吳菁，葉旭春

(第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

·護(hù)理教育·

災(zāi)難救護(hù)醫(yī)護(hù)人員的心理培訓(xùn)需求

吳菁，葉旭春

(第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

近年來(lái)世界范圍內(nèi)災(zāi)難頻發(fā)，各種災(zāi)難給國(guó)家和人民的生命、財(cái)產(chǎn)造成了巨大損失，也使參與救治的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷了前所未有的考驗(yàn)，這種考驗(yàn)不僅在于對(duì)傷員的緊急救護(hù)本身，還包括醫(yī)護(hù)人員如何應(yīng)對(duì)災(zāi)難救護(hù)引發(fā)的心理應(yīng)激。災(zāi)難救護(hù)醫(yī)護(hù)人員是否需要相關(guān)心理培訓(xùn)，以幫助他們應(yīng)對(duì)此強(qiáng)烈應(yīng)激，這也是近年來(lái)護(hù)理研究的一個(gè)重點(diǎn)。為此，本文對(duì)災(zāi)難救護(hù)醫(yī)護(hù)人員的心理培訓(xùn)需求進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 災(zāi)難救護(hù)的相關(guān)概念及其心理培訓(xùn)的現(xiàn)實(shí)意義

1.1 相關(guān)概念 災(zāi)難(disaster)，又譯為災(zāi)害，是指當(dāng)自然的或者人為的破壞力超出了受災(zāi)地區(qū)現(xiàn)有日常資源承受能力而需要外界支援的人類生態(tài)環(huán)境的破壞[1]，通常包括恐怖活動(dòng)(投毒、縱火、爆炸)、生產(chǎn)生活中的意外(爆炸、火災(zāi)、樓房垮塌、誤食毒物等)、交通事故(墜機(jī)、火車出軌、輪船沉沒、道路交通事故等)、自然災(zāi)害(地震、臺(tái)風(fēng)、山體滑坡等)、戰(zhàn)爭(zhēng)等。災(zāi)難救護(hù)包括上述災(zāi)難事件中傷員的現(xiàn)場(chǎng)救治、轉(zhuǎn)運(yùn)及后方醫(yī)院早期治療護(hù)理的所有活動(dòng)。災(zāi)難救護(hù)醫(yī)護(hù)人員的心理培訓(xùn)是指針對(duì)參加災(zāi)難救護(hù)的醫(yī)護(hù)人員所進(jìn)行的包括對(duì)災(zāi)難傷員及其家屬的心理干預(yù)、醫(yī)護(hù)人員自我心理調(diào)適兩個(gè)方面的培訓(xùn)。

1.2 災(zāi)難救護(hù)心理培訓(xùn)的現(xiàn)實(shí)意義 在災(zāi)難救治過(guò)程中及災(zāi)后，參與救護(hù)的醫(yī)護(hù)人員會(huì)面臨不同程度的心理應(yīng)激，出現(xiàn)不同的心理問(wèn)題，主要表現(xiàn)為無(wú)助、恐懼、緊張、焦慮、無(wú)奈、不安等，且這些癥狀往往不是單一存在[2]。楊燕妮等[3]對(duì)參加過(guò)汶川地震現(xiàn)場(chǎng)救援的護(hù)理人員進(jìn)行了深入訪談，被訪談護(hù)士反映在救治過(guò)程中體驗(yàn)到了因不能承受引發(fā)的惶恐、因救治工作與常規(guī)護(hù)理差異極大導(dǎo)致的困惑和無(wú)奈、生命受到威脅時(shí)的恐懼和緊張感、面對(duì)慘烈傷亡時(shí)的悲傷和無(wú)助，有些護(hù)士甚至出現(xiàn)了情感麻木。謝明等[4]對(duì)參加過(guò)汶川地震抗震救災(zāi)的醫(yī)護(hù)人員的心理建康狀況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，癥狀自評(píng)量表(SCL-90)各因子中軀體化、焦慮評(píng)分顯著高于中國(guó)常模。付春華等[5]調(diào)查顯示，地震救援軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的軀體化、人際關(guān)系、恐怖評(píng)分顯著高于中國(guó)常模。120急救中心、急診科也是經(jīng)常會(huì)面臨大批量傷病員救治的單位，急診科護(hù)士焦慮評(píng)分顯著高于普通病房護(hù)士[6]、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)終身患病率就達(dá)到20%左右，精神癥狀的出現(xiàn)率波動(dòng)于20%～60%[7]。即使是災(zāi)難救援的模擬演練，也會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員的心理應(yīng)激和負(fù)性情緒反應(yīng)。唐翔宇等[8]使用SCL-90調(diào)查了參加野戰(zhàn)衛(wèi)勤演練的醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)，結(jié)果顯示，除恐怖因子外，演練后醫(yī)護(hù)人員的各因子分、總均分和陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)均高于中國(guó)常模；除抑郁因子外，各因子分、總均分和陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)也顯著地高于軍人常模。王麗杰等[9]的研究也顯示，野戰(zhàn)醫(yī)療訓(xùn)練后醫(yī)護(hù)人員的焦慮水平高于訓(xùn)練前。模擬訓(xùn)練即能導(dǎo)致患者的焦慮水平上升，真實(shí)的作戰(zhàn)環(huán)境的影響可想而知。這些心理問(wèn)題如果未得到及時(shí)應(yīng)對(duì)與處理，可能會(huì)逐漸加重，甚至發(fā)生PTSD[10]。劉大川等[11]通過(guò)對(duì)參加汶川地震救援的醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)性研究訪談結(jié)果顯示，每個(gè)被試者均有不同程度的PTSD癥狀反應(yīng)。國(guó)外研究[12-14]也有同樣的報(bào)道。

