姚斌蓮,孫秋華,沈勤,張翔,楊敏,沈國英

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液科,浙江 杭州 310006;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310003)

腹部按摩聯(lián)合中藥敷臍預(yù)防急性白血病患者化療后便秘的效果

姚斌蓮1,孫秋華2,沈勤2,張翔1,楊敏1,沈國英1

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液科,浙江 杭州 310006;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310003)

目的探討腹部按摩聯(lián)合中藥敷臍預(yù)防急性白血病患者化療后便秘的效果。方法2012年1-8月，采用便利抽樣法選擇在浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科化療的120例白血病患者為研究對象，按入院日期(單雙日)分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者采用化療后常規(guī)護(hù)理，觀察組患者除常規(guī)護(hù)理外，于化療前1 d開始實(shí)施中藥敷臍聯(lián)合腹部按摩，1 次/d，直至化療結(jié)束。觀察兩組患者便秘發(fā)生率、排便次數(shù)、排便困難程度、第1次排便時(shí)間段等。結(jié)果兩組患者便秘發(fā)生率、排便次數(shù)、排便困難程度及第1次排便時(shí)間段的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論腹部按摩聯(lián)合中藥敷臍預(yù)防急性白血病患者化療后便秘效果理想，操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹部按摩；中藥敷臍；急性白血病；化療；便秘

[Nurs J Chin PLA,2014，31(2)：39-41]

便秘是化療后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為15%[1]?；熀箢A(yù)防便秘，恢復(fù)胃腸道功能，對保障化療順利進(jìn)行、減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量十分重要。本研究以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、血液循環(huán)學(xué)說為理論依據(jù)[2]，在辨證論治的指導(dǎo)下，利用穴位、藥物和經(jīng)絡(luò)作用相結(jié)合的綜合外治療法，對60例白血病化療患者實(shí)施腹部按摩聯(lián)合中藥敷臍預(yù)防化療后患者便秘，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年1-8月，采用便利抽樣法選擇在某三級甲等醫(yī)院接受化療的緩解期白血病患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): (1)根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的白血病分型標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)生確診為急性白血病患者；(2)住院期間接受化療的急性白血病緩解鞏固治療者；(3)自愿受試，簽署知情同意書并報(bào)院倫理委員會批準(zhǔn)；(4)未參加其他臨床研究；(5)年齡18～70歲；(6)血常規(guī)：血小板≥50×109/L；(7)無腸道器質(zhì)性病變者；(8)卡氏評分≥50分；(9)化療期間未用其他促排便方法及通便藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病患者；(2)化療前有長期便秘者或有泄瀉癥狀者；(3)有腸道器質(zhì)性疾病者或腹部有體表疾病者；(4)妊娠、哺乳期患者；(5)已知對處方中某單味藥物過敏的患者；(6)年齡<18歲或>70歲；(7)參加其他臨床研究的患者；(8)一般情況卡式評分<50分。按入院日期(單雙日)將患者分為對照組和觀察組，各60例。兩組患者在性別、年齡、身高、體質(zhì)量、化療前止吐劑使用等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05，表1)。

表1 兩組患者的一般情況

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組患者化療期間給予常規(guī)護(hù)理。(1)飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)軟食和半流質(zhì)，多食蔬菜、水果，飲水量根據(jù)個體化指導(dǎo)約1000～2000 ml/d，可適當(dāng)飲用蜂蜜水；(2)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒，向患者說明發(fā)生便秘的可能性及危害性，使其重視排便及便意；(3)根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，如散步等。當(dāng)患者大便未解>3 d，遵醫(yī)囑采取藥物、灌腸等其他干預(yù)方法進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者除實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，在征得患者及家屬同意的情況下，采用腹部按摩聯(lián)合中藥敷臍法。干預(yù)療程：患者化療前1 d至化療第5天，共6 d，1次/d，固定時(shí)間，以15：00實(shí)施為宜，按摩時(shí)間20～30min/次?；颊呷⊙雠P位，兩膝屈曲，腹部放松。操作前檢查患者腹部皮膚。按摩者溫暖雙手，蘸少量甘油涂抹雙手掌，用一只手掌以掌心貼附肚臍，另一只手疊在上面，順時(shí)針按摩全腹，約5 min左右。用下面手掌拇指以外的四指指腹，順時(shí)針方向以畫陀螺的方式輕輕邊按邊摩擦，當(dāng)按摩至左下腹時(shí)，適當(dāng)加強(qiáng)指的壓力，以不感疼痛為度。按壓時(shí)囑患者呼氣，放松時(shí)囑其吸氣，約5 min。兩手合掌用力，依結(jié)腸解剖位置升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向自右下腹向上推至右上腹，再左推至左上腹，再向下推至左下腹，如此重復(fù)推按20次。用中指分別點(diǎn)按腹結(jié)(大橫下1.3寸，距前正中線4寸)、神闕、關(guān)元(位于臍下3寸處)、天樞(位于臍中旁開2寸處)穴位[3]，每穴位1～2 min，以患者產(chǎn)生酸脹為宜。操作后給予溫?zé)崦聿潦酶共科つw。按摩前患者應(yīng)排空膀胱，不宜過飽或過饑餓。由1名?？谱o(hù)師負(fù)責(zé)按摩，按揉時(shí)用力要適度，動作輕柔?；颊咝懈共堪茨笥?5%乙醇消毒臍及臍周，并用中藥敷臍。中藥為檳榔6 g、大黃6 g、蓯蓉10 g、砂仁6 g、豆蔻6 g、枳殼12 g、冰片6 g。將上述7味藥粉碎研末，密封罐裝置保存。取藥粉5 g，用溫水5 ml調(diào)成膏狀，剪一5 cm×5 cm小方塊紗布將藥膏包裹后敷臍，24 h更換1次。

