jù)血糖波動正確調(diào)整胰島素劑量)；自己備有血糖儀占37.18%(29/78)；針頭使用沒有1位能夠堅持1針1換，但也沒有出現(xiàn)1支筆芯使用1個針頭的現(xiàn)象；沒有出現(xiàn)針頭斷入體內(nèi)、胰島素浪費、劑量注射錯誤等現(xiàn)象；患者接受了糖尿病飲食并能按照糖尿病飲食原則就餐者占89.74%(70/78)；能做到規(guī)律運動的患者占74.64%(59/78)。

3 體會

糖尿病治療效果不完全取決于醫(yī)生的醫(yī)療水平以及藥物效果，更多依賴于患者的密切配合。行為改變在糖尿病代謝控制中日益受到重視，但是行為改變并非易事。糖尿病患者普遍存在以下幾種問題：首先，糖尿病患者是有著多年生活經(jīng)驗的個體，要摒棄已經(jīng)習慣多年的行為方式，適應有益于糖尿病康復的新行為方式往往很難。其次，既往以提供建議為主的傳統(tǒng)健康教育方法在行為改變方面收效甚微,僅有5%～10%的成功率[5]。第三，醫(yī)護人員及住院患者中還存在一個誤區(qū)，即住院時的治療操作應該是護士的職責。待出院前幾日，護士才教患者一些基本的技能，從而導致相關(guān)操作技能掌握率低，患者懼怕的心理嚴重。第四，患者出院后在家庭和社會上會遇到影響行為改變的各種因素，如受工作和家務影響不能按時進餐或注射胰島素等。此時非常需要支持系統(tǒng)鞏固出院患者的良好行為。

糖尿病工作坊教育模式在重視患者知識教育的同時，提高了患者的操作技能。住院期間是強化糖尿病知識，提高自我管理能力的重要時機。該時期應組織患者進行系統(tǒng)學習糖尿病知識?；颊咴谌朐褐掌鸨闳娼佑|糖尿病的知識，并得到護士手把手的指導，如如何正確監(jiān)測血糖、胰島素注射等。工作坊的教育模式提高了健康教育效果，并節(jié)約了時間，改變了床邊教育許多弊端。患者自我實踐的能力隨住院時間延長日趨成熟，行為改變?nèi)遮吂袒鲈汉蟮碾S訪保證了患者行為改變得到一個連續(xù)全面的有效支持。此外，通過低年資護士對患者專項的指導，不僅提高了糖尿病患者疾病相關(guān)知識的認知水平，也提高了低年資護士的教育能力。護患雙方均能在工作坊中獲得事半功倍的效果。

在工作坊開展之初，患者胰島素使用方面的改變是最易顯現(xiàn)的成果，因此先作此報道；后續(xù)有關(guān)工作坊對患者行為改變方面的數(shù)據(jù)正在整理中。

[1] 李明子,鄭修霞,紀立農(nóng),等.糖尿病教育在改善妊娠期糖耐量降低孕婦妊娠結(jié)局中的作用[J].中華護理雜志,2001,36(4):253-257.

[2] 樓青青, 徐玉斕,楊麗黎.階段性改變模式在糖尿病患者行為改變中的應用[J].中華護理雜志,2007,42(5):420-421.

[3] 譚彩敏.工作坊--高校檔案服務推廣新嘗試[J].檔案與建設,2009(8):26-28.

[4] Martha M F,Cheryl H,Karmeen K,et al.A core curriculum for diabetes education[M].Chicago:Illinois,1994:388-363.

[5] Bien T H,Miller W R,Tonigan J S.Brief interventions for alcohol problems:A review[J].Addiction,1993,88(3):315-335.

(本文編輯：郁曉路)

2013-05-05 【

】 2013-10-27

浙江省衢州市科技局課題項目(20121077)

陳育群，本科，副主任護師，主要從事內(nèi)分泌科臨床護理及管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.025

R494

A

1008-9993(2014)02-0075-02