李曉一 吳紹長(zhǎng) 邢葆平 于恩彥 陳煒 吳皓

人體平衡能力檢測(cè)與健康教育在老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用

李曉一 吳紹長(zhǎng) 邢葆平 于恩彥 陳煒 吳皓

目的 探討人體平衡能力檢測(cè)與健康教育在老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的作用。 方法 選取腦血管意外后平衡功能障礙患者共90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為平衡功能障礙干預(yù)組和對(duì)照組，每組45例。利用CCD攝像儀檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)兩組患者的平衡能力，觀察其身體動(dòng)搖角度（TSA）、身體動(dòng)搖速度（TSS）和跌倒指數(shù)（FI）。根據(jù)FI值分為輕度、中度、重度平衡功能障礙，觀察并記錄1年內(nèi)每周跌倒情況。 結(jié)果 兩組不同程度平衡功能障礙者間TSAeo（睜眼）、TSAec（閉眼）、TSSeo、TSSec的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或0．01）；輕度、中度、重度平衡功能障礙者跌倒次數(shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或0．01），且隨著平衡功能障礙嚴(yán)重程度的增加，患者跌倒次數(shù)呈升高趨勢(shì)。干預(yù)組與對(duì)照組比較，發(fā)生跌倒的例次減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。 結(jié)論 使用CCD攝像儀檢測(cè)系統(tǒng)并用FI值劃分平衡功能障礙的嚴(yán)重程度對(duì)預(yù)測(cè)老年人跌倒發(fā)生率有臨床意義；規(guī)范的健康教育、提高防范意識(shí)可有效減少老年人跌倒的發(fā)生率。

CCD攝像儀檢測(cè)系統(tǒng) 平衡能力 平衡功能障礙 老年患者 跌倒

隨著我國(guó)逐漸步入老年化社會(huì)，老年患者跌倒的發(fā)生率不斷增加。機(jī)體平衡功能低下是老年患者發(fā)生跌倒的主要原因之一[1]，平衡能力測(cè)定已成為研究老年患者跌倒發(fā)病機(jī)制和尋找預(yù)防老年患者跌倒有效措施的重要手段[2]。本研究采用江氏CCD攝像儀檢測(cè)系統(tǒng)[3]測(cè)定人體平衡功能，進(jìn)一步研究其與老年患者跌倒的關(guān)系，并進(jìn)行規(guī)范的健康教育，觀察其是否能有效減少老年患者跌倒的發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2009-06—2012-03浙江省立同德醫(yī)院老年科和神經(jīng)內(nèi)科收治的腦血管意外患者375例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）性別不限，年齡60～89歲；（2）均經(jīng)影像學(xué)MRI檢查確診的腦卒中后偏癱恢復(fù)患者，病情穩(wěn)定，無(wú)認(rèn)知、視覺(jué)、理解功能障礙，能夠在無(wú)輔助裝置下維持靜態(tài)站立位至少1min；（3）患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能完成平衡功能測(cè)試動(dòng)作者；（2）認(rèn)知障礙，不能與家人正常交流者。符合上述條件者90例，男52例，女38例，年齡63～87歲，平均（67.75±8.35）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為平衡功能障礙干預(yù)組和對(duì)照組，每組45例。干預(yù)組男25例，女20例，平均年齡（68.15±7.96）歲，平均體重（65.47±3.25）kg，平均身高（1.66±5.79）m；對(duì)照組男27例，女18例，平均年齡（67.34±8.07）歲，平均體重（66.47±3.15）kg，平均身高（1.67±4.57）m。兩組患者性別、年齡、體重、身高的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)浙江省立同德醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 平衡功能檢測(cè)方法

1.2.1 測(cè)定系統(tǒng) 所有對(duì)象均應(yīng)用CCD攝像儀檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)人體平衡功能。整個(gè)系統(tǒng)由3部分組成：CCD攝像儀、電腦、分析軟件。CCD攝像儀為color video camera（DXC-151，日本Sony公司）。圖像捕捉卡為L(zhǎng)ife View FlyVideo98 FM（Lifeview，臺(tái)灣Ine公司），其解像度為320×240，最高記錄速度為30幅/s。CCD攝像儀拍攝人體直立時(shí)背部的黑色指標(biāo)，該指標(biāo)直徑為32mm，拍攝速度為10幅/s，共拍攝35s獲得349幅圖像。使用圖像采集分析軟件對(duì)圖像進(jìn)行分析，找出每幅圖像上指標(biāo)的圓心坐標(biāo)，得出指標(biāo)的運(yùn)動(dòng)曲線，該曲線也代表人體站立時(shí)的身體搖動(dòng)曲線。由于指標(biāo)是位于背部，所以本系統(tǒng)主要用于測(cè)定人體直立時(shí)左右方向的搖動(dòng)。為了進(jìn)行個(gè)體之間的比較，對(duì)得到的指標(biāo)的運(yùn)動(dòng)曲線進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，將離地1m處定為身體動(dòng)搖測(cè)定點(diǎn)。

