方力，袁宏濤，周姚，胡曉波

(安徽六安市立醫(yī)院普外科血管組，237000)

大隱靜脈曲張是常見的血管外科疾病，傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)是治療下肢靜脈曲張的經(jīng)典手術(shù)。該術(shù)式療效肯定，但恢復(fù)慢，且遺留多個手術(shù)瘢痕，許多患者往往難以接受。近10年來，對下肢靜脈曲張的治療趨于微創(chuàng)化，我院收治下肢靜脈曲張84例，應(yīng)用激光血管腔內(nèi)凝固術(shù)治療30例，取得良好療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2012年5月至2013年10月收治下肢靜脈曲張患者84例。激光治療組:30例(42條肢體)，其中男19例，女11例;年齡39～77歲，平均年齡55.7歲;左下肢13條肢體，右下肢5條肢體，雙下肢24條肢體;并發(fā)潰瘍3例;病程平均12.3年。傳統(tǒng)手術(shù)組:54例(74條肢體)，其中男33例，女21例;年齡39～73歲，平均年齡57.9歲;病程平均14.2年，左下肢21條肢體，右下肢13條肢體，雙下肢40條肢體，并發(fā)潰瘍5例。所有患者均行彩色多普勒及下肢深靜脈順行造影檢查以排除因髂、股靜脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的靜脈曲張。兩組在性別、年齡、病程、臨床分級等方面經(jīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 激光治療組手術(shù)方法:設(shè)備采用LFK-SLT30半導(dǎo)體激光治療儀，本組均在腰硬聯(lián)合麻醉下行激光腔內(nèi)凝固術(shù)，一般于內(nèi)踝處大隱靜脈主干起始段穿刺大隱靜脈，血管鞘穿刺置入大隱靜脈，置入隨管腔內(nèi)激光治療器光纖至大隱靜脈根部約距離入股靜脈入口3 cm處，在治療器頭端激光光源指示下，設(shè)定微波發(fā)射功率12～18 W，凝固時間1 s，移動距離3～5 mm/s，將激光治療器在腳踏開關(guān)控制下依次后退凝固封閉大隱靜脈主干，發(fā)射功率根據(jù)患者體質(zhì)胖瘦、血管內(nèi)徑調(diào)整;對隱靜脈屬支引起的曲張靜脈，用激光治療器多點(diǎn)穿刺，直接行激光血管腔內(nèi)治療，封閉屬支靜脈;對小腿的曲張靜脈團(tuán)，采用硬化劑注射或小切口剝除的方法，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，可適當(dāng)增加或降低激光治療器治療功率及作用時間。術(shù)后2 d出院。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

傳統(tǒng)手術(shù)組方法:本組均在腰硬聯(lián)合麻醉下行大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)，部分小腿淺靜脈曲張嚴(yán)重的患者加做皮外縫扎術(shù)。術(shù)后彈力繃帶包扎患肢至術(shù)后1周。術(shù)后7 d出院，傷口9～14 d拆線。所有患者術(shù)后建議長期穿彈力襪以鞏固療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)情況見表1。隨訪1～14個月，平均6.3個月，兩組病例術(shù)后潰瘍均明顯縮小或愈合，腫脹患者于術(shù)后1～2周均消失。

3 討論

上個世紀(jì)九十年代國外開始出現(xiàn)用腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張［1-3］，這種治療方式避免了手術(shù)的切口，也達(dá)到了處理大隱靜脈曲張主干的要求。從本組對比來看其在術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)及手術(shù)切口數(shù)等幾方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。但腔內(nèi)激光治療也有不足的一面，本組雖沒有出現(xiàn)較大的并發(fā)癥，但有資料報(bào)道腔內(nèi)激光治療后有大約2%的患者在1年后出現(xiàn)大隱靜脈再通［4］，還有部分患者出現(xiàn)皮下條索狀腫塊及皮膚被激光灼傷的情況［5-7］，這可能與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。為避免或減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，我們認(rèn)為治療時需注意以下幾點(diǎn):①術(shù)前對所有可見曲張靜脈及交通支靜脈用彩筆標(biāo)記以防術(shù)中遺漏;②在激光治療時，功率適當(dāng)，移動速度適中，并用濕鹽水紗布在激光發(fā)射器頭部凝固后處加壓、降溫，能幫助靜脈閉合及減少皮膚的燒傷;③在激光治療前可適當(dāng)抬高患肢促進(jìn)靜脈血回流排空，有助于減少術(shù)后血栓性靜脈炎發(fā)生;④術(shù)后加壓包扎48 h，換穿彈力襪，確保治療靜脈纖維閉塞;⑤術(shù)后床上主動活動患肢，并早期下床活動。⑥術(shù)中如果患者大隱靜脈足踝部的主干因患者肥胖或主干較細(xì)，穿刺失敗的情況下，可以作小切口游離出大隱靜脈直視下穿刺。

大隱靜脈激光腔內(nèi)凝固術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、外觀美觀、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，雖有一些不足且不能完全取代傳統(tǒng)的大隱靜脈抽剝術(shù)，但也為患者提供了一種良好的選擇。隨著腔內(nèi)激光治療的技術(shù)設(shè)備不斷的提高，該技術(shù)將越來越多的為臨床醫(yī)師及患者所接受。

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