章友芳 童慧娟 樓愛仙

●護(hù)理園地

濕潤(rùn)燒傷膏治療維持性血液透析內(nèi)瘺感染針眼愈合不良的療效觀察

章友芳 童慧娟 樓愛仙

血液透析是目前急、慢性腎功能衰竭患者得以存活和延長(zhǎng)生命的可靠方法之一[1]。維持性血液透析患者必須建立長(zhǎng)期血管通路。一般情況下醫(yī)師盡可能為患者建立血管內(nèi)瘺通路，然而反復(fù)內(nèi)瘺穿刺可引起亞臨床菌血癥，引起穿刺針眼感染，甚至針眼結(jié)痂不愈合，最終影響透析患者透析質(zhì)量和生活質(zhì)量[2]。內(nèi)瘺感染是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，積極預(yù)防和治療血管通路感染對(duì)于延長(zhǎng)血液透析患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率具有積極重要的意義[3]。我科對(duì)內(nèi)瘺感染針眼結(jié)痂愈合不良的患者采用濕潤(rùn)燒傷膏涂敷治療，收到了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2005-10—2013-12在我院行維持性血液透析患者36例，男15例，女21例，年齡18～82（58.6±18.8）歲；透析年限0.5～14（5.7±3.9）年，透析時(shí)間4.5～5.0h/次，2～3次/周，血流量200～300ml/h，透析液流速500 ml/h，均采用碳酸氫鹽透析。納入標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)瘺穿刺針眼結(jié)痂增大，皮膚結(jié)痂后不能愈合，脫痂后有滲血，經(jīng)壓迫后血可止，有少量滲出物，無明顯疼痛、紅腫，體溫正常。調(diào)查并記錄上述患者的人口學(xué)特征及臨床檢驗(yàn)結(jié)果：患者的性別、年齡、體重指數(shù)、受教育程度、是否吸煙喝酒、透析年限、每周透析劑量、尿素清除指數(shù)及透析前肌酐、尿素氮、白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白、甲狀旁腺激素等生化指標(biāo)。將上述患者按確診次序單雙號(hào)分為治療組和對(duì)照組各18例，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均按維持性血液透析患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行透析及護(hù)理。治療組：在血液透析結(jié)束針眼徹底止血1h后，先用0.9%氯化鈉溶流清潔局部皮膚，待干燥后以穿刺點(diǎn)為中心，用棉簽以螺旋式方法將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂于穿刺針點(diǎn)周圍，涂敷直徑1.5～2.0 cm，厚度1mm，然后用無菌紗布覆蓋，膠布固定。換藥1～2次/d，療程2周。換藥前將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物用無菌干棉簽拭去。整個(gè)過程注意無菌操作。一般情況下，維持性透析患者僅在透析時(shí)來院，故還須對(duì)患者或家屬進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，使其正確掌握操作方法。對(duì)照組采用百多邦軟膏，方法同治療組。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 兩組患者治療2周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，觀察穿刺點(diǎn)結(jié)痂大小變化及有無紅腫、滲液等情況，進(jìn)行詳細(xì)記錄。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：針眼結(jié)痂脫落，局部組織完全修復(fù)；（2）有效：針眼結(jié)痂面積較原來縮小，變淺，滲出物減少；（3）無效：局部無變化或加重[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

維持性血液透析內(nèi)瘺感染針眼結(jié)痂愈合不良的常見原因[4]：（1）穿刺部位皮膚有感染灶；（2）穿刺部位消毒不嚴(yán)；（3）拔針后穿刺點(diǎn)污染，特別是血管內(nèi)壓較大止血困難者，可在更換敷料時(shí)污染穿刺點(diǎn)引起感染；（4）透析間期患者自我保護(hù)不當(dāng)，如過早取下敷料使穿刺點(diǎn)污染；（5）局部水腫，營(yíng)養(yǎng)不良。治療預(yù)防內(nèi)瘺感染針眼愈合不良的治療關(guān)鍵是嚴(yán)格消毒隔離制度，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作技術(shù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者免疫功能。

濕潤(rùn)燒傷膏的主要成分有黃芩、黃連、黃柏、地龍，具有清熱、解毒、止痛、除腐生肌的功能[6]，且對(duì)皮膚黏膜無刺激，同時(shí)具有融點(diǎn)低、表面活性高、吸附力強(qiáng)的特點(diǎn)；能保護(hù)細(xì)胞膜及脂肪不受氧化破壞，能維持組織正常代謝，增加創(chuàng)面及周圍皮膚血液循環(huán)；其親脂性使藥膏緊貼創(chuàng)面，能有效隔離空氣與創(chuàng)面接觸，減少異物與皮膚的摩擦，使細(xì)菌代謝合成減慢，促進(jìn)局部微循環(huán)的恢復(fù)與上皮組織生長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)損傷皮膚再生修復(fù)。濕潤(rùn)燒傷膏用于治療內(nèi)瘺感染針眼不愈合的機(jī)制是加快表皮細(xì)胞遷移速度，刺激毛細(xì)血管生成，促進(jìn)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞增殖，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，而且密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境能直接抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，并有利于細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能，同時(shí)防止細(xì)菌透過，預(yù)防和控制感染[7]。

濕潤(rùn)燒傷膏不僅可以用于燒傷創(chuàng)面，實(shí)現(xiàn)燒傷皮膚原位再生，也適用于維持性血液透析患者內(nèi)瘺感染針眼愈合不良中的應(yīng)用。濕潤(rùn)燒傷膏治療內(nèi)瘺感染針眼愈合不良的療效是肯定的，而且操作簡(jiǎn)單，易于掌握，適合臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究樣本數(shù)小，濕潤(rùn)燒傷膏治療內(nèi)瘺感染針眼結(jié)痂愈合不良的確切療效，尚有待進(jìn)一步進(jìn)行大樣本的臨床試驗(yàn)來證實(shí)。

[1]應(yīng)迎娟,方君娣,周彩萍,等．Forgaty導(dǎo)管取栓術(shù)治療人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的護(hù)理[J]．護(hù)理與康復(fù),2013(7)：671-672．

[2]王質(zhì)剛．血液凈化學(xué)[M]．3版．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,2010：125．

[3] 孫曉萌,劉宏,劉必成．血管通路感染的診治進(jìn)展[J]．中國(guó)血液凈化, 2013,12(6)：333-335．

[4]張微微,劉補(bǔ)興,陳曉白,等．濕潤(rùn)燒傷膏治療Ⅲ、Ⅳ度褥瘡20例臨床分析[J]．海峽藥學(xué),2013,(2)：215-216．

[5]陳常峰,李玉蘭,時(shí)春玲．血液透析患者內(nèi)瘺感染的原因與防護(hù)措施[J]．齊魯護(hù)理雜志,2007,7(4)：289-290．

[6]田代華．實(shí)用中醫(yī)對(duì)藥方[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：687-692．

[7]李樂之,路潛．外科護(hù)理學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：135．

2013-08-09）

（本文編輯：楊麗）

321100 蘭溪市中醫(yī)院腎內(nèi)科