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多學(xué)者關(guān)注參加院前急救、重大事故救治的救護(hù)人員的心理應(yīng)激表現(xiàn)及其影響因素，以期能從中探求可促進(jìn)救護(hù)人員心理適應(yīng)的有效措施。研究中所顯示的相關(guān)因素有社會(huì)支持[15]、工作時(shí)間[15]、應(yīng)對(duì)方式[16-17]、職稱[7]、年齡[18]、學(xué)歷[18]、人際交往[8]、人格[10]、意外事件和創(chuàng)傷情境的嚴(yán)重程度有關(guān)[7]等。如應(yīng)急救援醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)急救援過(guò)程中受到了不同程度的心理傷害，采取成熟的應(yīng)對(duì)方式(如解決問(wèn)題、求助)可有效緩解壓力，維護(hù)心理健康[4]。

2 災(zāi)難救護(hù)知識(shí)掌握的現(xiàn)狀分析

2.1 總體情況 災(zāi)難救護(hù)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)內(nèi)容一直是研究的關(guān)注點(diǎn)。目前，有關(guān)災(zāi)難救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)研究中所提到的培訓(xùn)內(nèi)容大多數(shù)集中于對(duì)傷員的救護(hù)知識(shí)，涉及急救技術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)、治療護(hù)理技術(shù)等。文獻(xiàn)[19-20]顯示，目前醫(yī)護(hù)人員對(duì)災(zāi)難救護(hù)相關(guān)知識(shí)雖有一定程度的了解，但并不全面。張衛(wèi)青等[21]調(diào)查了醫(yī)護(hù)人員災(zāi)害護(hù)理相關(guān)知識(shí)技能的掌握情況，結(jié)果顯示，災(zāi)害護(hù)理相關(guān)知識(shí)技能測(cè)試的及格率僅為30.8%，平均成績(jī)?yōu)?2.94分；楊東風(fēng)等[22]采用自編地震災(zāi)害救護(hù)知識(shí)問(wèn)卷測(cè)試了縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員，平均得分為61.21；晏曉穎等[23]對(duì)廣東省粵北地區(qū)護(hù)士洪災(zāi)救護(hù)知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查的得分也低于70分。這些數(shù)據(jù)均提示，臨床醫(yī)護(hù)人員災(zāi)害護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能處于欠缺狀態(tài)。

2.2 心理知識(shí)情況 有關(guān)災(zāi)難救援醫(yī)護(hù)人員的心理知識(shí)(災(zāi)民的心理干預(yù)、救援人員的自我心理調(diào)適)的情況在研究中少有報(bào)道，僅有的研究結(jié)果也顯示醫(yī)護(hù)人員對(duì)此方面知識(shí)的掌握情況并不樂(lè)觀。徐利平等[24]對(duì)海勤人員的戰(zhàn)傷救護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，41%的被調(diào)查者接受過(guò)心理應(yīng)激調(diào)適的培訓(xùn)。鄧荊云等[25]調(diào)查顯示，僅有37.3%的護(hù)士表示掌握災(zāi)難的心理援助，其余62.7%的被調(diào)查者僅對(duì)此有所了解。郭健等[26]調(diào)查顯示，72.1 %的醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種災(zāi)難心理障礙的診治為一般掌握或掌握較差。

