韋茂軍

[摘要] 目的 比較開顱術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 選取我院收治的高血壓腦出血患者150例，按照手術(shù)方式不同分成開顱組和微創(chuàng)組，開顱組采取開顱術(shù)治療，微創(chuàng)組采取微創(chuàng)鉆孔引流治療，比較兩組治療高血壓腦出血的臨床效果。結(jié)果 微創(chuàng)組肺部感染、腦梗死和再出血發(fā)生率明顯低于開顱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)組死亡率明顯低于開顱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 微創(chuàng)鉆孔引流較之開顱手術(shù)可在療效保證的基礎(chǔ)上減少患者并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率，具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 開顱；微創(chuàng)鉆孔引流；高血壓；腦出血

[中圖分類號(hào)] R743.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）08-0143-03

對(duì)高血壓腦出血患者采取外科手術(shù)治療是搶救的重要措施，但對(duì)于手術(shù)方式的選擇應(yīng)該在保證療效的基礎(chǔ)上做到并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、死亡率低。隨著微創(chuàng)理念逐漸被患者及醫(yī)師熟悉，現(xiàn)代手術(shù)追求越來(lái)越小的創(chuàng)傷。傳統(tǒng)開顱手術(shù)后，患者并發(fā)癥較多，研究者認(rèn)為這與開顱手術(shù)的麻醉方式以及術(shù)中對(duì)正常腦組織、血管的損傷較大有關(guān)[1]。由于上述原因，新型的微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)受到了越來(lái)越多的關(guān)注，其能否在保證療效的基礎(chǔ)上，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率是廣大臨床研究人員關(guān)心的問(wèn)題。本文對(duì)照觀察了微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2008年1月～2013年5月收治的高血壓腦出血患者150例，按照手術(shù)方式不同分成開顱組和微創(chuàng)組，開顱組70例，其中男40例，女30例，年齡39～55歲，平均（47.6±2.9）歲，高血壓病史3～10年，平均（6.2±1.6）年；經(jīng)CT檢查結(jié)果顯示，平均血腫量（38.42±6.78）mL；微創(chuàng)組80例，其中男45例，女35例，年齡40～55歲，平均（47.4±3.0）歲，高血壓病史3～10年，平均（6.1±1.4）年；經(jīng)CT檢查結(jié)果示，平均血腫量（39.11±6.69）mL。兩組患者的性別、年齡、高血壓病史和血腫量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1開顱組 本組采取開顱血腫清除術(shù)，給予患者全身麻醉，在患側(cè)行馬蹄形切口，骨瓣開顱，切開腦組織后清除血腫，并根據(jù)術(shù)后顱內(nèi)壓的變化，行骨瓣減壓或骨瓣漂浮，術(shù)后采取綜合治療[2]。

1.2.2微創(chuàng)組[3-5] 本組采取立體定向微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，器械用深圳安科公司的立體定向儀，所有患者采用基礎(chǔ)麻醉和局部麻醉，根據(jù)頭顱CT測(cè)量的數(shù)據(jù)確定血腫大致投影，根據(jù)血腫最大層面確定穿刺點(diǎn)，患者選擇仰臥位，消毒后，根據(jù)血腫的深度選擇適合的微創(chuàng)針，顱骨鉆孔后，穿刺進(jìn)入血腫中心，穿刺成功后緩慢抽吸血腫，并適當(dāng)控制血壓，采用100 mL生理鹽水和10萬(wàn)U尿激酶沖洗血腫腔3～5次，沖洗液不可超過(guò)5 mL，夾管4 h后，開放接無(wú)菌引流袋，進(jìn)行低位引流。術(shù)后需每天用尿激酶沖洗抽吸粉碎血腫1～2次，復(fù)查頭顱CT，了解患者頭顱血腫情況，保留引流管4～6 d，CT復(fù)查血腫基本吸收，腦積水緩解后拔管。術(shù)后采取綜合治療。

1.3療效評(píng)價(jià)[6]

根據(jù)日常生活活動(dòng)能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)手術(shù)后3個(gè)月患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)定。Ⅰ級(jí)：生活可完全自理，恢復(fù)工作能力，不影響正常生活及工作；Ⅱ級(jí)：生活基本可以自理，恢復(fù)部分工作能力，輕微影響正常生活及工作；Ⅲ級(jí)：生活無(wú)法自理，但可下床進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，無(wú)法工作，嚴(yán)重影響正常生活及工作；Ⅳ級(jí)：臥床不起，意識(shí)清楚，對(duì)正常生活及工作有嚴(yán)重影響；Ⅴ級(jí)：患者呈植物狀態(tài)生存。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

