,,

(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院檢驗科，重慶 400038)

隨著生活條件的提高和人們對健康的日益重視，門診多數(shù)患者和體檢者都需要化驗血液標本，所以靜脈血采集的工作量越來越大。因此，如何科學、高效、方便地為患者提供更好的服務，提高靜脈采血的速度和質(zhì)量，減少患者等待時間及減輕患者采血時的痛苦是門診采血護士面臨的一個難題。我科對部分無血容量不足、上肢血管情況良好的靜脈采血患者采用無止血帶靜脈采血法采血，取得了很好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

在2013年7月3日和4日2 d的靜脈采血患者中選擇200例血容量充足、血管較好的上肢靜脈進行穿刺比較。實驗組和對照組各100例，均由同一護士進行靜脈采血，選擇同一公司、同一型號的靜脈采血針，采血部位選擇粗、直、易固定的上肢肘正中、貴要或頭靜脈進行穿刺。實驗組：選好血管后用安爾碘消毒靜脈穿刺部位皮膚5～8 cm，囑患者輕輕握拳，采血護士左手繃緊皮膚固定血管，右手持一次性無菌真空采血針頭穿刺，穿刺成功后固定針頭連接無菌真空試管，血液滿足需要量的時候輕輕松拳，用無菌棉簽輕壓穿刺點，迅速撥針。對照組：選好血管穿刺點后在距穿刺點組上方6 cm處扎止血帶，穿刺方法同實驗組。

2 結(jié)果

實驗組和對照組一次穿刺成功率分別為97%和98%，每例采血平均所需時間分別為1.13 min和1.79 min，患者滿意率分別為99%和93%。由此可見：雖然采血成功率和對照組無明顯差別，但實驗組采血所需時間明顯比對照組少，且更加快速、簡便，另外，不扎止血帶可以減輕患者局部不適的感覺，減少因為捆綁止血帶壓力高造成的標本溶血，故患者滿意率高于對照組。

3 討論

長期以來，靜脈采血都是先系止血帶后再進行穿刺，但有報道稱止血帶壓迫靜脈采血，不松開止血帶的任何時間內(nèi)采血，其血液流變學均有明顯的影響，而且見血立即松開止血帶也會有同樣結(jié)果，松開止血帶5～10 s后見血才不會造成血液流變學的改變[1]。很多患者本來就對采血有畏懼感，扎止血帶會讓其感到手臂腫脹麻木，增加被采血者的痛苦和緊張感，有暈針暈血的潛在危險。所以，我科嘗試部分患者使用無止血帶靜脈采血，一方面可以減輕患者因為止血帶的壓迫產(chǎn)生的疼痛和不適感、節(jié)約采血時間、提高工作效率和標本的質(zhì)量[2]，另一方面也可減少患者等候時間、減少止血帶使用數(shù)量、節(jié)省耗材和止血帶的消毒成本及工作量、減少醫(yī)源感染、避免因為工作忙亂忘記松止血帶而引起差錯事故等[3]。另外，門診采血人數(shù)多、工作量大，反復的捆綁和松止血帶也非常容易增大采血者的工作強度，造成采血者疲勞。

但是無止血帶靜脈采血法因一次性采血針連接管細、壓力高，在沒有扎止血帶的情況下，采血針頭進入血管后，不易出現(xiàn)回血或回血量少，而采血者穿刺成功的標準一般是以見到回血來判斷[4]。針對靜脈穿刺后針尾不見回血的情況，可利用返折一次性采血針使連接軟管形成負壓的方法，減少靜脈穿刺成功后因壓力不足所致的無回血現(xiàn)象，提高穿刺成功率[5]。在選擇血管方面，盡量選擇粗、直、并且容易固定的上肢靜脈，如頭靜脈、肘正中靜脈和貴要靜脈。

醫(yī)學心理學表明，個性的積極水平和傾向性直接影響著個體的心理活動和行為[6]，因此采血者必須具備良好的操作技能和心理素質(zhì)，敢于嘗試新方法，運用無止血帶進行靜脈采血減輕勞動強度，提高工作效率。但是無止血帶靜脈采血法并不適用于所有患者，因此要求操作者在靜脈采血前仔細評估患者血管彈性、充盈度、分析是否適合無止血帶靜脈采血法，進針過程中要沿著血管的位置、方向，憑手感、經(jīng)驗、體會血管的彈性選擇穿刺點，進針時要果斷、快速、準確，角度要大，體會穿刺針在進入血管時的落空感，更好地為患者服務。

[參考文獻]

[1] 孫國新.止血帶壓迫靜脈采血對血液流變性的影響[J].中國血液流變學雜志,1997,7(4):42-43.

[2] 彭 江.無止血帶真空靜脈采血法在成批人群采血中的應用[J].中國實用護理雜志,2006,22(3):46.

[3] 盧妙云,黎慶芬,鄭定容.靜脈穿刺不扎止血帶的臨床應用[J].家庭護士,2008,6(12):1056-1057.

[4] 梁孝梅,秦泗芳,遲曉玲,等.負壓進針穿刺在頭皮靜脈輸液中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2005,26(9):1092.

[5] 陳佑碧.無止血帶靜脈采血中應用負壓進針穿刺法效果觀察[J].護理學報,2009,16(6):62-63.

[6] 姜亁金.醫(yī)學心理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:32-66.