胡 潔，蔣維連，李進(jìn)娥

（1.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院門診部，湖北 武漢430070；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院手術(shù)室，廣西 桂林541002）

循證護理是護士在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者意愿相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程［1］。其核心是以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護理向以科學(xué)為依據(jù)，即有據(jù)可循的現(xiàn)代護理發(fā)展。循證護理是當(dāng)今護理實踐的熱點，大量臨床實踐表明，開展循證護理對促進(jìn)臨床實踐的科學(xué)性與有效性，以及節(jié)約衛(wèi)生資源，具有重要的臨床意義［2－3］。但由于循證護理內(nèi)容復(fù)雜，護士難以快速地得到真正相關(guān)的信息。因此，非常需要可靠、及時的信息支持。有研究［4］表明，護士對循證護理信息網(wǎng)絡(luò)資源存在迫切需求，但對現(xiàn)有循證護理信息網(wǎng)絡(luò)不令人滿意。為深入分析了解護士對循證護理信息網(wǎng)絡(luò)的具體需求，2012年10－12月筆者采用質(zhì)性研究的方法對15名臨床護士進(jìn)行深度訪談，結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用立意抽樣的方法，抽取我院臨床科室護士作為研究對象，樣本量的確定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)［5］。入選護士15人，男2人，女13人，年齡23～44歲，中位年齡30歲。學(xué)歷：大專4人，本科9人，碩士2人；科室：內(nèi)科7人，外科8人。工作年限3～21年，中位10年。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，采用深度訪談法，即在自然情境中進(jìn)行開放的、沒有引導(dǎo)及暗示的訪談［6］。在訪談前先與受訪者進(jìn)行溝通，承諾使用編碼代替姓名，以保護隱私，消除顧慮，同時簽署知情同意書。訪問提綱經(jīng)過研究組反復(fù)討論，列出重點的開放式問題：在循證護理的實踐過程中，你覺得需要建立一個怎樣的為臨床護士服務(wù)的循證護理信息網(wǎng)絡(luò)？引導(dǎo)訪談對象表達(dá)體會及感受。每次訪談約30min，并同步錄音。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后，及時將訪談錄音轉(zhuǎn)化為書面文字，然后將受訪者陳述的所有內(nèi)容和研究者的現(xiàn)場記錄輸入計算機并打印。在訪談資料的分析過程中采用了Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法［7］：仔細(xì)閱讀所有記錄；摘取有重要意義的陳述；對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進(jìn)行編碼；將編碼后的觀點匯集；寫出詳細(xì)無遺漏的描述；辨別出相似的觀點；對存在疑問的地方，返回參與者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。

1.2.3 質(zhì)量控制 本研究通過以下途徑提高研究的信度和效度［8］：有目的的選樣以提高研究的信度；研究者深入研究現(xiàn)場長達(dá)3個月以減少霍桑效應(yīng)；資料的分析多次采用合眾法進(jìn)行連續(xù)的、反復(fù)的分析，并將結(jié)果與原結(jié)果不斷比較對照，必要時返回研究處；對研究人員進(jìn)行資料收集方法和技巧的訓(xùn)練及相關(guān)情景理解力和直覺感的培訓(xùn)，盡量避免個人價值觀對現(xiàn)象的理解，以使收集的資料具有較高的質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 主題1：循證護理信息網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生的必要性 循證護理是一種新的護理概念和模式，其先進(jìn)性和科學(xué)性越來越受到護理人員的青瞇，已經(jīng)成為21世紀(jì)護理實踐的標(biāo)準(zhǔn)。訪談中，所有受訪者表示在遇到護理問題時都會或多或少的求助于循證護理信息網(wǎng)絡(luò)，但是有時不能找到滿意的答案。因此，有必要建立一個中國循證護理網(wǎng)站，可以使護士更快捷方便的找到自己所需要的知識。N2：“這樣我們不管面對什么疾病，都可以很快查詢，了解它的重點觀察內(nèi)容，會出現(xiàn)什么并發(fā)癥以及該如何處理。比如一個冠狀動脈旁路移植患者住到我們呼吸內(nèi)科，那我肯定要去了解冠心病的相關(guān)知識，如果有循證護理信息網(wǎng)絡(luò)的話，找資料就更快、更方便了?！盢6：“比如術(shù)中一全麻患者，發(fā)現(xiàn)血壓只有81／52mm－Hg（1mmHg＝0.0133kPa），心率105次／min，首先我會看患者的基礎(chǔ)血壓是不是偏低；觀察術(shù)中出血量；觀察尿量，是不是補液不足；觀察四肢皮膚溫度；還要看是不是麻醉過淺……但有時不一定能想到各方面，難免會有疏忽。有信息網(wǎng)絡(luò)查找一下，處理就更周全了?！盢8：“現(xiàn)在每年發(fā)表的護理論文很多，但是都分散在眾多的期刊中，而醫(yī)院與醫(yī)院之間的學(xué)術(shù)交流很少，許多好的臨床經(jīng)驗都僅在醫(yī)院內(nèi)傳播。如果建立信息網(wǎng)絡(luò)，知識可以更便捷地傳播。”

