鐘曉紅

(梧州市桂東人民醫(yī)院 普胸外科，廣西 梧州 543001)

半日法腸道準備在結腸癌擇期手術前的臨床應用

鐘曉紅

(梧州市桂東人民醫(yī)院 普胸外科，廣西 梧州 543001)

目的探討半日法口服復方聚乙二醇電解質散(polyethylene glycol and electrolyte oral solution,PEG-ELS)在結腸癌術前腸道準備中的清潔效果。方法2010年1月至2012年11月，便利抽樣法選擇梧州市桂東人民醫(yī)院普外科收治的120例結腸癌患者，按住院單雙日分為兩組，每組各60例，試驗組采用PEG-ELS進行腸道準備，對照組采用清潔灌腸。比較兩組患者腸道清潔度情況、患者滿意率、術者滿意率及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。結果試驗組腸道清潔度明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組和對照組患者滿意率分別為96.66%和81.66%，術者對腸道準備滿意率分別為96.66%和83.33%，兩者間差異均有統計學意義(均P<0.05)；術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%和16.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論口服PEG-ELS行腸道準備具有腸道清潔度高、術后并發(fā)癥少、患者滿意度高的優(yōu)越性，是一種患者樂于接受的腸道準備方法，值得臨床推廣應用。

結腸腫瘤；聚乙烯二醇類；灌洗；手術前護理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(2)：69-70,72]

結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，手術治療是最主要的治療手段。術前腸道準備是手術治療的首要環(huán)節(jié)，它直接關系到手術治療效果及吻合口愈合情況。傳統腸道準備如清潔灌腸能取得滿意的腸道清潔度，但由于準備時間較長，飲食受到控制，經口攝取的能量和營養(yǎng)相對減少，患者常處于負氮平衡狀態(tài)，易發(fā)生水電解質紊亂；且反復、多次插入肛管所致直腸黏膜的損傷易引起出血及肛門括約肌疼痛[1]而導致患者的不適；由下而上的反復灌腸方法?？墒鼓[瘤細胞脫落到近端腸腔而引起種植性播散。為提高手術的成功率及患者的舒適度、滿意率，我院近年來對傳統腸道清潔方法進行了改進，采用半日法口服復方聚乙二醇電解質散(polyethylene glycol and electrolyte oral solution,PEG-ELS)行腸道準備，取得良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年11月至2012年12月，便利抽樣選擇我院普外科收治的病理已確診為結腸癌的患者120例。按住院單雙日分為兩組，每組各60例，單號為對照組，其中男35例、女25例，年齡40～80歲，中位年齡65歲;雙號為試驗組，其中：男32例、女28例，年齡38～79歲，中位年齡64歲。兩組均為擇期手術患者，患者年齡、性別、體重、發(fā)病時間及病理類型比較差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準：術前經病理確診為結腸癌，年齡20～80歲，無梗阻及消化道出血癥狀，無心腦血管等慢性疾病，經完善相關檢查后有手術指征，患者知情同意。

1.2 腸道準備方法 兩組患者在灌腸前均要做好解釋工作，以取得患者的配合，減輕其心理負擔。(1)試驗組:患者入院后至術前2 d對飲食無要求，術前1 d進易消化飲食，以使患者不會產生饑餓感。術前晚禁食，于術前1 d 15:00口服PEG-ELS(江西恒康藥業(yè)有限公司產品，批號為20120901。本品為復方制劑，每盒由A、B、C制劑各1小包組成:A包含氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g;B包含氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g;C包含聚乙二醇4000,60 g )2盒，19:00追加口服1盒。每1盒內3小包藥粉打開并倒入有刻度的量杯中，加溫開水1000 ml，攪拌使之溶解后服用，總量3000 ml。首次15:00服600～1000 ml，以后每隔10～15 min口服1次，每次250 ml左右，約30～60 min內服完2000 ml，剩下1000 ml 19：00口服。服完后可配合適量的運動以取得更好的效果，護士可以指導患者服藥后在室內慢走，或在床上進行翻身。對行動不便的患者,可對其進行腹部按摩以刺激腸蠕動。在排出液變?yōu)橥该饕后w時可結束給藥。此方法僅用半天就能徹底清潔腸道，故稱半日法。(2)對照組:術前3 d進無渣流質飲食，每晚肥皂水灌腸1次。術前晚禁食，術前晚及術晨分別給予清潔灌腸1次。

1.3 評價指標 (1) 腸道清潔度,按術者在術中肉眼觀察腸道清潔情況分三級:Ⅰ級，清潔，腸腔內無糞水、糞渣；Ⅱ級，較清潔，腸腔內有少量糞水，無糞渣;Ⅲ級，不清潔，腸腔內有較多糞水，或成型糞渣；(2)患者滿意率；(3)術者滿意率；(4)術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸道清潔度的比較 結果表明，試驗組腸道清潔情況好于對照組，差異有統計學意義(χ2=-2.075，P=0.038)，見表1。

2.2 兩組患者滿意率的比較 結果表明，試驗組患者滿意率和術者滿意率均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者腸道清潔度的比較(n)

