吳智敏 李旭東 徐蕓

衍射型多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)后的臨床觀察

吳智敏 李旭東 徐蕓

隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的日趨完善，人們對(duì)白內(nèi)障術(shù)后視覺(jué)恢復(fù)的要求越來(lái)越高，越來(lái)越多的人不僅僅滿足于遠(yuǎn)視力的恢復(fù)，擺脫眼鏡的依賴(lài)，還希望術(shù)后能恢復(fù)人眼的自然狀態(tài)，以達(dá)到視物清晰、舒適的目的[1-2]。我們選擇2011-09—2012-12行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體術(shù)的患者共78例88眼，其中38例42眼植入Acrysoft Restor+3D（SN6AD1）折疊式衍射型非球面多焦點(diǎn)人工晶體，40例46眼植入Acrysoft SN60AT非球面單焦點(diǎn)人工晶體，并對(duì)兩種術(shù)式的全程視力及視覺(jué)質(zhì)量進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院收治的老年性白內(nèi)障患者共78例88眼，排除眼部其他疾病，排除角膜散光＞1.5D的患者。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則，將78例患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組38例42眼，對(duì)照組40例46眼。兩組患者的年齡、性別、術(shù)前最佳矯正遠(yuǎn)視力和術(shù)前散光狀態(tài)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前一般情況比較

1.2 術(shù)前檢查 術(shù)前行常規(guī)全身檢查，眼科檢查包括角膜曲率、眼軸、角膜直徑、視網(wǎng)膜電流圖等。人工晶體度數(shù)的選擇按SRKⅡ公式自動(dòng)計(jì)算。術(shù)后人工晶體根據(jù)屈光度數(shù)0～-0.5D的范圍進(jìn)行選擇[3]。

1.3 手術(shù)方法 所有病例由熟練醫(yī)師完成手術(shù)。麻醉方式選擇眼局部表面麻醉，麻醉藥品采用0.04%鹽酸奧布卡因滴眼液（倍諾喜）。沿角膜曲率較大處行約3.0 mm的透明角膜切口，2：00方向作側(cè)切口，中央連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，十字架法超聲乳化晶狀體核，抽吸晶狀體皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入IOL，清除殘留皮質(zhì)及粘彈劑，水密切口。所有患者無(wú)術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 術(shù)后隨診 術(shù)后1 d對(duì)患者行眼科常規(guī)檢查，測(cè)定最佳矯正遠(yuǎn)視力。術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月測(cè)定術(shù)眼的最佳矯正遠(yuǎn)視力、裸眼近視力、最佳矯正近視力、遠(yuǎn)視力矯正下的近視力等，測(cè)定術(shù)后3個(gè)月的25～70cm近、中距離的遠(yuǎn)視力矯正下的近視力。根據(jù)插片法檢查結(jié)果繪制離焦曲線，焦距深度的測(cè)定以視力≥0.5為標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)各視覺(jué)功能區(qū)（功能區(qū)1：近視力；功能區(qū)2：中視力；功能區(qū)3：遠(yuǎn)視力）的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力比較 兩組患者術(shù)后1周和1個(gè)月的裸眼近視力、最佳矯正遠(yuǎn)、近視力均無(wú)差異。術(shù)后3個(gè)月觀察組的裸眼近視力、最佳矯正近視力均顯著優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月兩組最佳矯正遠(yuǎn)視力無(wú)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。術(shù)后3個(gè)月觀察組25～70cm近、中距離的遠(yuǎn)視力矯正下的近視力均顯著優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月視力比較[例（%）]

表3 兩組患者術(shù)后3個(gè)月近、中距離的遠(yuǎn)視力矯正下近視力比較（D）

2.2 兩組患者焦距深度比較 觀察組焦距深度為（5.71± 0.42）D，有功能視覺(jué)范圍為4.45D；對(duì)照組焦距深度為（2.91±0.37）D，有功能視覺(jué)范圍為1.80 D，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 視覺(jué)質(zhì)量及滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者中各視覺(jué)功能區(qū)滿意度比較[例（%）]

由表4可見(jiàn)，觀察組視覺(jué)功能區(qū)1、2的滿意度顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

3 討論

非球面AcrySoft Restor+3D是愛(ài)爾康公司推出的新型階梯漸進(jìn)衍射型晶狀體，結(jié)合非球面技術(shù)、在晶體平面附加較低的度數(shù)+3D的多焦點(diǎn)IOL。光學(xué)部分由中央3.6mm范圍的9個(gè)衍射區(qū)帶和外圍2.4mm范圍的折射區(qū)組成，衍射結(jié)構(gòu)將光能向遠(yuǎn)近焦點(diǎn)輸送，并產(chǎn)生+3.0D的近附加度數(shù)，相當(dāng)于在眼鏡平面附加+2.5D的近視力度數(shù)，旨在提高全程視力，尤其是中距離視力[4-5]。