2.2 主題2：循證護理信息網(wǎng)絡(luò)所包含的內(nèi)容 臨床工作中每天都要面對各種各樣的疾病，護士覺得信息網(wǎng)絡(luò)應(yīng)該是一個包含較全面內(nèi)容的知識體系。N5：“循證護理信息網(wǎng)絡(luò)和循證醫(yī)學(xué)應(yīng)該結(jié)合在一起，包含實用性強，詳細(xì)的疾病?？浦R，完整的護理措施?！盢10：“網(wǎng)站內(nèi)容應(yīng)該定期更新，要能體現(xiàn)護理的新進(jìn)展，網(wǎng)站應(yīng)該還有循證實踐的學(xué)術(shù)動態(tài)。”N9：“最好有預(yù)見性處理步驟的提示，比如骨折患者壓瘡發(fā)生與哪些因素有關(guān)，如何對壓瘡高危人群進(jìn)行評估，如何更有效地防止局部皮膚受壓?！盢11：“網(wǎng)站上應(yīng)該選擇對證據(jù)進(jìn)行分級的循證資源，比如IA類證據(jù)，經(jīng)設(shè)計嚴(yán)格的實驗室、臨床或流行病學(xué)研究證實，強力推薦執(zhí)行；同時，信息網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)容要兼顧臨床實用性和科研指導(dǎo)性，要能對臨床實踐提供實際性幫助?！痹L談中還提到信息網(wǎng)絡(luò)還應(yīng)包括護理管理、服務(wù)流程、護理科研及護理教學(xué)等方面的內(nèi)容。

2.3 主題3：循證護理信息網(wǎng)絡(luò)的表現(xiàn)形式 訪談中，大多數(shù)護理人員希望循證護理信息網(wǎng)絡(luò)以數(shù)字化的形式提供給用戶，這樣也方便信息網(wǎng)絡(luò)中的知識更新和維護。N15：“我覺得信息網(wǎng)絡(luò)可以按照疾病分類，把每個疾病的醫(yī)療和護理分開，這樣的形式比較清晰?！盢2：“網(wǎng)站應(yīng)該有站內(nèi)搜索功能，就像網(wǎng)絡(luò)檢索一樣，能很方便地使用這個網(wǎng)絡(luò)。”N1：“要是在家里或其他地方也能通過用戶名和密碼就能夠訪問該信息網(wǎng)絡(luò)就更加好了。”N4：“目前，由于現(xiàn)有循證資源版權(quán)的問題，很多循證文獻(xiàn)只有在付出昂貴的會員收費后才能獲取，嚴(yán)重阻礙了護理人員獲取高質(zhì)量循證資源。”N8：“最好還有一個全面交流的平臺，可以有用戶之間的交流平臺，也可以有用戶與循證專家交流的平臺，這樣的話大家交流的機會增多，學(xué)到的東西也比較多，而且會讓我們對循證護理越來越感興趣?！?/p>

2.4 主題4：循證護理信息網(wǎng)絡(luò)的展望 訪談中得知，大部分護理人員對未來信息網(wǎng)絡(luò)帶來的循證護理實踐是充滿期待的。N6：“信息網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用可以為循證護理實踐帶來許多好處，我們都非常期望?！盢4：“目前大部分高質(zhì)量、高水平的循證護理信息資源是由發(fā)達(dá)國家開發(fā)，因此網(wǎng)站及其資源都以英文為主，我自己覺得自己英文水平不是很好，所以一些英文網(wǎng)站我也不太可能去的，網(wǎng)站的內(nèi)容最好以中文為主供我們閱讀?！盢9：“如果臨床上開發(fā)應(yīng)用比較順利的話，對循證護理、對護理學(xué)科的發(fā)展都具有十分重要的意義?！辈贿^訪談中也有不少被訪者對信息網(wǎng)絡(luò)的未來持懷疑態(tài)度。N7：“循證護理在我國開展也這么多年了，但是真正有多少護士使用過它，循證護理在我國的實踐還有許多障礙?！盢14：“信息網(wǎng)絡(luò)雖然有利于循證護理實踐，但是，要真正實現(xiàn)還是有困難的，還有，它能否達(dá)到國際上認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)也不知道。”N10：“我覺得信息網(wǎng)絡(luò)在剛開始實行時一定會碰到許多問題，比如護理人員有限的英文水平、個人的主觀因素，不過通過逐漸完善和大家的努力，相信未來總是美好的?！?/p>

