龍瓏

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南大理 671000）

?論著／心力衰竭?

老年慢性心力衰竭急性加重的誘因分析

龍瓏

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南大理 671000）

【摘要】目的了解老年慢性心力衰竭急性加重的原因，預防老年慢性心力衰竭急性加重的發(fā)生，為老年慢性心力衰竭急性加重患者的臨床治療提供依據(jù)。方法對從2012年10月到2013年12月在我科住院的94例老年慢性心力衰竭患者的臨床資料進行了分析，探討老年慢性心力衰竭急性加重的原因。結果在這94例患者中，由心率失常引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有11例，占11.7%；由原發(fā)性心臟病加重引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有8例，占8.5%；由感染引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有40例，占42.5%；由藥物使用不當引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有21例，占22.3%；由情緒激動或勞累引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有6例，占6.4%；其它原因引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有8例，占8.5%。結論感染尤其是呼吸道感染是引起老年慢性心力衰竭急性加重的最主要原因，藥物使用不當也是引起老年慢性心力衰竭急性加重的主要原因之一，其它如心率失常、心臟病加重以及情緒激動等都對老年慢性心力衰竭有影響。因此，對于老年慢性心力衰竭患者來說，應當避免上述情況的發(fā)生，從而達到預防老年慢性心力衰竭急性加重的目的。

【關鍵詞】老年慢性心力衰竭；急性加重；誘因；臨床觀察

心力衰竭是指由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下，其臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體液潴留等癥狀。而慢性心力衰竭（CHF）就是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償，在臨床中常見于65歲以上的老年人，若慢性心力衰竭加重，則致死率很高[1]。因此，臨床中如何預防慢性心力衰竭一直是重點探索的課題。筆者對從2012年10月到2013年12月來我院就診94例老年慢性心力衰竭患者的臨床資料進行了分析，總結了引發(fā)慢性心力衰竭加重的原因，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

筆者對從2012年10月到2013年12月在我科住院的94例老年慢性心力衰竭患者的信息進行了采集，其中男性患者共有51例，女性患者共有43例。在這94例老年慢性心力衰竭患者中，年齡最大的為86歲，年齡最小的為54歲，平均年齡為72.8歲。這94例老年慢性心力衰竭患者的診斷是依據(jù)NYHA（美國紐約心臟病協(xié)會）中有關心力衰竭的診斷標準來進行的，這94例慢性心力衰竭患者均有不同程度的心功能不全病史，其中最長的11年，最短的1年。

1.2方法

對這94例老年慢性心力衰竭患者的臨床資料進行回顧和分析，探討引發(fā)老年慢性心力衰竭加重的原因[2]。

2　結果

通過對這94例老年慢性心力衰竭患者的臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，在這94例患者中，由心率失常引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有11例，占11.7%；由原發(fā)性心臟病加重引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有8例，占8.5%；由感染引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有40例，占42.5%；由藥物使用不當引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有21例，占22.3%；由情緒激動或勞累引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有6例，占6.4%；其它原因引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有8例，占8.5%，具體結果見表1。

表1　老年慢性心力衰竭急性加重的誘因統(tǒng)計

3　結論

心力衰竭是指由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下的一種病癥。慢性心力衰竭就是患者處于一種持續(xù)性心力衰竭情況，其很容易惡化為急性心力衰竭。就目前來看，我國的慢性心力衰竭患者逐年增加，在老年人中尤其常見，若是護理和防范不當，則很容易造成慢性心力衰竭的急性加重，而慢性心力衰竭的急性加重的致死率很高[2]。因此，對于引起老年慢性心力衰竭急性加重的原因分析十分必要，其不僅可以預防老年慢性心力衰竭急性加重的發(fā)生，而且對慢性心力衰竭的治療也具有重要意義。

筆者對從2012年10月到2013年12月在我科住院的94例老年慢性心力衰竭患者的臨床資料進行了分析，發(fā)現(xiàn)其中由心率失常引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有11例，占11.7%；由原發(fā)性心臟病加重引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有8例，占8.5%；由感染引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有40例，占42.5%；由藥物使用不當引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有21例，占22.3%；由情緒激動或勞累引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有6例，占6.4%；其它原因引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有8例，占8.5%。從實驗結果不難看出，感染是誘發(fā)慢性心力衰竭急性加重的最主要原因，這給老年慢性心力衰竭患者預防心力衰竭急性加重提供了理論依據(jù)。