1.2.2 測(cè)試過(guò)程 （1）檢查室安靜，明亮度均勻，溫度適宜，避免噪音和視覺(jué)干擾；（2）檢查前讓患者安靜狀態(tài)下休息15min以上；（3）讓患者穿上合身、背部印有黑點(diǎn)的白色衣服；（4）測(cè)量黑點(diǎn)中心離腳底的高度（圖像分析時(shí)用）；（5）患者雙目平視，直視正前方1m處的十字形標(biāo)志，視野內(nèi)避免有移動(dòng)目標(biāo)，以免轉(zhuǎn)移患者的注意力；（6）CCD攝影儀置于患者的下后方，與患者相距約1.5m，盡量使攝像儀與黑點(diǎn)保持同一高度，調(diào)節(jié)攝像頭使圓點(diǎn)位于圖像中心，黑點(diǎn)直徑以32mm為宜；（7）測(cè)試分為睜眼狀態(tài)（eye open，eo）和閉眼狀態(tài)（eye close，ec），輪流交替進(jìn)行，各3次，每次間隔時(shí)間為2min；（8）CCD攝影與重心動(dòng)搖儀的記錄同步進(jìn)行，攝像時(shí)間設(shè)定為30s；（9）開(kāi)始記錄時(shí)避免給患者暗示或問(wèn)話等。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 身體動(dòng)搖角度（trunk sway angle，TSA） 兩腳直立時(shí)，身體在左右及前后方向一定的范圍內(nèi)移動(dòng)。移動(dòng)的范圍隨年齡、性別、體重和身高的不同而不同。

1.2.3.2 身體動(dòng)搖速度（trunk sway speed，TSS） 直立時(shí)身體的穩(wěn)定性用TSS表示，同一角度范圍內(nèi)的身體搖動(dòng)，TSS越慢表示穩(wěn)定性越好。

1.2.3.3 跌倒指數(shù)（fall index，F(xiàn)I）和平衡功能障礙程度根據(jù)人體的年齡、體重、身高以及TSA、TSS計(jì)算出患者理論上的睜眼狀態(tài)時(shí)身體動(dòng)搖平均角速度（mTSAeo），將實(shí)際測(cè)得的TSAeo與mTSAeo的比值TSAeo/mTSAeo定義為FI，取檢測(cè)3次的平均值。根據(jù)FI值將平衡功能障礙程度分為輕度（0.7≤FI＜1）、中度（0.4≤FI＜0.7）、重度（FI＜0.4）。

1.3 平衡功能障礙干預(yù)方法 對(duì)干預(yù)組患者采用規(guī)范的健康教育方法進(jìn)行干預(yù)，即對(duì)患者、家屬、護(hù)工宣教平衡功能障礙致跌倒的危險(xiǎn)性、跌倒致骨折等嚴(yán)重事件的危害性及預(yù)防措施，第1個(gè)月每周宣教1次，以后每個(gè)月宣教1次。對(duì)照組患者僅給予常規(guī)的健康教育，即僅一次性告知患者、家屬、護(hù)工患者跌倒的可能性，并叮囑其注意防跌倒。健康教育、每周跌倒次數(shù)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)，觀察期1年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同程度平衡功能障礙者檢測(cè)指標(biāo)的比較 干預(yù)組平衡功能障礙輕度11例，中度17例，重度17例，不同程度平衡功能障礙者監(jiān)測(cè)指標(biāo)間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組平衡功能障礙輕度9例，中度18例，重度18例，不同程度平衡功能障礙監(jiān)測(cè)指標(biāo)間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1、2。

表1 干預(yù)組不同程度平衡功能障礙者監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者跌倒次數(shù)的比較 研究結(jié)果顯示，平衡功能障礙程度越嚴(yán)重的患者，發(fā)生跌倒的次數(shù)越多，其間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但干預(yù)組跌倒次數(shù)較對(duì)照組明顯減少，詳見(jiàn)表3。

表2 對(duì)照組不同程度平衡功能障礙者監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較

表3 兩組患者跌倒次數(shù)的比較（例次）

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，30%的65歲以上老年患者每年平均發(fā)生1次跌倒，其中20%跌倒者均有不同程度的損傷必須接受醫(yī)學(xué)治療，其中5%～10%跌倒老年患者易發(fā)生骨折[4]，如橈骨骨折、股骨頸骨折，甚至發(fā)生腦出血等嚴(yán)重后果，導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床不起，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，并且大大降低了其生活質(zhì)量，甚至最終死亡。

