李思斌　袁繪　李正祥　王立新　李秀彬　張陽(yáng)春

[摘要] 目的 探討脊柱微調(diào)手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床效果，以期提高臨床治療水平。 方法 隨機(jī)選取110例神經(jīng)根型頸椎病患者分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予以頸椎牽引療法，觀察組予以脊柱微調(diào)手法治療，觀察兩組治療后效果情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床控制率和總有效率較對(duì)照組均具有顯著性優(yōu)勢(shì)（P<0.05）；且兩組治療后在簡(jiǎn)易視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法、NDI法、頸曲度值、頸椎關(guān)節(jié)位移指數(shù)、臨床癥狀體征上比較，觀察組也具有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論 脊柱微調(diào)手法治療神經(jīng)根型頸椎病較之于頸椎牽引療法的臨床效果具有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)治療神經(jīng)根型頸椎病具有一定的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 脊柱微調(diào)手法；神經(jīng)根型頸椎病；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）08-0116-03

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的類型，患者往往有頸項(xiàng)僵痛伴一側(cè)上肢放射痛、受壓迫神經(jīng)根區(qū)感覺(jué)減退、腱反射異常等。癥狀輕者可通過(guò)物理療法得到緩解，重者往往需要手術(shù)等治療。本次研究主要觀察采用脊柱微調(diào)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果，以期提高臨床治療水平。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取我院2011年1月～2013年4月110例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象，分為兩組。對(duì)照組55例，男37例，女18例，年齡30～60歲，平均（49.2±4.8）歲；病程最短2周，最長(zhǎng)4年，平均（1.7±1.1）年；觀察組55例，男39例，女16例，年齡32～59歲，平均（49.0±5.1）歲；病程最短15 d，最長(zhǎng)4.5年，平均（1.5±1.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程上比較無(wú)明顯差異性（P>0.05），具有可比性。神經(jīng)根型頸椎病西醫(yī)診斷根據(jù)1992年提出的頸椎病診治標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，分為氣血痹阻型、氣虛血瘀型、脾腎虧虛型，納入患者同時(shí)符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡為30～60歲，病程低于5年，患者同意接受治療。排除頸椎外病變疑似有頸椎及椎管內(nèi)腫瘤者；有出血傾向的血液病者；骨關(guān)節(jié)病和老年骨質(zhì)疏松者等。

1.2方法

兩組患者均簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組予以牽引法：患者取坐位，頭部稍向前屈，約10°～15°，枕頜部戴上牽引器上的布兜，以3 kg為初始牽引重量，根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)整，最重不超過(guò)6 kg，每日1次，每次30 min，持續(xù)治療2周，共14次。觀察組予以脊柱微調(diào)手法治療：先對(duì)頸部進(jìn)行松解，囑患者放松，取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用一指禪推法、拿法、彈撥法、揉法等推拿手法對(duì)頸部進(jìn)行按摩，雙側(cè)交替進(jìn)行，持續(xù)約3 min左右；然后取患側(cè)朝上，醫(yī)生用一手拇指按壓病變節(jié)段橫突結(jié)節(jié)，掌根則托住頜部，將頸椎縱向拔伸片刻后按壓頸椎，動(dòng)作輕柔，然后再運(yùn)用按摩手法對(duì)頸部進(jìn)行再次松解，時(shí)間為3～5 min；療程為隔日1次，持續(xù)治療2周，共7次。

1.3觀察指標(biāo)

所有病例在觀察周期內(nèi)癥狀消失則停止治療，治療結(jié)束后每周電話隨訪，3個(gè)月至醫(yī)院頸椎復(fù)查X線片。結(jié)合美國(guó)Vernon頸椎殘障指數(shù)數(shù)量表（neck disability index，NDI）、日本田中靖久癥狀量表20分法及張鳴生頸椎病臨床評(píng)價(jià)100分法等進(jìn)行相關(guān)情況評(píng)定。參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行評(píng)定：臨床控制：臨床表現(xiàn)消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：臨床表現(xiàn)改善顯著，70%≤療效指數(shù)<90%；有效：臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；無(wú)效：治療前后無(wú)改善，療效指數(shù)<30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，重復(fù)出現(xiàn)的計(jì)量資料先行F檢驗(yàn)，組內(nèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義再行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較