本研究表明在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)兩組患者的裸眼近視力、最佳矯正遠(yuǎn)、近視力均無(wú)顯著性差異。但在術(shù)后3個(gè)月兩組的最佳矯正遠(yuǎn)視力有顯著差異，觀察組的裸眼近視力、最佳矯正近視力均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。AcrySoft Restor+3D在遠(yuǎn)、中、近各視覺(jué)功能區(qū)有較高的視覺(jué)滿意度，這在一定程度上減少了患者術(shù)后對(duì)眼鏡的依賴(lài)。這可能是由于多焦點(diǎn)人工晶體的設(shè)計(jì)本身模擬人眼的生理調(diào)節(jié)功能，可以為患者提供一定的焦距深度，充分結(jié)合了衍射和折射的優(yōu)點(diǎn)，為患者提供最大的焦點(diǎn)深度[6]。本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后3個(gè)月，觀察組有功能的視覺(jué)范圍可達(dá)到4.45D，這足夠滿足患者全程視力的調(diào)節(jié)需求。

我們的研究顯示AcrySoft Restor+3D在中間距離（40～70 cm）沒(méi)有出現(xiàn)顯著的下降點(diǎn)，裸眼和最佳遠(yuǎn)距離矯正視力下的近距離視力在25、33cm和中間視力40、 50、60、70cm處相比較單焦點(diǎn)人工晶體有更好的視力（P＜0.05）。從焦點(diǎn)深度看，多焦點(diǎn)晶體提供了廣闊的焦深范圍（+1.0～3.5D），且此范圍內(nèi)無(wú)明顯的下降點(diǎn)。我們所測(cè)的Restor+3D的離焦曲線在+1.0～3.5D沒(méi)有峰谷出現(xiàn)，表明該晶體有良好的遠(yuǎn)、中、近全程視力，特別是在中距離上的優(yōu)勢(shì)。

我們的研究顯示觀察組有1例患者抱怨有夜間眩光，提示我們對(duì)有夜間駕駛需求的患者慎用。同時(shí)植入衍射型折疊非球面多焦點(diǎn)人工晶體對(duì)于施術(shù)者的要求很高，整個(gè)手術(shù)操作要求完美，中央連續(xù)撕囊，將人工晶體植入囊袋時(shí)要保持居中，避免術(shù)后散光，才能獲得最優(yōu)的臨床效果。

綜上所述，AcrySoft Restor+3D人工晶體作為屈光性人工晶體在賦予了白內(nèi)障術(shù)后的患者與單焦晶體一樣具備良好遠(yuǎn)視力的同時(shí)，還為患者提供了良好的近、中距離視力，擺脫了對(duì)老視鏡的依賴(lài)，這種低附加值的多焦點(diǎn)人工晶體還提供足夠的中間距視力用于電腦工作，近視力方便于閱讀，明顯提高白內(nèi)障術(shù)后患者的視覺(jué)質(zhì)量，在臨床有較好的應(yīng)用價(jià)值。

[1]畢宏生，吳建峰，劉冬海，等．非球面衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量評(píng)價(jià)[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90：447-450．

[2]盧奕，季櫻紅．重視可調(diào)節(jié)型和多焦點(diǎn)人工晶狀體的臨床應(yīng)用局限性[J]．中華眼科雜志,2009,45(8)：676-678．

[3]卓建，蔡可麗．ReSTOR多焦點(diǎn)人工晶體的臨床應(yīng)用研究[J]．山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2009,47(7)：103-106．

[4]Wit D W,Diaz J M,Moore T C B,et al．Refractive lens exchange for a multifocal intraocular lens with a surface-embedded near section in mild to moderate anisometropic amblyopic patients[J]．J Cataract Refract Surg,2012,38(10)：1796-1801．

[5]Lin H T,Chen W R,Ding Z F,et al．Clinical evaluation of two multifocal intraocular lens implantation patterns[J]．Int J Ophthalmol, 2012,5(1)：76-83．

[6]湯堅(jiān)岑，張憶，魏銳利，等．雙眼植入多焦和單焦人工晶狀體后視力及立體視比較研究[J]．中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2011,29(7)：674-677．

2014-04-14）

（本文編輯：田云鵬）

313300 安吉縣中醫(yī)醫(yī)院眼科