1.2.2 觀察項(xiàng)目及指標(biāo) (1)便秘發(fā)生率。便秘指便秘癥狀持續(xù) 3 d以上,排除器質(zhì)性病變并且具備以下2個及以上的條件：①自發(fā)性排便次數(shù)≤3 次/周;②25%以上的時(shí)間排便困難; ③25%以上時(shí)間糞質(zhì)較硬或呈硬球狀;④25% 以上時(shí)間排便有不盡感或不暢。便秘發(fā)生率(%)=發(fā)生便秘人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。(2)排便次數(shù)，記錄化療前1 d至化療第5天的排便次數(shù)。(3)排便困難程度。排便無困難為0 分；需護(hù)士提醒用力才能排出為1 分；不需護(hù)士提醒；非常用力才能勉強(qiáng)排出為2分；需要按摩肛周甚至用手摳為3 分。(4)第1次排便時(shí)間段。化療前1 d 15:00開始計(jì)時(shí)，至第1次排便時(shí)間，以小時(shí)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘的發(fā)生率比較 觀察組和對照組患者便秘發(fā)生率分別為18.33%和76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.93，P<0.01)。

2.2 兩組患者排便情況的比較 兩組患者的排便次數(shù)、排便困難程度及第1次排便時(shí)間段的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01，表2)。

表2 兩組患者排便情況的比較

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，因化療致使胃腸功能紊亂，脾胃運(yùn)化失司，腑氣不通，則大便難；氣機(jī)郁滯，則腹脹，便不暢；郁熱內(nèi)生，灼傷津液，則腸燥便秘[4]。在西醫(yī)學(xué)中，便秘的發(fā)生與胃腸道反應(yīng)、精神心理因素和藥物的不良反應(yīng)等多種因素有關(guān)。腫瘤患者化療期間幾乎均同時(shí)使用止吐藥物,長春堿類化療藥物由于神經(jīng)系統(tǒng)的毒性也加重了便秘的發(fā)生。臨床調(diào)查中白血病患者由于化療藥物劑量大、療程長，會發(fā)生嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，因此，常會加倍使用止吐劑，從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生率較高(76.67%)。臨床上常常使用開塞露通便,但是通便效果不明顯，不僅增加了患者的痛苦還增加了護(hù)理人員的工作量。

筆者采用腹部按摩聯(lián)合中藥敷臍綜合法的作用原理有兩個：(1) 腹部按摩的作用。順腸管方向按摩腹部，能改善腸胃功能，刺激腸蠕動，增加小腸及大腸推進(jìn)型節(jié)律收縮，減少腸道對水分的重吸收，使大便軟化易于排出；通過按摩，刺激排便反射，使大便及時(shí)排空防止便秘[5]。按摩腹部還能改善腸道血液循環(huán)，增加腸黏膜神經(jīng)營養(yǎng)，提高神經(jīng)末梢感受器敏感性和增強(qiáng)腸蠕動功能[6]。除了按摩腹部外，還點(diǎn)按腹結(jié)、天樞、關(guān)元等穴，其中腹結(jié)穴有健脾化濕降逆促便作用，按摩可以促進(jìn)結(jié)腸蠕動和收縮力，促進(jìn)排便；天樞穴屬足養(yǎng)明胃經(jīng)大腸之募穴，按摩可以促進(jìn)與改善胃腸道功能，增加腸蠕動而排便；關(guān)元為任脈穴位，小腸之募穴，按摩可以調(diào)理腸腑；神闕穴屬任脈，按摩可刺激和促進(jìn)腸蠕動[3]。(2)中藥敷臍的作用。臍即神闕穴，為先天之結(jié)蒂、后天之氣舍，是十二經(jīng)絡(luò)之根、生氣之源、五臟六腑之本，刺激神闕穴，使患者陰陽調(diào)和，胃腸蠕動增加，達(dá)到瀉下通便的目的[7]。中藥敷臍通過將藥物敷于皮膚，能達(dá)到腠理之中，藥物透過皮膚，直達(dá)經(jīng)脈攝入體內(nèi)，融于津液之中，與之合二為一，具有內(nèi)外一貫之妙[8]。本研究中藥方中大黃以瀉下通便、通利水谷；檳榔消積下氣；蓯蓉潤腸通便、軟堅(jiān)散結(jié)；砂仁化濕行氣；豆蔻行氣消食；枳殼行氣導(dǎo)滯；冰片具有傳導(dǎo)作用，促進(jìn)藥物的滲透。

