吳鐵峰

不同年齡段兒童支原體肺炎124例臨床分析

吳鐵峰

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）常見的病原體，約有10%～30%是由感染MP所致，國外有文獻(xiàn)報(bào)道為9.6%～66.7%[1]。全年均有發(fā)病，以冬季較多，流行周期4～6年。近年來，MP感染率有上升趨勢。肺炎支原體肺炎（MPP）大多病情較輕，部分患者可有肺外合并癥，少數(shù)患者表現(xiàn)為重癥支原體肺炎[1]。MPP在各個(gè)年齡段的表現(xiàn)有一定的差異。筆者回顧了我院124例MPP患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009-01—2010-12我院收治MPP患兒124例，男69例，女55例；年齡4個(gè)月～14歲，平均（7.6±1.7）歲；其中≤3歲26例（嬰幼兒組），＞3～6歲38例（學(xué)齡前組），＞6歲60例（學(xué)齡組）。根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）》[2-3]制訂的MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢查 按規(guī)范進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 應(yīng)用富士瑞必歐株式會(huì)社檢測MP抗體診斷試劑盒，采用粒子凝集反應(yīng)（PA法）進(jìn)行檢測。所有患兒入院第1、7、14天抽取靜脈血2ml，3 000r/min離心8min后分離血清，吸取25μl血清，按規(guī)定步驟稀釋不同濃度的血清稀釋液，取稀釋樣品25μl稀釋8孔分別是1∶5、1∶10、1∶20、1∶40、1∶80、1∶160、1∶320、1∶640。在第2孔中滴入25μl的未致敏粒子，在第3孔至第8孔中滴入25μl致敏粒子；混勻30s，15～30℃靜置2h后，觀察并記錄反應(yīng)結(jié)果。MP-IgM滴度≥1∶160，或恢復(fù)期（間隔1～2周）。MP抗體滴度增高4倍以上，或下降到原來的1/4為陽性[2-3]。

1.2.3 觀察指標(biāo) 每例入選患兒收集臨床表現(xiàn)、肺部體征、胸部X線檢查結(jié)果，肺外并發(fā)癥情況及合并其他病原體情況。其中胸部X線檢查由放射科醫(yī)師獨(dú)立判讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 3組患兒均有咳嗽；嬰幼兒組喘鳴音較學(xué)齡前組和學(xué)齡組患兒增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。嬰幼兒組發(fā)熱比例較學(xué)齡前組和學(xué)齡組較低，且熱程偏短[分別為（5.6±1.9）、（5.7±2.1）、（5.7±1.8）d]，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。嬰幼兒組和學(xué)齡前組喘鳴音、濕啰音較學(xué)齡組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 3組患兒的癥狀與體征比較[例（%）]

2.2 影像學(xué)檢查 胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)均有明顯改變，分別有間質(zhì)浸潤、小葉實(shí)質(zhì)性浸潤、節(jié)段或大葉實(shí)質(zhì)性浸潤、肺不張、胸腔積液。其中學(xué)齡組節(jié)段或大葉實(shí)質(zhì)性浸潤的發(fā)生率高于嬰幼兒組和學(xué)齡前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。其中76例患兒行CT檢查，除上述表現(xiàn)外，尚有8例細(xì)支氣管炎的表現(xiàn)，如樹芽征和小葉中心結(jié)節(jié)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 3組患兒常見并發(fā)癥有各類皮疹，如小丘疹、斑丘疹，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，心肌損害，神經(jīng)系統(tǒng)損害（2例患兒均為腦炎）及血液系統(tǒng)損害（分別為血小板減少癥1例和粒細(xì)胞減少癥1例），但各組間并發(fā)癥發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表2 3組患兒胸部X線表現(xiàn)的比較[例（%）]

表3 3組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

MP是各個(gè)年齡段兒童CAP或其他呼吸道感染的常見病原體，主要通過呼吸道飛沫傳染。MPP的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，目前認(rèn)為MP的直接侵犯和免疫損傷均存在，是兩者共同作用的結(jié)果[4]。

本組資料顯示，MPP主要發(fā)生在學(xué)齡前組、學(xué)齡組，分別為38例（占30.6%）和60例（占48.3%），盡管有文獻(xiàn)顯示近年來嬰幼兒MP感染增加[4]，但在本組資料中嬰幼兒組所占的比例仍然偏低，僅有26例（占20.9%）。本組患兒均有不同程度的咳嗽，嬰幼兒組咳嗽不甚劇烈，以喘鳴為主，部分患兒表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎；學(xué)齡組咳嗽較劇烈，多以嗆咳為主；學(xué)齡前組咳嗽介于兩者之間。大部分患兒有發(fā)熱，嬰幼兒組發(fā)熱比例相對(duì)較低、熱程較短；學(xué)齡前組和學(xué)齡組患兒的發(fā)熱比例相對(duì)較多，且以高熱熱程長多見。體征方面，嬰幼兒組以喘鳴音為主，部分患兒有毛細(xì)支氣管炎表現(xiàn)，提示嬰幼兒MPP存在著細(xì)支氣管炎表現(xiàn)，而本組部分患兒CT檢查，顯示細(xì)支氣管炎的改變，如見樹芽征和小葉中心結(jié)節(jié)。此外，節(jié)段或大葉性肺炎、肺不張、胸腔積液的發(fā)生率隨著年齡的增長而增多。嬰幼兒組臨床表現(xiàn)較其它兩組輕，可能與MP的直接侵犯，而免疫損傷相對(duì)較輕有關(guān)。因?yàn)樵趮雰簳r(shí)期細(xì)胞免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，T淋巴細(xì)胞功能低下，其對(duì)月淋巴細(xì)胞分泌抗體的調(diào)節(jié)功能也受到影響[5]。本研究中，并發(fā)癥以各類皮疹為常見，其次為心肌損害和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，各類并發(fā)癥隨著年齡的增長而增多。這與MPP患兒存在多種免疫功能紊亂紊亂所造成的免疫損傷有關(guān)[6]，而隨著年齡的增長，患兒的免疫功能逐漸完善，免疫紊亂機(jī)會(huì)可能會(huì)增多。

綜上所述，兒童MPP的臨床表現(xiàn)具有多樣性，各年齡組間差異較大，這與隨著年齡的增長，患兒的免疫功能逐漸完善，免疫紊亂機(jī)會(huì)可能會(huì)增多有關(guān)[6]。因此，為提高對(duì)MPP臨床認(rèn)識(shí)和診治水平，在診療的過程中必須認(rèn)真細(xì)致，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、體征，再結(jié)合胸部X線檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)患兒作出準(zhǔn)確診斷和治療，同時(shí)要注意是否存在并發(fā)癥，以避免誤診和漏診。

[1]Nagalingam N A,Adesiyon A A,Swanaton W H,et al．Prevalence ofmyeop lasma pneumoniae and chla mydia pneumoniae in pneumoniapatients in four major hospital in Trinidad[J]．New Microbiol,2004,27(4)：345-351．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)．兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(上)[J]．中華兒科雜志,2007,45(2)：83-90．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)．兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(下)[J]．中華兒科雜志,2007,45(3)：223-230．

[4]江載芳．實(shí)用兒科呼吸病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：240-241．

[5] 黃秀蘭．不同年齡、性別兒童感染肺炎支原體的差異分析[J]．預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,48(8)：71-80．

[6] 劉愛琳,李利．支原體肺炎患兒自身免疫功能的檢測及分析[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009,1(8)：301-303

2013-01-31）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

325000 溫州市兒童醫(yī)院兒科

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