迄今為止，雖然有許多方法用于評(píng)估老年患者跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)性，但效果并不理想，也無(wú)法降低老年患者跌倒的發(fā)生率。目前，國(guó)際上尚無(wú)準(zhǔn)確、客觀地評(píng)價(jià)人體平衡能力的方法和儀器。臨床上常使用人體直立時(shí)地面反作用力的重心（COP）偏移來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體的平衡能力，但該方法仍存在著幾個(gè)嚴(yán)重的缺陷[5]：(1)個(gè)體的COP偏移受年齡及體格因素的影響，無(wú)法在不同個(gè)體間做橫向比較；（2）無(wú)法改變地面條件，測(cè)定時(shí)必須保證儀器是水平的；（3）本身有腦血管疾病的老年患者無(wú)法進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究發(fā)現(xiàn)，平衡功能障礙根據(jù)FI值劃分輕度、中度、重度，平衡功能障礙組和對(duì)照組不同程度間TSAeo、TSAec、TSSeo、TSSec指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明使用CCD攝像儀檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)老年患者人體平衡能力具有較高的敏感性，能篩選出不同程度的平衡功能障礙者；使用CCD攝像儀檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)FI分層敏感、可行，能客觀、量化地評(píng)定人體平衡功能。

本研究為使用CCD攝像儀檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)平衡功能系列研究之一，研究人體的平衡功能與老年患者跌倒發(fā)生的關(guān)系，無(wú)論是干預(yù)組和對(duì)照組，輕度、中度、重度平衡功能障礙間發(fā)生老年患者跌倒的次數(shù)具有顯著差異，且隨著平衡功能障礙嚴(yán)重程度的增加，患者跌倒次數(shù)呈升高趨勢(shì)，說(shuō)明使用CCD攝像檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)平衡功能障礙患者進(jìn)行不同嚴(yán)重程度的劃分，有助于預(yù)測(cè)其在未來(lái)1年內(nèi)可能跌倒的頻率，對(duì)臨床治療提供有意義的提示。另外，對(duì)于同等程度平衡功能障礙的患者，本研究提示規(guī)范健康教育的干預(yù)組老年患者跌倒次數(shù)較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明規(guī)范的健康教育可有效地減少老年患者跌倒的發(fā)生率。根據(jù)患者的平衡功能情況，告知患者、家屬、護(hù)工發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性，及跌倒導(dǎo)致發(fā)生外傷骨折等的危害性和預(yù)防措施，使患者、家屬、護(hù)工牢記發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性和危害性，提高防范意識(shí)，使老年患者掌握自身的健康狀況和能力，減少跌倒次數(shù)，提高老年患者疾病康復(fù)期的生活質(zhì)量[6]。

[1]Maki B E,Holliday P J,Topper A K．A prospective study of postural balance and risk of falling in an ambulatory and independent elderly population[J]．JGerontol,1994,49(2)：72-84．

[2]1ngemarsson AH,Frandin K,Hellstrom,et al．Balance function and fall-related efficacy in patients with newly operated hip fracture[J]．Clin Rehabil,2000,14(5)：497-505．

[3]Jiang Y,Kimura H．A PID Model of Balance Keeping Control and Its Application to Stability Assessment[J]．IEEE Control System Magazine,2006,26(6)：18-23．

[4]Peeters G,Van School N M,Lips P．Fall risk：the clinical relevance of falls and how to integrate fall risk with fracture risk[J]．Best Pract Res Clin Rheumatol,2009,23(6)：797-804．

[5]Jiang Y,Nagasaki S,Kimura H．The relation between Trunk Sway and the Motion of Centre of Pressure During Quiet Stance[J]．Jpn J Phys Fit Spot Med,2003,52(5)：533-542．

[6]姜玉珍,常文風(fēng)．老年人跌倒的預(yù)防及健康教育[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥．2010,5(29)：233-234．

Health education reduces the risk of falling in elderly patients after cerebral stroke

ObjectiveTo evaluate health education in reducing risk of falling in elderly patients after cerebral stroke．Methods Ninety elderly patients with balance function disability after cerebral stroke were assigned into intervention group (n=45)and control group(n=45)．Health education and conventional care was given for patients in intervention group,while patients in control group received conventional care only．Trunk Sway Angle(TSA),Trunk Sway Speed(TSS)and Fall Index(FI)were measured by CCD video camera in all participants．According to fall index,patients were classified as mild,moderate and severe disability of balance function;and TSAeo,TSAec,TSSeo and TSSec were compared between mild,moderate and severe disability groups．The frequency of falling in intervention and control groups was also documented．Results The falling indexes on CCD video system showed significant differences among patients with different severity of balance function disability;and there was an increasing trend of falling frequency with the elevated severity of balance function disability．Patients in intervention group were less likely to fall than those in control group．Conclusion Falling index of CCD video system is of clinical value to assess the balance function disability in elderly patients after stroke,and health education can reduce the frequency of falling in these patients．

CCD video camera system Balance function Balance function disability Elder patientFalling

2013-12-17）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2012ZB004）；浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺(tái)重點(diǎn)資助計(jì)劃（2012ZDA007）；浙江省醫(yī)學(xué)衛(wèi)生科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2010KYB133）

310012 杭州，浙江省立同德醫(yī)院精神科（李曉一、邢葆平）；麗水市第二人民醫(yī)院老年科（吳紹長(zhǎng)）；浙江省人民醫(yī)院臨床心理科（于恩彥）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科（吳皓、陳煒）

邢葆平，E-mail:xbp2007@hotmail.com