3 討論

目前，國外已開發(fā)不少書目文獻(xiàn)型數(shù)據(jù)庫，以方便用戶的信息檢索。國際上最著名的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫Medline從1996年開始向全世界免費開放檢 索，其 網(wǎng) 絡(luò) 版 數(shù) 據(jù) 庫 PubMed（http：／／www.pubmed.gov）是獲取國外循證護理文獻(xiàn)的重要途徑。在輸入網(wǎng)址進(jìn)入PubMed后，可以直接通過關(guān)鍵詞途徑檢索，但它是全英文版的西方護理數(shù)據(jù)庫。而國內(nèi)已開發(fā)的循證護理信息網(wǎng)絡(luò)只有《循證護理雜志》，其他全部分散在各種護理雜志中，不方便護理人員檢索。在這種情勢下，研究護理人員對循證護理信息網(wǎng)絡(luò)的需求狀況，將成為我國循證護理信息網(wǎng)絡(luò)研究開發(fā)的一項基礎(chǔ)性工作。本研究通過與臨床護士面對面的訪談，了解到他們對循證護理網(wǎng)絡(luò)資源的需求非常迫切，而且對循證護理信息網(wǎng)絡(luò)的必要性有比較深刻的理解，同時他們對信息網(wǎng)絡(luò)所包含的內(nèi)容以及表現(xiàn)形式提出了不少有用的建議，歸納如下。

3.1 對信息網(wǎng)絡(luò)所包含內(nèi)容的建議 本次研究發(fā)現(xiàn)，所有受訪者表示在遇到護理問題時都會或多或少地求助于信息網(wǎng)絡(luò)，因此信息網(wǎng)絡(luò)應(yīng)該包含全面、具體、實用的知識。它不僅包含疾病的?？浦R和專科護理，還應(yīng)包括護理管理、服務(wù)流程、護理科研以及護理教學(xué)等方面的內(nèi)容。同時，網(wǎng)站上應(yīng)該選擇對證據(jù)進(jìn)行分級的循證資源，給護理管理部門提供決策依據(jù)。此外，信息網(wǎng)絡(luò)中的知識應(yīng)該與時俱進(jìn)，密切結(jié)合國內(nèi)外護理新進(jìn)展，與國際接軌，并定期更新。

3.2 對信息網(wǎng)絡(luò)表現(xiàn)形式的建議 在數(shù)字化飛速發(fā)展的今天，循證護理也要以數(shù)字化形式存在。本次研究發(fā)現(xiàn)，大部分護士希望循證護理信息網(wǎng)絡(luò)以數(shù)字化的形式提供給用戶，只要擁有賬號和密碼，無論在哪里都可以搜索。內(nèi)容的表現(xiàn)形式可以是多樣的，最好還有一個全面交流的平臺，可以有用戶之間交流的平臺，也可以有用戶與循證專家交流的平臺，進(jìn)行案例討論和在線問答［9］。而目前網(wǎng)上科學(xué)可靠的循證護理資源以英文為主，有限的英文水平在很大的程度上限制了臨床護士對網(wǎng)絡(luò)資源的檢索和利用，最終影響循證實踐在臨床工作中的應(yīng)用與發(fā)展。因此，信息網(wǎng)絡(luò)所包含的部分內(nèi)容可以是英漢雙語版。這些都是日后開發(fā)循證護理信息網(wǎng)絡(luò)需要關(guān)注的問題。

3.3 本研究的局限性和展望 本研究的資源僅來源于湖北一家三級甲等醫(yī)院，研究結(jié)果在反映不同地域、不同等級醫(yī)院的臨床護士對循證護理信息網(wǎng)絡(luò)需求方面存在一定的局限性。下一階段計劃在查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合質(zhì)性研究基礎(chǔ)上形式問卷，對不同地域、不同等級醫(yī)院的臨床護士進(jìn)行循證護理信息網(wǎng)絡(luò)需求的問卷調(diào)查，以全面了解臨床護士對信息網(wǎng)絡(luò)的需求。

［1］李春燕，黃麗華，沈麗芳，等.浙江省臨床護士循證素質(zhì)及影響因素的現(xiàn)狀分析［J］.解放軍護理雜志，2013，30（17）：1－5.

［2］吳英麗，孫麗，劉情情.循證護理對精神分裂癥患者社會功能康復(fù)的影響［J］.解放軍護理雜志，2012，29（18）：35－37.

［3］葛愛莉，周皎娟，王曉.循證護理對腦血管造影患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及住院滿意度的影響［J］.解放軍護理雜志，2012，29（10）：13－15.

［4］何夢雪，胡雁.循證護理網(wǎng)絡(luò)資源使用現(xiàn)狀及需求分析［J］.護理學(xué)雜志，2012，27（8）：66－69.

［5］胡潔，蔣維連，李進(jìn)娥.護生臨床實習(xí)中遭遇拒絕后對帶教教師期望的質(zhì)性研究［J］.解放軍護理雜志，2014，31（5）：28－30.

［6］文國英，蔣維連，黃鑫 .護士對床邊護理工作模式體驗的質(zhì)性研究［J］.解放軍護理雜志，2014，31（1）：29－31.

［7］韋雪，蔣維連.護士對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作模式體驗的質(zhì)性研究［J］.解放軍護理雜志，2013，30（24）：23－25.

［8］蔣維連.手術(shù)室?？谱o士核心能力探討［J］.護士進(jìn)修雜志，2014，29（6）：504－506.

［9］王春靈，賈澤軍，孫徐妹，等.基于 Web of Science的循證護理研究態(tài)勢的文獻(xiàn)計量分析［J］.解放軍護理雜志，2013，30（13）：1－5.