姜斌

（云南省永善縣人民醫(yī)院，云南永善 657300）

?論著／心律失常?

頑固性心律失常采用胺碘酮靜脈用藥并口服治療效果探討

姜斌

（云南省永善縣人民醫(yī)院，云南永善 657300）

【摘要】目的對頑固性心律失常采用胺碘酮靜脈用藥并口服治療的效果進(jìn)行探討與分析。方法本研究所抽取的88例對象均來自2012年8月到2013年8月期間我院診治的頑固性心律失?；颊?，遵照患者知情同意的原則隨機(jī)給予其中44例胺碘酮靜脈用藥并口服治療（甲組），另44例給予胺碘酮口服治療（乙組），對兩組的臨床治療效果進(jìn)行觀察與對比。結(jié)果通過相應(yīng)治療，在總有效率上，甲組為97.7%（43/44），乙組為86.4%（38/44），兩組差異顯著（P＜0.05）；在不良反應(yīng)率上，甲組為4.55%（2/44），乙組為18.2%（8/44），兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對頑固性心律失?；颊?，運(yùn)用胺碘酮靜脈用藥并口服治療能夠起到顯著的效果，安全，并發(fā)癥少，能過使患者治療的轉(zhuǎn)復(fù)率和滿意度得到提高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】頑固性心律失常；胺碘酮；靜脈用藥；口服治療；臨床療效

在心血管疾病當(dāng)中，心律失常是非常重要的一組疾病。此癥狀既能夠單發(fā)又可以和心血管病伴發(fā)，可突然發(fā)作致死，也可以持續(xù)累及心臟而衰竭，因此在處理頑固性心律失常上，運(yùn)用安全有效的抗心律失常藥物已經(jīng)成為一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本研究采用胺碘酮靜脈用藥并口服治療2012年8月到2013年8月我院收治的頑固性心律失?；颊咧械?4例，取得了滿意的效果。具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年8月到2013年8月期間我院診治的88例頑固性心律失?；颊叩呐R床資料，遵照患者知情同意的原則隨機(jī)分成甲組和乙組兩組，每組44例。甲組男30例，女14例，年齡在63到89歲之間，中位年齡為（73.4±5.2）歲，其中8例為持續(xù)性室性心動(dòng)過速，10例為陣發(fā)性室心動(dòng)過速，6例為多源多形性室性早搏，18例為頻發(fā)室性早搏，2例為成對室性早搏；乙組男28例，女16例，年齡在62到88歲之間，中位年齡為（70.5±6.1）歲，其中7例為持續(xù)性室性心動(dòng)過速，11例為陣發(fā)性室心動(dòng)過速，5例為多源多形性室性早搏，16例為頻發(fā)室性早搏，5例為成對室性早搏。對比兩組的年齡、性別以及心律類型等一般資料差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2治療方式

乙組：讓患者口服0.2g胺碘酮，一天服用3次，治療一周之后改為一天服用2次，二周之后一天服用1次，以上劑量均為0.2g，6周為一個(gè)療程；甲組：在乙組的基礎(chǔ)上把2-5mg/kg的胺碘酮加入20ml5%葡萄糖中靜脈注射，之后靜脈滴注1.0-1.5mg/min進(jìn)行維持，24h的總量要在1.0克以下，3天之后停止滴注。治療當(dāng)中要持續(xù)監(jiān)測患者的血壓以及心電圖，在對胺碘酮單純服用之后，對患者的心電圖2-3天描記一次，轉(zhuǎn)為維持量之后，對患者的心電圖進(jìn)行一個(gè)月描記一次[2]。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]

明顯減少了患者的室性心動(dòng)過速以及心室早搏情況，心室顫動(dòng)消失＞90%，說明顯效；明顯減少了患者的室性心動(dòng)過速以及心室早搏情況，心室顫動(dòng)消失＞50%，說明有效；減少了患者的室性心動(dòng)過速以及心室早搏情況，心室顫動(dòng)消失＜50%，患者癥狀加重，說明無效。其中顯效和有效一并歸為總有效率當(dāng)中。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本研究所涉及到的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均通過SPSS18.0軟件進(jìn)行，以t和χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料。P＜0.05說明具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1甲組和乙組臨床治療效果對比

通過相應(yīng)治療，在總有效率上，甲組為97.7%（43/44），乙組為86.4%（38/44），兩組差異顯著（P＜ 0.05）。結(jié)果見表1。

2.2甲組和乙組治療后不良反應(yīng)率對比

在不良反應(yīng)率上，甲組為4.55%（2/44），乙組為18.2%（8/44），兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表1　甲組和乙組臨床治療效果對比