χ2=-2.075，P=0.038

表2 兩組患者滿意率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥的比較

χ2=4.23，P<0.05

3 討論

3.1 良好的腸道準備對術后感染有預防作用 傳統的腸道準備方法雖有效，但由于準備時間較長，對照組所花費的護理工作量大，時間亦最長；操作時與患者交代灌腸的方法操作流程時，患者通常會表現出恐懼感，護士須花費較多的時間與患者溝通，并且操作繁瑣。另外，灌腸的機械性刺激會導致直腸黏膜的水腫和損傷，造成患者術前睡眠障礙;其次，可刺激迷走神經，容易造成患者心律不齊，甚至心搏驟停;再則，灌腸也干擾了腸道的內環(huán)境。有報道[3]，機械灌腸僅用于術前存在梗阻的患者。試驗組口服給藥，患者易于接受，給藥前所需要的溝通時間大大縮短，并且1名護士即可完成多例患者的腸道準備。在患者日益增多的情況下，試驗組可以提高護士的工作效率。同時，結腸內容物的污染是結腸癌術后感染的重要原因，良好的腸道準備對術后感染有預防作用[2]。本研究表明，試驗組所用方法腸道清潔度優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組。

3.2 PEG-ELS的腸道清潔作用 PEG-ELS是一種非吸收性、非分泌性的等滲口服腸道清潔液，它是一種高分子聚合物，腸道不吸收，也不會被腸道細菌代謝而產生氣體，而且能夠有效地維持腸道內滲透濃度，不會引起明顯的水、電解質紊亂。應用PEG-ELS做腸道準備,能夠快速清潔腸道，起效快, 服藥后約1 h開始排便, 排便5～6次即可排盡大便, 全程約4 h[4];其等滲性溶液不破壞腸道菌群失衡及損傷腸道黏膜[5]，能有效地維護腸道黏膜屏障功能，大量應用對液體或電解質平衡無明顯改變,對機體影響小，不增加患者的痛苦。使用這種準備方法，無需長期禁食，患者樂于接受。試驗組2例患者出現惡心、飽脹感、嘔吐，經減少每次服用量、增加服用次數后全量服完，僅排便時間稍延長。但術中發(fā)現此2例患者腸內腫瘤較大且仍有部分糞水殘留。

3.3 半日法腸道準備的優(yōu)越性 采用半日法服用PEG-ELS，不僅效果好且比較人性化?；颊咝g前22:00左右排盡糞液，不會影響患者睡眠；術晨不用過早起床，對機體的干擾??；且操作簡便，不增加患者痛苦，并發(fā)癥發(fā)生率低，腸道準備所需時間短，只需提前半天，控制飲食只需1餐就能獲得滿意的腸道清潔。本院經過2年多的實踐證明，半日法服用PEG-ELS在結腸癌術前腸道清潔準備中具有腸道清潔度高、術后并發(fā)癥少的優(yōu)越性，是一種患者樂于接受的腸道準備方法，值得臨床推廣應用。

[1] 李敏，鄭麗娟，張玲娟，等.結直腸外科術前腸道準備的研究進展[J].中華護理雜志，2010,45 (7):670-672.

[2] 王春艷，李敬東，寇紅艷.復方聚乙二醇電解質散劑在大腸腫瘤手術前清潔腸道中的臨床效果和護理探討[J].臨床醫(yī)學，2010，23(7)：1359-1360.

[3] 盧靜，張鵬年，孫琳.快速康復外科新理念在結腸癌患者護理中的應用[J].全科護理，2012，10(113)：252-253.

[4] 李穎穎，鄭文雅.普外科術前腸道準備的現狀與進展[J].上海護理，2011，11(1)：71-74 .

[5] 陳雪茄，賀德.不同腸道準備方法對腹腔鏡結直腸術后恢復的比較[J].臨床醫(yī)學，2011，31(4)：123-124.

(本文編輯：陳曉英)

ApplicationofPreoperativeSemidiurnalBowelPreparationinPatientswithColonCancer

Zhong Xiaohong

(General Surgery Department,the People’s Hospital of Guidong City,Wuzhou 543001,Guangxi Zhuang Autonomous Region，China)

ObjectiveTo investigate the effects of preoperative semidiurnal method oral compound polyethylene glycol electrolyte powder (PEG-ELS) in colon cancer bowel preparation.MethodsFrom January 2010 to November 2011,a total of 120 patients were divided into experimental group and control group,with 60 patients in each group.Patients in the experimental group were given PEG-ELS,while patients in the control group were given traditional cleaning enema group.Intestinal cleaning degree,the patients’ satisfaction rate,doctors’ satisfaction rate and complications were compared between the two groups.ResultsThe incidence of complications in traditional group was significantly higher than that in the experimental group(16.67%vs5.00%,P<0.05).Patients’ satisfaction rate of the experimental group and the traditional group of patients were 96.66% and 81.66%(P<0.05),satisfaction rate of intestinal preparation of experimental group and traditional group were 96.66% and 83.33%(P<0.05).ConclusionWith fewer complications and higher satisfaction level, patients with colon cancer seem willing to try PEG-ELS in preoperative bowel preparation and it’s worthy to recommend its clinical use.

colon cancer;polyethylene glycol;lavage;nursing before operation

2013-04-11 【

】 2013-09-22

鐘曉紅，本科，主管護師，主要從事普外科、胸外科護理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.022

R472.9+1

A

1008-9993(2014)02-0069-03