微創(chuàng)組肺部感染、腦梗死和再出血發(fā)生率明顯低于開顱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組死亡情況

開顱組死亡24例，死亡率為34.29%，微創(chuàng)組死亡5例，死亡率為6.25%，微創(chuàng)組死亡率明顯低于開顱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.1742，P<0.05）。

2.3兩組術(shù)后療效評(píng)價(jià)

微創(chuàng)組和開顱組術(shù)后療效評(píng)價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

高血壓腦出血屬于一種臨床多發(fā)疾病，其致殘、致死率均較高。高血壓腦出血的治療方法以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療可清除顱內(nèi)血腫，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的，同時(shí)解除了周圍腦組織的受壓迫狀態(tài)，可減輕繼發(fā)損傷，減少后遺癥。開顱手術(shù)為傳統(tǒng)的高血壓腦出血治療方式。優(yōu)點(diǎn)是可迅速解除腦組織壓迫，術(shù)中暴露充分，血腫及壞死液化組織清除徹底，止血效果可靠。但不足之處是手術(shù)需要全身麻醉，創(chuàng)傷大，術(shù)中無(wú)法完全避免正常血管、腦組織的暴露以及損傷。術(shù)后恢復(fù)較慢，且容易繼發(fā)腦損害。隨著微創(chuàng)技術(shù)在各領(lǐng)域中的應(yīng)用，取得了不菲的成效，再加之CT設(shè)備的更新與技術(shù)水平的提高，引導(dǎo)定位技術(shù)日益成熟，為顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除提供了可靠的技術(shù)支持[7]。

微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)術(shù)前需進(jìn)行頭部CT定位，并以其為基礎(chǔ)，采取局部麻醉加基礎(chǔ)麻醉的方式，并且僅需顱骨鉆孔，平均手術(shù)時(shí)間25 min，術(shù)中腦組織無(wú)需暴露，手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)正常腦組織以及血管的損傷小，最大限度避免了醫(yī)源性腦損傷[8]。在血腫中心進(jìn)行抽吸，也可有效防止再出血。本研究結(jié)果顯示，開顱組肺部感染、腦梗死、再出血發(fā)生率分別為38.57%、22.86%、14.29%，微創(chuàng)組肺部感染、腦梗死、再出血發(fā)生率分別為20.00%、1.25%、2.50%，微創(chuàng)組肺部感染、腦梗死和再出血發(fā)生率明顯低于開顱組，該結(jié)果的可能原因?yàn)殚_顱手術(shù)造成的損傷較大，而微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)可保護(hù)正常腦組織。并且開顱組死亡24例，死亡率為34.29%，微創(chuàng)組死亡5例，死亡率為6.25%，微創(chuàng)組死亡率明顯低于開顱組，但兩組患者療效評(píng)價(jià)比較差異無(wú)顯著性，由此可見，對(duì)于血腫在30～50 mL的患者，采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及病死率，但對(duì)于50 mL血腫量及其以上的患者，行開顱手術(shù)及時(shí)減壓仍是首選搶救手段。endprint

高血壓腦出血的治療是一個(gè)綜合性過(guò)程，整個(gè)治療過(guò)程中，手術(shù)治療后還應(yīng)結(jié)合其他治療手段，如抗感染、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)平衡糾正[9]。甚至可以結(jié)合中醫(yī)理療等中西結(jié)合的治療方式，本組患者在手術(shù)后均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的維持性治療，收到了滿意的療效。

總之，針對(duì)高血壓腦出血患者的治療方法應(yīng)該根據(jù)手術(shù)治療的時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、預(yù)后影響因素進(jìn)行選擇。盡早（發(fā)病后6 h內(nèi)）進(jìn)行手術(shù)效果最佳[10]。而微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且療效令人滿意，對(duì)患者生存質(zhì)量的提升有促進(jìn)作用，具有極高的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董玉貴，孫勝. 微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（11）：87-88.

[2] 許進(jìn)昌. 微創(chuàng)與開顱手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血的療效比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（21）：37-38.

[3] 李在雨，羅毅男，金美善，等. 不同術(shù)式治療高血壓腦出血的臨床研究[J]. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（1）：60-63.

[4] 丁光紅，蘭澤軍，茍坤婷，等. 微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血體會(huì)[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（16）：78.

[5] 江楓林. 兩種不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血的臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（34）：159-160.

[6] 苗娟. 微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血60例[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：3515-3516.

[7] 宋建武，趙學(xué)明. 兩種方法治療高血壓腦出血的臨床療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（1）：40-47.

[8] 王峰曉，閆玉敏. 微創(chuàng)治療高血壓腦出血繼續(xù)出血再出血的探討[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（13）：55-56.

