鐘俊杰

（廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528303）

乙型肝炎患者纖維蛋白原及血漿D-二聚體定量聯(lián)合檢測的臨床研究

鐘俊杰

（廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528303）

目的研究乙型肝炎患者血漿纖維蛋白原及血漿D-二聚體水平的變化。方法以Clauss法測定血漿纖維蛋白原，免疫比濁法測定D-二聚體定量水平。分別檢測125例乙型肝炎患者及68例正常人血漿纖維蛋白原和D-二聚體的含量。結(jié)果與正常對照組比較，乙型肝炎患者纖維蛋白原和D-二聚體定量水平有極顯著性差異（Ρ＜0.001）。結(jié)論乙型肝炎患者體內(nèi)呈現(xiàn)不同程度的繼發(fā)性纖溶，提示聯(lián)合血漿纖維蛋白原和D-二聚體檢測能反映乙型肝炎患者肝功能受損的凝血變化，對預(yù)后的判斷有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

D-二聚體；纖維蛋白原；纖溶亢進(jìn)；乙型肝炎

隨著社會(huì)生活健康水平的不斷下降，人們對于身體器官組織的功能狀態(tài)給予重視，保持器官功能正常是健康生活的重要條件。肝臟是人體結(jié)尤為關(guān)鍵的組成，在合成凝血因子方面起著決定性作用，維持了人體功能的正常發(fā)揮。近年來醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體肝臟的受損程度逐漸加深，嚴(yán)重威脅了人體的健康狀態(tài)，若不及時(shí)處理則有可能引發(fā)生命危險(xiǎn)。肝細(xì)胞在常規(guī)狀態(tài)下維持了肝臟組織的基本功能，受到多種因素干擾后出現(xiàn)不同程度的損傷，限定了肝細(xì)胞合成變化的正常性，凝血功能減弱往往會(huì)發(fā)生[1]。臨床情況分析，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是肝組織功能受損比較多件的，其破壞了肝細(xì)胞功能，乙型肝炎患者的纖維蛋白及D-二聚體定量發(fā)生變化，必須做好臨床檢測與救治工作。

1 材料與方法

1.1 材料

2011年6月至2012年6月在我院住院及門診的肝炎患者125例，其中其中急性肝炎50例，慢性肝炎48例，重癥肝炎9例，肝硬化18例，均由我院感染科確診，男性80例，女性45例，年齡42～88歲，平均（61±7）歲，符合《2010年中國慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常對照組：選擇同期健康體檢者68例，男40例，女28例，年齡42～75（56±11）歲，均經(jīng)體格檢查以及生化、尿液、B超等檢查排除心腦血管疾病，糖尿病，腎病，肝病，血液病及其他系統(tǒng)的疾患，2周內(nèi)未服任何藥物。

1.2 儀器和試劑

血漿D-二聚體在HITACHI7170A全自動(dòng)生化分析儀采用免疫比濁法檢測，檢測試劑均由上海華氏亞太生物制藥有限公司提供。血漿纖維蛋白原在SysmexCA-1500全自動(dòng)凝血儀采用Clauss法法檢測，檢測試劑為Sysmex全自動(dòng)凝血儀配套試劑，由廣州威士達(dá)生物制藥有限公司提供。上機(jī)參數(shù)均按檢測試劑盒提供的使用說明書進(jìn)行設(shè)置，每批標(biāo)本測定均設(shè)標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品，儀器在良好狀態(tài)下運(yùn)行，試劑在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法

采集125例肝炎患者及68例健康體檢者空腹12 h的靜脈血1.8 mL，用109 mmol/L枸櫞酸鈉9∶1抗凝，3000 轉(zhuǎn)/分離心15 min，分離血漿，按操作程序上機(jī)檢測，每批測定同時(shí)測定質(zhì)控血清。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 正常對照組與肝炎組的血漿D-二聚體檢測結(jié)果比較：正常對照組與慢性肝炎比較，差異無顯著意義（Ρ＞0.05），而乙型肝炎患病組的急性肝炎，重癥肝炎和肝硬化與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.01），見表1。

