黃師菊,李曉玲

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

小組責(zé)任制帶教模式在外科臨床帶教中的應(yīng)用研究

黃師菊,李曉玲

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的 探討小組責(zé)任制帶教模式在外科臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生入科后分入責(zé)任小組，分3個(gè)階段，跟不同層級(jí)的帶教教師完成實(shí)習(xí)任務(wù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式。比較兩組的出科考核成績(jī)及住院患者對(duì)兩組護(hù)生的滿(mǎn)意度。結(jié)果 小組責(zé)任制帶教模式受到護(hù)生的歡迎，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生出科考核成績(jī)及住院患者對(duì)護(hù)生的滿(mǎn)意度均得到了提高。結(jié)論 小組責(zé)任制帶教模式讓護(hù)生在不同實(shí)習(xí)階段跟不同層級(jí)的帶教教師完成實(shí)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)各層級(jí)帶教教師的優(yōu)點(diǎn)，使護(hù)生盡快熟悉臨床護(hù)理工作模式，取得良好效果。

小組責(zé)任制；外科；臨床帶教

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生獲得從事臨床護(hù)理工作所需專(zhuān)業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[1]。責(zé)任護(hù)士依照臨床護(hù)理工作新模式，對(duì)患者從入院到出院全程實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。2011年我們?cè)谂R床護(hù)理帶教中實(shí)行小組責(zé)任制帶教模式，在責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士（即臨床帶教教師）的指導(dǎo)下，完成教學(xué)大綱所要求的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。護(hù)生入科后分入責(zé)任小組，分3個(gè)階段，跟不同層級(jí)的帶教教師完成實(shí)習(xí)任務(wù)，讓護(hù)生盡早接觸、融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。實(shí)施一年來(lái)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2010、2011年在外科實(shí)習(xí)的護(hù)生230人作為研究對(duì)象，年齡18～22歲，平均（19.6±1.9）歲。2010年實(shí)習(xí)護(hù)生（對(duì)照組）有108人，其中大專(zhuān)82人，本科26人；2011年實(shí)習(xí)護(hù)生（實(shí)驗(yàn)組）有122人，其中大專(zhuān)91人，本科31人。兩組護(hù)生在年齡、性別、來(lái)源學(xué)校、文化、學(xué)習(xí)成績(jī)方面比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)一對(duì)一帶教模式，即師生班次相同，一位帶教教師全方位對(duì)一名實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)行帶教，帶教教師在臨床帶教中以經(jīng)驗(yàn)教學(xué)為主。實(shí)驗(yàn)組實(shí)行小組責(zé)任制帶教模式，護(hù)生入科后分入責(zé)任小組，分3個(gè)階段，跟不同層級(jí)的帶教教師完成實(shí)習(xí)任務(wù)，與同組帶教教師共同分管責(zé)任床位，強(qiáng)化護(hù)生的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，發(fā)揮護(hù)生的最大潛能。

1.2.1 小組責(zé)任制與護(hù)生帶教相結(jié)合 小組責(zé)任制帶教模式下，每位護(hù)生分管3～5名患者，由責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)護(hù)生帶教，管床護(hù)生在其指導(dǎo)下對(duì)分管的患者全面負(fù)責(zé)，即從生活護(hù)理到基礎(chǔ)護(hù)理、從疾病護(hù)理到心理護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要側(cè)重基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、簡(jiǎn)單病情觀察、治療護(hù)理和健康指導(dǎo)等。

1.2.2 分層級(jí)帶教教師負(fù)責(zé)制 落實(shí)小組責(zé)任制帶教，由小組不同年資的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)生實(shí)習(xí)帶教，統(tǒng)一按照外科實(shí)習(xí)計(jì)劃要求，全面落實(shí)分階段實(shí)習(xí)管理：

（1）第一階段（1～3周）為三基培訓(xùn)、實(shí)習(xí)階段。此階段主要注重護(hù)生對(duì)科室環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理操作、病種、專(zhuān)科基礎(chǔ)知識(shí)的了解、熟悉。

（2）第二階段（4～6周）為臨床工作能力培訓(xùn)、實(shí)習(xí)階段。此階段注重護(hù)生臨床思維模式的培養(yǎng)，讓其了解整體護(hù)理的概念，通過(guò)獨(dú)立管床模式將整體護(hù)理運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中。護(hù)生3～4人一組，相互合作完成一次護(hù)理查房，由總帶教主持并提出意見(jiàn)建議。通過(guò)護(hù)理查房可以提高護(hù)生對(duì)某種專(zhuān)科疾病的認(rèn)識(shí)程度。

（3）第三階段（7～9周）為整體護(hù)理程序培訓(xùn)、實(shí)習(xí)階段。此階段重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生整體護(hù)理的實(shí)施能力。在前一階段獨(dú)立管床模式的基礎(chǔ)上更好地進(jìn)行責(zé)任制整體護(hù)理。護(hù)生在帶教教師的指導(dǎo)下單獨(dú)管理3～5張病床，對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理。

1.2.3 護(hù)生責(zé)任制管床 每名護(hù)生分管3～5名患者。帶教教師把護(hù)生介紹給患者。實(shí)施小組帶教法，營(yíng)造了一種積極的教學(xué)氛圍，護(hù)生由“學(xué)徒式”的傳統(tǒng)角色轉(zhuǎn)化為“責(zé)任護(hù)生”的角色，減少了實(shí)習(xí)的盲目性和跟隨性，護(hù)生固定管床但不固定教師，當(dāng)天所屬責(zé)任小組的管床教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)生。護(hù)生在責(zé)任組長(zhǎng)及帶教教師的指導(dǎo)下全面、連續(xù)地落實(shí)患者的各項(xiàng)治療及護(hù)理。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 出科考核

