李毓茹

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014040）

?論著／高血壓與腦血管病?

纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病的應(yīng)用價值

李毓茹

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014040）

【摘要】目的分析老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病治療中纈沙坦聯(lián)合氨氯地平應(yīng)用的價值。方法隨機將我院收治的70例患者分為對照組和觀察組，臨床對對照組患者主要采用尼群地平治療，對對照組患者采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，并觀察兩組患者治療后的血壓和血糖以及腎功能指標(biāo)變化。結(jié)果治療前后兩組患者血鉀水平物明顯變化（P＞0.05），治療后觀察組患者餐后2h血糖、空腹血糖及糖化白蛋白水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后患者舒張壓及收縮壓均有明顯下降（P＜0.05）；組間比較，治療后觀察組患者舒張壓及收縮壓均明顯低于對照組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%（4/41），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%（5/41），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論對老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者行纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療效果顯著，而且對改善患者血糖和血壓水平，降低不良反應(yīng)也具有重要的作用，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】老年原發(fā)性高血壓；糖尿??；纈沙坦；氨氯地平

引言

隨著冠心病、腦血管疾病的病發(fā)率增加，糖尿病與高血壓也加入了其危險病癥的范圍。高血壓的病發(fā)會使糖尿病患者并發(fā)癥的種類與嚴(yán)重程度、危險因素增加，其中血壓的高低是危險因素的重要判定指標(biāo)。當(dāng)男性高血壓合并糖尿病患者收縮壓＞160mmHg時，其死亡率比突發(fā)心腦血管疾病的病發(fā)率高4倍，女性而言危險性因素高于男性。因此必須要對其臨床治療方法進行分析。本醫(yī)院自2012年3月～2013年3月共收治了高血壓合并糖尿病患者共計70例，對其予以治療后進行療效觀察，現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1病例資料

選取2012年3月到2013年3月我院住院治療的70例老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者，均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)/高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男40例，女30例，年齡60-86歲，平均（75.6±6.6）歲，糖尿病病程1～8年，平均病程（4.391.25）高血壓病程2～15年,平均病程（7.642.21）年。排除條件：繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能障礙、心功能不全等患者。將70例患者按治療方法的不同分為2組：觀察組和對照組，每組35例。兩組的性別、年齡、糖尿病病程和高血壓病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

在治療前，兩組均行常規(guī)降糖治療，其中包括口服降糖藥物或者胰島素，體育鍛煉、飲食控制等。給予對照組患者尼群地平10mg，3次/d，治療4周后如果患者血壓未達標(biāo)，則應(yīng)加用吲達帕胺1.5mg，1次/d。給予觀察組患者采用纈沙坦80mg/d，氨氯地平5mg/d，兩種藥物均為早晨服用，1次/d，治療4周后如果患者血壓未達標(biāo)，則應(yīng)給予患者纈沙坦160mg/d，氨氯地平0mg/d，共治療12周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療前和治療中以及治療后血壓變化情況，血壓測量在患者靜息狀態(tài)下坐位測右上肢血壓，每周測量一次，測量3次取其平均值；同時檢測治療前和治療后血鉀以及血糖變化，并比較分析兩組患者治療前后餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白以及血鉀，并觀察兩組患者治療的效果和不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前血糖和血鉀水平比較

治療前后兩組患者血鉀水平物明顯變化（P＞0.05），治療后觀察組患者餐后2h血糖、空腹血糖及糖化白蛋白水平均明顯低于對照組（P＜0.05），具體結(jié)果可見下表1。

2.2兩組患者治療前后血壓比較

組內(nèi)比較，治療后患者舒張壓及收縮壓均有明顯下降（P＜0.05）；組間比較，治療后觀察組患者舒張壓及收縮壓均明顯低于對照組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體結(jié)果可見下表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較

治療觀察中，觀察組1例出現(xiàn)頭暈、1例頭痛、嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%（4/41），對照組患者中有2例頭痛、1例頭痛、惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%（5/41），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

表1　兩組患者治療前后血鉀、血糖檢測結(jié)果對比[（）mmol/L]

表1　兩組患者治療前后血鉀、血糖檢測結(jié)果對比[（）mmol/L]

表2　兩組患者血壓治療前后比較分析[（）mmHg]

表2　兩組患者血壓治療前后比較分析[（）mmHg]

3　討論

糖尿病患者高血壓的發(fā)生率高于一般人群，且其發(fā)生率隨著患者年齡的增加而增高。糖尿病并發(fā)高血壓的最大危險因素是加速大動脈粥樣硬化，同時也是糖尿病患者因冠心病致死的主要原因[2]。纈沙坦是作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的一種新型藥物，其是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥。在老年原發(fā)性高血壓和并糖尿病患者治療中應(yīng)用纈沙坦，不僅能夠有效抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)，而且對擴展外周血管也具有重要的作用，而氨氯地平是一種長效的Ca2+拮抗藥物。陳勝文等[3]學(xué)者研究表明，此藥物能夠直接促進外周血管擴張，而且還能夠有效降低血漿胰島素、促進ISI增高，同時氨氯地平還能夠有效增加骨骼肌血流量和1型肌纖維與血胰島素的接觸。

本組資料顯示，臨床對老年原發(fā)性高血壓患者實施纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療后血鉀水平物明顯變化（P＞0.05），治療后患者餐后2h血糖、空腹血糖及糖化白蛋白水平均明顯降低，與對照組相比（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，治療后患者舒張壓及收縮壓均有明顯下降（P＜0.05）；治療后觀察組患者舒張壓及收縮壓均明顯低于對照組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后不良反應(yīng)也明顯低于對照組，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者效果非常顯著，而且還能夠有效改善老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者的血糖，同時對降低不良反應(yīng)也具有重要的作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻

［1］寧文奇.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013(24):56-57.

［2］趙春玉.氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志.2011(06):104-105.

［3］陳勝文.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效及對胰島素抵抗的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院.2010(06):89-90.