王玲玲 陳立文 陳素菡

●臨床研究

留守兒童情緒障礙的研究

王玲玲 陳立文 陳素菡

目的 分析留守兒童焦慮、抑郁等情緒障礙的發(fā)生情況。方法采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），對52例留守兒童（觀察組）以及59例非留守兒童（對照組）進(jìn)行問卷調(diào)查和評定，分析兩組兒童焦慮和抑郁癥狀檢出率和狀態(tài)水平。結(jié)果留守兒童的焦慮、抑郁癥狀檢出率、焦慮水平、抑郁水平顯著高于非留守兒童，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05或0．01）；10～13歲兒童焦慮、抑郁癥狀檢出率以及焦慮、抑郁水平高于7～9歲兒童，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05或0．01）。結(jié)論留守兒童焦慮、抑郁等情緒障礙發(fā)生水平高于非留守兒童，提示留守兒童比非留守兒童更需要心理上的幫助和支持。

焦慮 抑郁 情緒障礙 留守兒童

兒童情緒障礙是起病于兒童少年時期，以焦慮、恐懼、強迫、抑郁、羞怯為主要臨床表現(xiàn)的疾病，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，是生物學(xué)因素、兒童氣質(zhì)或個性特征及環(huán)境因素等相互作用的結(jié)果，家庭環(huán)境與兒童情緒障礙的發(fā)生密切相關(guān)[1]。留守兒童是指父母雙方或一方流動到其他地區(qū)工作，子女留在戶籍所在地不能和父母在一起生活的兒童[2]。留守兒童是一個特殊的兒童群體，隨著改革開放和現(xiàn)代化建設(shè)步伐的加快，我國人口流動的規(guī)模和范圍相應(yīng)不斷增加，留守兒童數(shù)量也逐漸增大，由于他們遠(yuǎn)離父母，缺少父母的關(guān)心和撫愛，對內(nèi)外因素的影響更敏感和缺乏應(yīng)對能力，更容易出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁等心理健康問題。筆者采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對留守兒童進(jìn)行問卷調(diào)查，分析留守兒童的焦慮、抑郁等情緒障礙的發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1對象 選取2013-04—10在我縣兩所小學(xué)中選擇7～13歲兒童，根據(jù)留守兒童定義，由1～6年級班主任根據(jù)兒童家庭情況選擇留守兒童（觀察組）和同比例、同性別的非留守兒童（對照組），排除存在其它慢性疾病、先天異常、父母離異以及經(jīng)歷過其他突發(fā)事件等情況的兒童，發(fā)放“兒童心理情況調(diào)查表”共120份，剔除資料不全者9份，合格調(diào)查表111份，其中觀察組調(diào)查表52份，男21例，占40.38%，女31例，占59.62%，平均年齡（9.83±1.98）歲；對照組調(diào)查表59份，男22例，占37.29%，女37例，占62.71%，平均年齡（9.95±1.85）歲；兩組兒童性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 由筆者對學(xué)生進(jìn)行講解“兒童心理情況調(diào)查表”填寫方法和要求，填寫完成后及時收回?！皟和睦砬闆r調(diào)查表”內(nèi)容包括姓名、性別、出生年月以及SAS量表、SDS量表測評內(nèi)容。根據(jù)“兒童心理情況調(diào)查表”的調(diào)查結(jié)果，采用上海惠誠咨詢有限公司出版的《兒童青少年心理測驗系統(tǒng)2.0版》中SAS、SDS進(jìn)行兒童焦慮、抑郁狀態(tài)測評。焦慮和抑郁均按4級評分：標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為正常，50≤標(biāo)準(zhǔn)分＜60為輕度，60≤標(biāo)準(zhǔn)分＜70為中度，標(biāo)準(zhǔn)分≥70為重度，標(biāo)準(zhǔn)分等于原始分乘1.25。計算兩組兒童焦慮、抑郁癥狀檢出率和測評分分值。根據(jù)小學(xué)年級段的特點分為低年級段和高年級段，7～9歲兒童為低年級段組24例，10～13歲兒童為高年級段組28例，分析焦慮、抑郁與兒童年齡的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SSPS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童焦慮、抑郁癥狀檢出率的比較 觀察組焦慮癥狀檢出率為25.00%（13/52），對照組為10.17%（6/59），觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.285，P＜0.05）；觀察組抑郁癥狀檢出率為55.77%（29/52），對照組為8.47%（5/59），觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=29.096，P＜0.01）。