表1 乙型肝炎患者血漿D-二聚體測定結(jié)果

2.2 正常對照組與肝炎組的血漿纖維蛋白原檢測結(jié)果比較：正常對照組與急性肝炎比較，差異無顯著意義（Ρ＞0.05），而乙型肝炎患病組的慢性肝炎，重癥肝炎和肝硬化與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.01），見表2。

3 討 論

血漿D-二聚體是纖維蛋白降解過程中產(chǎn)生的復(fù)合物，是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢa交聯(lián)后再經(jīng)纖溶酶降解形成的，它非常特異地提示纖維蛋白已經(jīng)降解，即存在著纖溶過程，而且在纖維蛋白降解的早期即可被檢測出來，被認(rèn)為是纖維蛋白降解的主要和獨(dú)特的標(biāo)志。其水平升高反映繼發(fā)性纖溶活性的增強(qiáng)[1]。肝病時(shí)纖溶機(jī)制的改變是錯(cuò)綜復(fù)雜的，一方面肝病時(shí)肝臟合成纖溶酶能力下降，致纖溶低下，另一方面卻又繼發(fā)纖溶活性的增強(qiáng)[2]，其可能的原因?yàn)椋孩俑渭?xì)胞破壞，導(dǎo)致組織因子大量釋放入血液循環(huán)中，激活外源凝血系統(tǒng)。②肝臟淤血引起血管內(nèi)皮釋放大量纖溶酶激活物，而肝病患者對纖溶酶激活物清除能力下降。③肝臟單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損，不能及時(shí)清除激活的凝血因子和其他促凝活性物質(zhì)。④正常肝臟可以合成纖溶酶原和α2纖溶酶抑制物，肝病時(shí)纖溶抑制活性過低。以上因素均可導(dǎo)致乙型肝炎患者繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。

表2 乙型肝炎患者血漿纖維蛋白原測定結(jié)果

本文利用免疫比濁法對68例正常健康體檢者和125例肝炎病組進(jìn)行了血漿D-二聚體的定量分析，結(jié)果顯示乙型肝炎患者血漿D-二聚體水平均高于正常對照組，其中急性肝炎，重癥肝炎和肝硬化組和對照組比較有極顯著差異，且肝硬化組和重癥肝炎組又明顯高于急性肝炎組。而慢性肝炎組與對照組沒有顯著差異，提示隨著乙型肝炎患者病情的嚴(yán)重程度，肝功能損傷的加劇，血漿D-二聚體的含量亦相應(yīng)增高，這與Kruskal報(bào)道相符[3]。因此，筆者認(rèn)為，血漿D-二聚體定量測定不失為監(jiān)測乙型肝炎患者肝功能又一良好的參考指標(biāo)。

[1] 黃尉國,王鴻利,張穎琪,等.血漿D-二聚體檢測及其臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1995,18(2):171-174.

[2] 李家增,賀石林,王鴻利.血栓病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1987:221.

[3] Kruskal RJ,Seitz D,Nolan CR,et al.Elevated fibrin-related and fibrinogenrelated antigens in patients with liver diseases[J]. Hepatology,1992,16(4):920-923.

Clinical Significance of Plasma Fibrinogen and D-dimer in Patients with Hepatitis B Patents

ZHONG Jun-jie
(Department of Clinical Laboratory, Shunde District Xinrongqi Hospital, Foshan 528305, China)

ObjectiveTo study the changes of plasma fibrinogen and D-dimer in patients with hepatitis B.Methodplasma fibrinogen were measuredby Clauss,D-dimer were quantitated by immunoassay turbidimetry ,the two experiment were determined in 125 patients with hepatitis B and 68 normal controls.ResultThere were significant differences between the patients group and normal controls group ,such as the level of plasma fibrinogen and D-dimer(Ρ＜0.001).ConclusionDifferent degree of hyperfibrinolysis exists in hepatitis B ,indicating plasma fibrinogen and D –dimmer is clinically useful for judgement of the outcome prediction of the patients with hepatitis B.

D-dimer; Fibrinogen; Hyperfibrinolysis; Hepatitis B

R512.6+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）10-0031-022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1671-8194（2014）10-0031-02

B 文章編號：1671-8194（2014）10-0031-02