對(duì)照組臨床控制率25.46%，總有效率為81.82%；觀察組臨床控制率56.36%，總有效率96.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后的相關(guān)指標(biāo)情況比較

兩組患者治療前在簡(jiǎn)易視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法、NDI法、頸曲度值、頸椎關(guān)節(jié)位移指數(shù)上比較無(wú)差異性（P>0.05），治療后和治療前比較有差異性（P<0.05）。但觀察組治療后較對(duì)照組治療后改善更加顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后臨床癥狀體征評(píng)價(jià)情況比較

兩組患者治療后各個(gè)階段的臨床癥狀體征評(píng)價(jià)方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病分型中最常見(jiàn)的類型，約占全部分型的60%左右，且其發(fā)病高峰期為中年人，發(fā)病原因多數(shù)是由于外傷或是頸椎長(zhǎng)期處于前屈性勞損造成了頸椎曲度改變，頸韌帶鈣化后造成周圍組織的長(zhǎng)期僵硬狀態(tài)，頸椎正常的生理平衡被打破后椎間盤退變，椎間隙變窄，椎體位置發(fā)生改變后，造成椎體周圍骨質(zhì)增生[4]。而若長(zhǎng)時(shí)間這樣則容易造成頸部組織水腫，周圍組織粘連后發(fā)生水腫，引起上肢放射痛、指端麻木不適等情況。報(bào)道稱頸椎的病變基礎(chǔ)為頸曲的變化，而維持和恢復(fù)頸椎生理曲度，對(duì)預(yù)防和治療頸椎疾患有積極作用。也有學(xué)者[5，6]稱“動(dòng)力失衡為先，靜力失衡為主”。因?yàn)轭i椎穩(wěn)定性依靠?jī)?nèi)外源性，其中內(nèi)源性指的是椎體以及周圍的組織等內(nèi)部結(jié)構(gòu)，屬于靜力平衡，而外源性則是指周圍的肌肉組織，這是維持穩(wěn)定的原始動(dòng)力。

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)“頸肩痛”范疇，其發(fā)病原因多是本身體質(zhì)虛弱，遇寒濕之邪引起頸部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯而致。文獻(xiàn)稱“氣血凝滯，為腫為痛，宜用按摩牽引法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀經(jīng)之腫，牽其筋骨，以散氣血之邪，其患可愈”[2，7]。所以，牽引是治療頸椎病的一種方法。但是研究稱其治療后能緩解臨床癥狀，但短時(shí)間內(nèi)容易復(fù)發(fā)，且該方法需要在下頜部進(jìn)行牽引，患者依從性受限。endprint

脊柱微調(diào)手法是在松解頸部局部軟組織周圍肌肉情況下以改善甚至消除頸部疼痛等癥狀的一種方法，能糾正頸椎矢狀位面移位和失穩(wěn)，在一定程度上可改善頸椎曲度，減少前后柱的應(yīng)力，使頸椎間盤得到有效的改善，維持頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定[8]。有研究通過(guò)采用微調(diào)手法后矯正了頸椎反屈程度，減少了頸椎伸肌群的收縮性，且促使局部神經(jīng)得到有效松解，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)，減少了炎性組織的吸收，促進(jìn)了局部癥狀的改善[9，10]。且該方法操作簡(jiǎn)單，安全性高[11，12]。

從本次研究結(jié)果情況看，脊柱微調(diào)手法不僅明顯改善了臨床效果，且在簡(jiǎn)易視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法、NDI法、頸曲度值、頸椎關(guān)節(jié)位移指數(shù)、臨床癥狀體征方面比較有顯著差異性，說(shuō)明脊柱微調(diào)手法臨床效果顯著。但是脊柱微調(diào)手法的確切機(jī)制和對(duì)頸椎曲度重建方面的效果仍需進(jìn)一步深入研究[13]。需要注意的是，中醫(yī)藥在治療神經(jīng)根頸椎病上也有良好的臨床效果[14]，所以，結(jié)合中醫(yī)藥和脊柱微調(diào)手法治療頸椎病值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-10-08）endprint