2.2 兩組兒童焦慮、抑郁評分的比較 觀察組焦慮評分、抑郁評分分值明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.717、7.992，均P＜0.01），詳見表1。

2.3 觀察組不同年齡段焦慮、抑郁檢出率比較 7～9歲兒童組焦慮癥狀檢出率為9.09%（2/24），10～13歲兒童組為39.29%（11/28），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.603，P＜0.05）；7～9歲兒童組抑郁癥狀檢出率為41.37%（10/ 24），10～13歲兒童組為67.86%（19/28），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.942，P＜0.05）。

2.4 觀察組不同年齡段焦慮、抑郁評分的比較 10～13歲兒童較7～9歲兒童的焦慮、抑郁評分分值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.240、2.985，均P＜0.01），詳見表2。

表2 觀察組不同年齡段焦慮、抑郁評分的比較（分）

3 討論

兒童情緒障礙是發(fā)生在兒童少年時期以心因為主引起神經(jīng)功能失調(diào)，以焦慮、恐怖、抑郁為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病?；純和嬖谝赘兴刭|(zhì)，在不良環(huán)境及負(fù)性精神因素下而發(fā)病，是生物因素與環(huán)境因素交互作用的結(jié)果[3]。焦慮是指當(dāng)個體預(yù)感到潛在的危險或不幸時，產(chǎn)生強烈的負(fù)性情緒和緊張的身體癥狀，其核心特征是擔(dān)憂，是一種指向未來的情緒；抑郁是一種不愉快、悲傷、痛苦的體驗，表現(xiàn)為失去往日的興趣和歡樂，言語和活動減少，常感“沒意思”、“沒勁”、“精力不足”，“高興不起來”[1]。隨著改革開放和現(xiàn)代化建設(shè)步伐的加快，我國人口流動的規(guī)模和范圍相應(yīng)不斷增加，目前全國有5 800萬留守兒童，且呈不斷增長趨勢，年齡多集中在學(xué)齡前、小學(xué)和初中階段[2]。焦慮和抑郁是兒童情緒障礙的主要表現(xiàn)，有報道，兒童焦慮一般常見于學(xué)齡期，患病率為10%～20%[4]，而大約有4%～8%的兒童、青少年受到抑郁癥的困擾，嚴(yán)重影響了他們的心身健康、社會功能和學(xué)習(xí)成績[5]。筆者采用SAS和SDS對留守兒童和非留守兒童進(jìn)行測評，非留守兒童焦慮癥狀檢出率為10.17%，抑郁癥狀檢出率為8.47%，與報道一致[4-5]。而留守兒童焦慮癥狀檢出率為25.00%，抑郁癥狀檢出率為55.77%，明顯高于非留守兒童（P＜0.05或0.01）；同時焦慮、抑郁狀態(tài)評分也明顯高于非留守兒童的評分（P＜0.01），說明留守兒童比非留守兒童有更為嚴(yán)重的焦慮、抑郁等情緒障礙，值得醫(yī)務(wù)工作者、教師、家長的重視。留守兒童的監(jiān)護人以祖輩監(jiān)護為主，由于得不到父母的愛撫和管教，使這些兒童的成長受到極其不利的影響。Matthew等[6]認(rèn)為，如果不考慮個人的社會經(jīng)濟差異，兒童與親生父母生活在一起才會擁有較好的健康狀況。有調(diào)查顯示，留守兒童在焦慮總分、孤獨傾向、恐怖傾向、身體癥狀、自責(zé)傾向等因子得分均高于非留守兒童[2]。留守兒童具有對內(nèi)外影響因素的更敏感性以及缺乏應(yīng)對能力，從而使自身的結(jié)構(gòu)和功能容易發(fā)生改變，在他們面對父母的疏離、生活環(huán)境的改變時，自身存在較大的弱勢，并缺乏良好的應(yīng)付能力，因而更有可能發(fā)生各種健康問題，在經(jīng)歷社會流動以及家庭的變遷過程中，更易遭受過多的社會打擊，容易產(chǎn)生不安全感，并被消極情緒困擾，導(dǎo)致自卑、焦慮、抑郁等心理不良狀態(tài)。有研究證實，生活事件對兒童青少年的行為、情緒問題有明顯影響，生活事件應(yīng)急值、心理外控分及消極應(yīng)對分與焦慮分呈顯著正相關(guān)系[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)留守兒童的焦慮、抑郁癥狀檢出率、狀態(tài)水平與年齡密切相關(guān)，10～13歲組焦慮、抑郁癥狀檢出率明顯高于7～9歲組（P＜0.05），狀態(tài)水平也有明顯差異（P＜0.01）。有學(xué)者認(rèn)為這可能由于隨著年齡的增長，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)不斷加重，父母對子女期望值越來越高，學(xué)校、家長和學(xué)生本身對學(xué)習(xí)成績過分關(guān)注，促進(jìn)了兒童焦慮、抑郁的發(fā)生[8]。就留守兒童而言，10～13歲兒童正值青春期，由于長期與父母分離，許多留守兒童無法獲得父母的細(xì)心呵護以及溝通交流，心理需求不能得到滿足，特別是在青春發(fā)育時期，情感性格發(fā)育變化劇烈，與家長情感交流的缺失，使他們在感受各種挫折、沖突、苦惱與迷茫時，很容易出現(xiàn)自卑、悲觀、暴躁等情緒反應(yīng)以及任性、孤僻等極端行為表現(xiàn)[7]。