通過腹部按摩聯(lián)合中藥敷臍治療的觀察組患者的便秘發(fā)生率僅18.33%,與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者排便次數(shù)、排便困難程度及第1次排便時(shí)間段的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。對照組中14例患者3 d內(nèi)排便，排便稍感困難，通過飲食和運(yùn)動干預(yù)后排便隔日1次；22例患者第4天服用緩瀉劑，第1次排便時(shí)間在服用緩瀉劑后12～24 h不等；24例患者第4天給予院內(nèi)自制排便合劑30～50 ml灌腸,4 h內(nèi)排便1次。本研究中觀察組有1例患者發(fā)生藥物遲發(fā)型過敏，4例患者發(fā)生膠布過敏，使用皮膚涂抹保護(hù)膜和皮炎平軟膏后，癥狀控制，完成整個研究；7例患者穴位敷1～2 h內(nèi)感小腹隱痛，告知后及時(shí)揭除中藥縮短外敷時(shí)間，均未發(fā)生腹瀉癥狀，此7例患者每日中藥敷臍時(shí)間縮短為1 h，完成整個研究。

腹部按摩聯(lián)合中藥敷臍法時(shí)要注意：(1)敷藥前詢問過敏史，是否為過敏體質(zhì)，警惕藥物和膠布過敏。(2)藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，按時(shí)更換，注意避免藥物受潮影響療效。(3)按摩者注意手法，開始用力較小，由輕至重，既要柔和，又要有一定的力度。聽取患者主訴，以無不適為度，勿過度用力。(4)冬天注意保暖，防止受涼。

4 小結(jié)

在化療過程中運(yùn)用中醫(yī)理論并實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能有效的防治患者便秘，減輕患者排便痛苦，是一種安全、有效的外治療法，值得推廣。

[1] 王哲海,孫莉,于金明.腫瘤化療不良反應(yīng)與對策[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:93.

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(本文編輯：郁曉路)

ClinicalEffectsofAbdominalMassageCombinedwithUmbilicalCompressingwithChineseHerbalinPreventionofConstipationafterChemotherapyinPatientswithAcuteLeukemia

Yao Binlian1，Sun Qiuhua2，Shen Qin2，Zhang Xiang1，Yang Min1，Shen Guoying1

(1.Hematology Department，the First Affiliated Hospital of Zhejiang TCM Hospital，Hangzhou 310006，Zhejiang Province，China；2.Nursing College，Zhejiang TCM University，Hangzhou 310003，Zhejiang Province，China)

ObjectiveTo explore the abdominal massage combined with umbilical compressing with Chinese herbal medicine in prevention of acute leukemia after chemotherapy in patients with constipation.MethodsBy convenience sampling，a total of 120 leukemia patients with chemotherapy were divided into control group and observational group，with 60 cases in each group. Both groups were treated by conventional nursing after chemotherapy，while patients in the observational group were given umbilical compressing with Chinese herbal medicine combined with abdominal massage once a day，and from 1 day before chemotherapy until the end of chemotherapy. Frequency of defecation，defecation difficulty level，first defecation time were recorded and compared for both groups.ResultsSignificant differences in constipation incidence，frequency of defecation，defecation difficulty level，first defecation time were found between groups(P<0.01).ConclusionWith great effect，abdominal massage combined with umbilical compressing with Chinese herbal medicine in prevention of acute leukemia after chemotherapy in patients with constipation can be operated easily，and calls for further clinical application.

abdominal massage; umbilical compressing with Chinese herbal; acute leukemia；chemotherapy;constipation

2013-02-28 【

】 2013-08-02

浙江省科技廳公益技術(shù)應(yīng)用研究計(jì)劃項(xiàng)目(2010C33023 )，浙江中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2009RA005)

姚斌蓮，本科，主管護(hù)師，主要從事血液病中西醫(yī)護(hù)理和管理

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.010

R733.71；R453

A

1008-9993(2014)02-0039-03