脊柱微調(diào)手法是在松解頸部局部軟組織周圍肌肉情況下以改善甚至消除頸部疼痛等癥狀的一種方法，能糾正頸椎矢狀位面移位和失穩(wěn)，在一定程度上可改善頸椎曲度，減少前后柱的應(yīng)力，使頸椎間盤得到有效的改善，維持頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定[8]。有研究通過(guò)采用微調(diào)手法后矯正了頸椎反屈程度，減少了頸椎伸肌群的收縮性，且促使局部神經(jīng)得到有效松解，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)，減少了炎性組織的吸收，促進(jìn)了局部癥狀的改善[9，10]。且該方法操作簡(jiǎn)單，安全性高[11，12]。

從本次研究結(jié)果情況看，脊柱微調(diào)手法不僅明顯改善了臨床效果，且在簡(jiǎn)易視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法、NDI法、頸曲度值、頸椎關(guān)節(jié)位移指數(shù)、臨床癥狀體征方面比較有顯著差異性，說(shuō)明脊柱微調(diào)手法臨床效果顯著。但是脊柱微調(diào)手法的確切機(jī)制和對(duì)頸椎曲度重建方面的效果仍需進(jìn)一步深入研究[13]。需要注意的是，中醫(yī)藥在治療神經(jīng)根頸椎病上也有良好的臨床效果[14]，所以，結(jié)合中醫(yī)藥和脊柱微調(diào)手法治療頸椎病值得臨床推廣應(yīng)用。

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脊柱微調(diào)手法是在松解頸部局部軟組織周圍肌肉情況下以改善甚至消除頸部疼痛等癥狀的一種方法，能糾正頸椎矢狀位面移位和失穩(wěn)，在一定程度上可改善頸椎曲度，減少前后柱的應(yīng)力，使頸椎間盤得到有效的改善，維持頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定[8]。有研究通過(guò)采用微調(diào)手法后矯正了頸椎反屈程度，減少了頸椎伸肌群的收縮性，且促使局部神經(jīng)得到有效松解，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)，減少了炎性組織的吸收，促進(jìn)了局部癥狀的改善[9，10]。且該方法操作簡(jiǎn)單，安全性高[11，12]。

從本次研究結(jié)果情況看，脊柱微調(diào)手法不僅明顯改善了臨床效果，且在簡(jiǎn)易視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法、NDI法、頸曲度值、頸椎關(guān)節(jié)位移指數(shù)、臨床癥狀體征方面比較有顯著差異性，說(shuō)明脊柱微調(diào)手法臨床效果顯著。但是脊柱微調(diào)手法的確切機(jī)制和對(duì)頸椎曲度重建方面的效果仍需進(jìn)一步深入研究[13]。需要注意的是，中醫(yī)藥在治療神經(jīng)根頸椎病上也有良好的臨床效果[14]，所以，結(jié)合中醫(yī)藥和脊柱微調(diào)手法治療頸椎病值得臨床推廣應(yīng)用。

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[7] 張杰. 手法治療神經(jīng)根型頸椎病中短期隨訪研究[D]. 上海中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

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[9] 劉元奇，蔡品一. 電針、牽引結(jié)合脊柱短杠桿微調(diào)手法治療頸型頸椎病療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2010，18（3）：42-43.

[10] 程建，馬勇，袁濤，等. 中藥結(jié)合牽引治療中老年神經(jīng)根型頸椎病[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（8）：344-346.

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[12] 彭慶勇. 焙燒爐火道煙氣成分的測(cè)定和分析[J]. 工業(yè)加熱，2012，41（4）：4-6.

[13] 丁桃，胡中，劉建昆，等. Mulligan手法聯(lián)合Thera-band技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（2）：148-150.

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