表2　甲組和乙組治療后不良反應(yīng)率對比

3　討論

作為較為常見的心血管癥狀，頑固性心律失常患者當(dāng)中多存有器質(zhì)性心臟病，心功能不全、微循環(huán)功能出現(xiàn)障礙以及血流動(dòng)力學(xué)較為散亂是主要表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)頑固性心律失常，如果不進(jìn)行及時(shí)與有效的處理則非常容易出現(xiàn)心力衰竭，從而使患者死亡?；诖耍谔幚眍B固性心律失常上，運(yùn)用安全有效的抗心律失常藥物已經(jīng)成為一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

作為一種III類抗心律失常藥，胺碘酮既具有輕度非競爭性的α和β腎上腺素受體阻滯劑，又有著輕度I類和IV類抗心律失常藥的性質(zhì)。此藥物的主要電生理效應(yīng)是使每一部心肌組織的動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期得到延長，能夠把折返激動(dòng)予以消除[4]。其可以對心房和心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流進(jìn)行抑制，以此使傳導(dǎo)速度得到減慢，使竇房結(jié)自律性得到減低，而且不會(huì)影響靜息膜電位和動(dòng)作電位的高度，其對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。因?yàn)檫^度延長了復(fù)極，心電圖有Q-T間期延長及T波改變。靜注有輕度負(fù)性肌力作用，但通常對左室功能構(gòu)不成抑制，對冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用，可對甲狀腺素代謝產(chǎn)生影響。本研究采用胺碘酮靜脈用藥并口服治療甲組患者，結(jié)果顯示，其總有效率可達(dá)97.7%，顯著高于胺碘酮口服治療的乙組（86.4%）；同時(shí)，在治療之后的不良反應(yīng)率上，甲組為4.55%，乙組為18.2%，甲組顯著低于乙組（P＜0.05）。

相關(guān)研究[5]表明，靜脈用藥胺碘酮與口服胺碘酮在電生理上趨于不同。前者首先把I、II、IV類電生理作用給發(fā)揮出來，能夠使心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位不應(yīng)期以及動(dòng)作電位時(shí)程進(jìn)行延長，對那些失活的內(nèi)向鈣通道和鈉通道進(jìn)行阻斷，特別是在失活狀態(tài)下能夠?qū)TP敏感鉀通道進(jìn)行抑制，正是依照這一原理，使心肌缺血的心律失常發(fā)生幾率得到了減少。根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)的研究，胺碘酮的分布用量非常大，短期內(nèi)要運(yùn)用足夠的劑量才能使心肌組織趨于穩(wěn)定的有效濃度。胺碘酮在達(dá)到血濃度之后會(huì)迅速下降，起作用在注射15min后達(dá)到最高峰，而降低的時(shí)間是在4h之后[6]，基于此要持續(xù)靜脈用藥。有研究指出，胺碘酮靜脈用藥的負(fù)性肌力作用較為顯著，但對左心室功能構(gòu)不成抑制。長時(shí)間服用會(huì)產(chǎn)生心率減慢（輕度）從而導(dǎo)致攝氧量減少的情況，能夠在心肌平滑肌和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈中直接作用，以此降低了總外周阻力以及冠狀動(dòng)脈，增加了冠狀動(dòng)脈的輸出量。目前，不同文獻(xiàn)對于胺碘酮靜脈用藥之后口服的時(shí)間做出了不同的做法，然而其方式都缺乏嚴(yán)格的前瞻性實(shí)驗(yàn)。本研究實(shí)施同日口服的方式，即胺碘酮靜脈用藥之后如果沒有出現(xiàn)較為顯著的不良作用則可以當(dāng)天口服胺碘酮。劑量可以維持在一天0.2-1.2g，這樣可以快速負(fù)荷和減量，使交替期間可能出現(xiàn)的空隙得到減少，并且副作用也比較少。在減量抑或口服胺碘酮維持治療當(dāng)中，可能會(huì)由于劑量較少而導(dǎo)致心室復(fù)發(fā)的情況，在這樣的情況下，單純對維持量進(jìn)行改變是產(chǎn)生不了效果的，應(yīng)該進(jìn)行再負(fù)荷。其用藥方式等同于開始用藥，但相比起始負(fù)荷，一般用量要較小，大概是起始負(fù)荷量的60%，但不能事先依照起始負(fù)荷量來進(jìn)行計(jì)算，要因人而異[7]。

總而言之，針對頑固性心律失?；颊?，運(yùn)用胺碘酮靜脈用藥并口服治療能夠起到顯著的效果，安全，并發(fā)癥少，能過使患者治療的轉(zhuǎn)復(fù)率和滿意度得到提高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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［7］郭旭昌,鐘淑瓊,管健.急診靜脈應(yīng)用胺碘酮治療快速心律失常的臨床療效和安全性[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013,21(16)：73-74.

作者簡介：姜斌，1976年生，男，漢族，昭通永善人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床方面工作。