3.1感染

從觀察結果不難看出，感染是老年心力衰竭急性加重的最主要原因，其中以呼吸道感染最為常見，呼吸道感染主要包括肺部感染和上呼吸道感染。感染會引起老年慢性心力衰竭患者的發(fā)熱癥狀，而發(fā)熱時患者的交感神經會變得興奮，這會引起外周血管的收縮，從而增大患者心臟的負荷[3]。此外，感染還會使得老年慢性心力衰竭患者的心肌耗氧量增加，縮短心臟的舒張縮盈時間，心臟的搏動加快，心肌的血液供給減小，進一步加重患者心臟的工作負擔，從而使患者出現(xiàn)呼吸困難的呢過情況[4]。另外，由于老年慢性心力衰竭患者發(fā)生感染，其呼吸道必然存在病菌等微生物，而微生物會釋放毒素，這些毒素會直接損害心肌的收縮力，從而影響呼吸道氣管和支氣管的正常收縮，導致患者出現(xiàn)痙攣等癥狀，這會使得患者氣管內部的氣體交換變得困難，影響心肌的正常供氧，從而加重心臟的負荷。

3.2心率失常

在本次觀察結果中，由心率失常引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有18例，占11.7%，也是引起老年慢性心力衰竭急性加重的一個重要原因。心率失常主要包括房顫和快速性心律失常，其中房顫更加常見[5]。當年慢性心力衰竭患者出現(xiàn)心率不規(guī)則或加快的呢過現(xiàn)象時，患者心室的充盈時間就會縮短，耗氧量會增加，從而導致患者的心肌出現(xiàn)缺血等情況，心肌的正常收縮舒張功能受到損害，從而引起心力衰竭癥狀的加重。

3.3原發(fā)性心臟病加重

本次觀察結果顯示，由原發(fā)性心臟病加重引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有14例，占9.1%。原發(fā)性心臟病主要包括心肌梗死以及冠心病，其中冠心病最為常見。冠心病會引起心外膜較大冠脈管腔的病變，比如產生管腔閉塞或者管腔狹窄等情況，從而導致出現(xiàn)局部心肌缺血或者心肌壞死，進一步發(fā)展就會導致心力衰竭急性加重，還會引發(fā)心室重構、風濕性瓣膜病以及高血壓等[2]。高血壓也能導致管腔出現(xiàn)閉塞或狹窄等情況，從而導致患者心力衰竭程度進一步加重，形成一個惡性循環(huán)。

3.4其他原因

除了上述原因，還有如藥物使用不當、患者情緒過于激動、患者過于勞累、飲食不合理等原因，這些都可以導致老年慢性心力衰竭患者的病情加重。因此，在診治過程中，應詳細詢問病史，針對患者起病原因，合理制定治療方案及預防措施，加強疾病健康知識宣教，減少再住院率。

參考文獻

［1］邱麗靜.72例老年人慢性心力衰竭急性加重的原因分析[J].中外醫(yī)學研究,2012(06):120.

［3］劉時彥,劉豐,吳劍蕓等.老年慢性充血性心力衰竭急性加重期β受體阻滯劑劑量調整預后分析[J].中國醫(yī)藥導報,2010（09）:29-30.

［5］熊榮,呂珍,胡秋云.慢性心力衰竭急性加重的常見誘因及護理對策[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013（11）:2626-2627.

［4］龔瑞瑩,龐永誠,鄧虹等.無創(chuàng)呼吸機治療慢性心力衰竭急性加重期的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2013（05）:80-81.

［2］李勤.慢性心力衰竭急性加重的誘因分析及護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012(06):833-834.

作者簡介：龍瓏，1977年生，女，漢族，本科學歷，主治醫(yī)師，主要從事老年內分泌病的臨床診斷與治療工作。