根據(jù)“整體護(hù)理綜合考核評(píng)分表”的項(xiàng)目進(jìn)行出科考核。即患者評(píng)估、護(hù)理病史、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、專(zhuān)科相關(guān)理論及操作、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及操作、人文關(guān)懷、應(yīng)變能力、健康宣教、整體素質(zhì)評(píng)價(jià)。

2.2 患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷

給責(zé)任小組分管的住院患者發(fā)放“住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生滿(mǎn)意度調(diào)查表”，了解患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的儀表，操作技術(shù)水平，護(hù)理相關(guān)的飲食、藥物、健康宣教指導(dǎo)，主動(dòng)服務(wù)精神的滿(mǎn)意度并請(qǐng)患者填寫(xiě)自己最滿(mǎn)意的實(shí)習(xí)護(hù)生姓名。每項(xiàng)按4級(jí)評(píng)分，1為不滿(mǎn)意，2為一般，3為較滿(mǎn)意，4為滿(mǎn)意。共發(fā)放調(diào)查表460份，收回有效調(diào)查表455份，有效回收率98.9%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

3 結(jié)果

（1）實(shí)驗(yàn)組出科考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）（見(jiàn)表1），對(duì)分管患者病情、治療用藥以及存在的健康問(wèn)題知曉率從75.0%提高到98.3%。

表1 兩組出科考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組出科考核成績(jī)比較（±s，分）

注：為了便于比較兩組各部分知識(shí)掌握程度的差異，將權(quán)重后的成績(jī)均換算為百分制成績(jī)

評(píng)價(jià)內(nèi)容P患者評(píng)估護(hù)理病史護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃專(zhuān)科相關(guān)理論及操作護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及操作人文關(guān)懷應(yīng)變能力健康宣教整體素質(zhì)評(píng)價(jià)對(duì)照組（n=108）實(shí)驗(yàn)組（n=122）t值4.48 13.32 24.48 11.58 5.66 9.01 8.80 16.53 15.37 8.71 80.6±9.6 82.7±4.5 81.1±3.8 81.2±4.7 81.3±5.3 80.4±4.8 78.1±2.8 77.1±3.2 80.3±2.9 81.5±6.1 91.5±3.8 89.9±5.2 88.4±2.7 86.6±3.5 86.2±5.9 87.2±4.4 83.5±4.6 84.5±2.1 88.2±3.4 89.2±4.5＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

（2）住院患者對(duì)兩組護(hù)生滿(mǎn)意度比較?；颊邔?duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的儀表、操作技術(shù)水平、健康宣教、主動(dòng)服務(wù)精神、總體滿(mǎn)意度方面均高于對(duì)照組護(hù)生，差異有顯著性（P＜0.05）（見(jiàn)表2）；最喜愛(ài)護(hù)生名字寫(xiě)出率由24.1%提高至96.7%。

表2 住院患者對(duì)兩組護(hù)生滿(mǎn)意度的評(píng)分比較（±s，分）

表2 住院患者對(duì)兩組護(hù)生滿(mǎn)意度的評(píng)分比較（±s，分）

評(píng)價(jià)內(nèi)容 P儀表操作技術(shù)水平健康宣教主動(dòng)服務(wù)精神總體滿(mǎn)意度對(duì)照組（n=108）實(shí)驗(yàn)組（n=122）t值93.6±4.6 80.2±3.5 73.3±3.1 82.1±6.2 77.5±5.4 95.3±2.7 89.5±4.3 87.2±4.1 94.3±5.8 93.7±5.7 2.56 14.61 23.61 12.41 17.88＜0.05＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

4 討論

4.1 提高了護(hù)生臨床綜合能力

小組責(zé)任制帶教模式既有助于實(shí)現(xiàn)以護(hù)生為主體的臨床教學(xué)，也為護(hù)生營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，受到護(hù)生的普遍歡迎。該帶教模式注重對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷、學(xué)習(xí)態(tài)度、綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，避免了單純一對(duì)一帶教模式下教師知識(shí)與技能片面的缺憾。結(jié)果表明，護(hù)生對(duì)分管患者綜合情況知曉率從75.0%提高到98.3%，差異有顯著性。

4.2 提高了住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生工作的滿(mǎn)意度

在小組責(zé)任制帶教模式下，護(hù)生在不同層級(jí)帶教教師指導(dǎo)下，主動(dòng)了解患者的基本情況與病情，能給予患者簡(jiǎn)單的健康教育及生活護(hù)理，使患者對(duì)護(hù)生管床的信任度增加，愿意接受帶教教師指導(dǎo)下護(hù)生的操作和治療，并給予鼓勵(lì)，增加了護(hù)生的自信；實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)關(guān)心患者，深入病房時(shí)間多了，主動(dòng)了解患者思想和病情變化，及時(shí)解決患者問(wèn)題，讓患者及其家屬均感到滿(mǎn)意，在出科滿(mǎn)意度調(diào)查、病友工休座談會(huì)上，實(shí)習(xí)護(hù)生多次受到患者的表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)護(hù)生的自信心?；颊邔?duì)實(shí)習(xí)護(hù)生工作的滿(mǎn)意和認(rèn)同，對(duì)護(hù)生未來(lái)的職業(yè)生涯發(fā)展有著積極的影響。

[1]方秀新，郝玉玲.護(hù)理臨床教學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004.

[2]劉立捷，包良笑.強(qiáng)化護(hù)生創(chuàng)優(yōu)意識(shí) 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（1A）：30－32.

G424.4

B

1671－1246（2014）17－0095－02

中山大學(xué)教改基金“以能力為核心的臨床護(hù)理教學(xué)模式的構(gòu)建和實(shí)踐”（820001163155）