面對日益增多的留守兒童及其伴發(fā)表現(xiàn)的各種身心健康問題，關(guān)注并提高他們的健康體質(zhì)和心理素質(zhì)，是社會各界應(yīng)該關(guān)注和重視的問題。留守兒童的心理問題是一項關(guān)系到國家未來的大事，已引起社會，特別是教育界、衛(wèi)生界的普遍關(guān)注。學(xué)校不僅是學(xué)生學(xué)習(xí)文化知識的場所，也應(yīng)該是促進(jìn)健康的場所，要重視對留守兒童的心理咨詢與輔導(dǎo)，提供必要的心理支持，設(shè)立豐富多彩的、有益身心健康的校內(nèi)外活動，引導(dǎo)學(xué)生更好地適應(yīng)壞境變化，提高他們的自信心和自尊心。家庭是兒童成長最重要的壞境和維系親子關(guān)系紐帶，要不斷提高父母以及留守兒童養(yǎng)育者與監(jiān)護人的健康觀念和意識，應(yīng)最大可能地加強與兒童的心靈溝通，從身心各方面關(guān)注兒童的成長，關(guān)注留守兒童心理和情感需求。

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Emotional disorders of left-behind children:a case control study

Objective To assess emotional disorders in left-behind children．MethodsSelf-rating Anxiety Scale(SAS) and Self-rating Depression Scale(SDS)were used for evaluation of psychological state in 52 left-behind children(study group) and 59 non left-behind children(control group)．ResultsThe left-behind children showed more anxiety and depressive symptoms compared with the non left-behind children(P＜0．05 and 0．01)．The anxiety and depression levels in the left-behind children were significantly higher than those in non left-behind children(P＜0．05 and 0．01)．In the left-behind children,the detection rate and levels of anxiety and depression in children 10～13 age group were higher than those aged 7～9(P＜0．05 and 0．01)．ConclusionLeft-behind children have higher levels of anxiety,depression and more emotional disorders than non left-behind children, which suggesting more psychological care required in those children．

Anxiety Depression Emotional disorders Left-behind children

2014-03-26）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

312500 新昌縣人民醫(yī)院兒科（王玲玲）；嵊州市婦幼保健院心內(nèi)科（陳立文）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院（陳素菡）

王玲玲，E-mail：wllxcrmyy@163.com