[9] Takeuchi S，Nawashiro H，Wada K，et al. Ventriculomegaly after decompressive craniectomy with hematoma evacuation for large hemispheric hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. Clinical Neurology and Neurosurgery，2013，115（3）：317-322.

[10] Bai Y，Wang L，Sun L，et al. Circulating microRNA-26a： potential predictors and therapeutic targets for non-hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. Medical Hypotheses，2011，77（4）：488-490.

（收稿日期：2013-11-25）endprint

高血壓腦出血的治療是一個(gè)綜合性過(guò)程，整個(gè)治療過(guò)程中，手術(shù)治療后還應(yīng)結(jié)合其他治療手段，如抗感染、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)平衡糾正[9]。甚至可以結(jié)合中醫(yī)理療等中西結(jié)合的治療方式，本組患者在手術(shù)后均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的維持性治療，收到了滿意的療效。

總之，針對(duì)高血壓腦出血患者的治療方法應(yīng)該根據(jù)手術(shù)治療的時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、預(yù)后影響因素進(jìn)行選擇。盡早（發(fā)病后6 h內(nèi)）進(jìn)行手術(shù)效果最佳[10]。而微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且療效令人滿意，對(duì)患者生存質(zhì)量的提升有促進(jìn)作用，具有極高的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董玉貴，孫勝. 微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（11）：87-88.

[2] 許進(jìn)昌. 微創(chuàng)與開顱手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血的療效比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（21）：37-38.

[3] 李在雨，羅毅男，金美善，等. 不同術(shù)式治療高血壓腦出血的臨床研究[J]. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（1）：60-63.

[4] 丁光紅，蘭澤軍，茍坤婷，等. 微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血體會(huì)[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（16）：78.

[5] 江楓林. 兩種不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血的臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（34）：159-160.

[6] 苗娟. 微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血60例[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：3515-3516.

[7] 宋建武，趙學(xué)明. 兩種方法治療高血壓腦出血的臨床療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（1）：40-47.

[8] 王峰曉，閆玉敏. 微創(chuàng)治療高血壓腦出血繼續(xù)出血再出血的探討[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（13）：55-56.

[9] Takeuchi S，Nawashiro H，Wada K，et al. Ventriculomegaly after decompressive craniectomy with hematoma evacuation for large hemispheric hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. Clinical Neurology and Neurosurgery，2013，115（3）：317-322.

[10] Bai Y，Wang L，Sun L，et al. Circulating microRNA-26a： potential predictors and therapeutic targets for non-hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. Medical Hypotheses，2011，77（4）：488-490.

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高血壓腦出血的治療是一個(gè)綜合性過(guò)程，整個(gè)治療過(guò)程中，手術(shù)治療后還應(yīng)結(jié)合其他治療手段，如抗感染、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)平衡糾正[9]。甚至可以結(jié)合中醫(yī)理療等中西結(jié)合的治療方式，本組患者在手術(shù)后均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的維持性治療，收到了滿意的療效。

總之，針對(duì)高血壓腦出血患者的治療方法應(yīng)該根據(jù)手術(shù)治療的時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、預(yù)后影響因素進(jìn)行選擇。盡早（發(fā)病后6 h內(nèi)）進(jìn)行手術(shù)效果最佳[10]。而微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且療效令人滿意，對(duì)患者生存質(zhì)量的提升有促進(jìn)作用，具有極高的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董玉貴，孫勝. 微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（11）：87-88.

[2] 許進(jìn)昌. 微創(chuàng)與開顱手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血的療效比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（21）：37-38.

[3] 李在雨，羅毅男，金美善，等. 不同術(shù)式治療高血壓腦出血的臨床研究[J]. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（1）：60-63.

[4] 丁光紅，蘭澤軍，茍坤婷，等. 微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血體會(huì)[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（16）：78.

[5] 江楓林. 兩種不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血的臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（34）：159-160.

[6] 苗娟. 微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血60例[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：3515-3516.

[7] 宋建武，趙學(xué)明. 兩種方法治療高血壓腦出血的臨床療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（1）：40-47.

[8] 王峰曉，閆玉敏. 微創(chuàng)治療高血壓腦出血繼續(xù)出血再出血的探討[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（13）：55-56.

[9] Takeuchi S，Nawashiro H，Wada K，et al. Ventriculomegaly after decompressive craniectomy with hematoma evacuation for large hemispheric hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. Clinical Neurology and Neurosurgery，2013，115（3）：317-322.

[10] Bai Y，Wang L，Sun L，et al. Circulating microRNA-26a： potential predictors and therapeutic targets for non-hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. Medical Hypotheses，2011，77（4）：488-490.

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