3 對(duì)災(zāi)難救護(hù)心理培訓(xùn)的主觀需求

3.1 在職醫(yī)護(hù)人員的主觀需求 多項(xiàng)調(diào)查研究[25-26]顯示，醫(yī)護(hù)人員希望通過(guò)學(xué)習(xí)、交流、培訓(xùn)掌握災(zāi)后傷員的心理干預(yù)和護(hù)理人員面對(duì)突發(fā)災(zāi)難時(shí)的自我心理調(diào)試能力等的知識(shí)與技能，對(duì)以往所學(xué)相關(guān)知識(shí)技能進(jìn)行整合。劉素珍等[27]對(duì)某醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查顯示，96%的被調(diào)查者認(rèn)為針對(duì)災(zāi)難救護(hù)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)內(nèi)容中需要包含自身心理建康的維護(hù)，其中41.8%認(rèn)為非常必要，91.6%的被調(diào)查者認(rèn)為需要包含災(zāi)民心理護(hù)理與社會(huì)支持相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。另有研究[28]顯示，參加過(guò)災(zāi)難救護(hù)培訓(xùn)的人員對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)顯著高于未參加者。陸?zhàn)┑萚29]對(duì)高原護(hù)理人員的災(zāi)害救護(hù)知識(shí)的需求調(diào)查顯示，56.91%的護(hù)士對(duì)“災(zāi)害心理危機(jī)護(hù)理干預(yù)”的需求在4分以上(1～5分計(jì)，分值越高，說(shuō)明需求程度越高)，65.79%的護(hù)士對(duì)救援人員自我心理調(diào)適的需求在4分以上。對(duì)院前急救醫(yī)生的調(diào)查[30]也顯示，在非醫(yī)療急救知識(shí)培訓(xùn)需求中排序前3位的分別是自我防護(hù)、溝通技巧和法律法規(guī)，評(píng)分均在3.5以上(1～5分計(jì))?？梢姡还苁菂⒓舆^(guò)地震救災(zāi)、高原災(zāi)害救援、急救等的醫(yī)護(hù)人員，還是一般的醫(yī)護(hù)人員，均有對(duì)災(zāi)難救護(hù)心理培訓(xùn)的強(qiáng)烈需求。

同時(shí)，有關(guān)心理的培訓(xùn)也受到醫(yī)療單位的歡迎和好評(píng)。蘇彬等[31]通過(guò)與參加汶川地震救援的醫(yī)護(hù)人員座談，認(rèn)識(shí)到了開展心理訓(xùn)練的重要性，在其后續(xù)設(shè)置的災(zāi)難救護(hù)人員的培訓(xùn)內(nèi)容中加入了救援心理的課程，此課程設(shè)置受到了受訓(xùn)單位的好評(píng)。

3.2 在校醫(yī)學(xué)生的主觀需求 在校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生也希望能在課程中增加災(zāi)難救治心理護(hù)理的內(nèi)容，以便他們能在進(jìn)入臨床后隨時(shí)能參與各種災(zāi)難事件的緊急救治。周明芳等[32]對(duì)軍隊(duì)院校學(xué)員戰(zhàn)地培訓(xùn)知識(shí)需求的調(diào)查顯示，75.3%的學(xué)員表示希望有災(zāi)難救護(hù)心理護(hù)理的培訓(xùn)內(nèi)容，調(diào)查未涉及醫(yī)護(hù)人員自身心理調(diào)適的技術(shù)。

4 小結(jié)

在我國(guó)目前尚不具備為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置專職心理援助者的條件下，若能加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)災(zāi)難事件傷者嚴(yán)重心理危機(jī)的甄別、干預(yù)方面的培訓(xùn)，有望彌補(bǔ)我國(guó)災(zāi)難事件人群心理援助人力的不足，加速災(zāi)難事件傷者的心理康復(fù)進(jìn)程，對(duì)傷者本人、家庭乃至社會(huì)均具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。災(zāi)難救護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的心理狀態(tài)也應(yīng)得到同樣的關(guān)注，參加災(zāi)難救護(hù)醫(yī)護(hù)人員暴露出多種心理問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員也希望能夠接受心理干預(yù)及調(diào)適方面的培訓(xùn)，而對(duì)于醫(yī)護(hù)人員心理狀態(tài)調(diào)適的最佳途徑就是在災(zāi)難發(fā)生前、災(zāi)難發(fā)生過(guò)程中及災(zāi)難后立即對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理培訓(xùn)，以助其有效應(yīng)對(duì)、保持身心的積極健康狀態(tài)。

災(zāi)難救護(hù)；醫(yī)護(hù)人員；心理培訓(xùn)；需求

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(本文編輯：沈園園)

2013-04-14 【

】 2013-10-21

第二軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)科研基金課題(2010HJS01)

吳菁，博士，講師，主要研究方向?yàn)樽o(hù)理心理和患者安全

葉旭春，E-mail:ye_xchjd@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.023

R47

A

1008-9993(2014)03-0066-03