徐清華

（懷化醫(yī)專附屬懷化市第三人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹的護理方法及效果

徐清華

（懷化醫(yī)專附屬懷化市第三人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的觀察研究膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后不同護理干預(yù)措施對關(guān)節(jié)腫脹的影響，以更好地降低關(guān)節(jié)腫脹的發(fā)生率，提高治療效果。方法選取2010年7月至2013年4月我院收治的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者300例為研究對象，隨機分為兩組。對照組患者給予手術(shù)后常規(guī)護理方法，實驗組患者在手術(shù)后給予冷療和加壓包扎等方法，觀察比較兩組患者關(guān)節(jié)腫脹的程度和患者的不良情緒。結(jié)果實驗組患者經(jīng)過護理后，發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹程度對照組患者，Ρ＜0.05；實驗組患者疾病不確定感低于對照組患者，Ρ＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后使用常規(guī)護理聯(lián)合冷療、加壓包扎可以有效地降低患者的關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率，并降低患者的不良情緒，是一種較好的護理方法。

膝關(guān)節(jié)鏡；關(guān)節(jié)腫脹；護理；冷療；加壓包扎

膝關(guān)節(jié)病變在臨床工作中較為常見，包括關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)退行性病變等多種。使用關(guān)節(jié)鏡可以進行診斷和治療，且屬于微創(chuàng)的治療方法，確診率高，患者切口小，且手術(shù)后的恢復快[1]。但是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)多會導致關(guān)節(jié)的疼痛和手術(shù)后的腫脹，嚴重的患者還會出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等，使患者生活受到影響，并發(fā)癥增加[2]。為更好地避免膝關(guān)節(jié)腫脹的發(fā)生率，我院護士在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上為患者使用冷療和加壓包扎等方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2013年4月我院收治的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者300例為研究對象。入選標準：患者經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，有良好的溝通能力和認知能力，原有閱讀能力，無嚴重肝腎疾病，無嚴重心肺疾病，無精神疾病，無其他部位的骨折和關(guān)節(jié)損傷。

使用計算機隨機的方法將患者隨機分為兩組。對照組150例，包括男76例，女74例，年齡最大為75歲、最小為14歲，平均年齡為（38.98±6.22）歲；疾病類型包括骨性關(guān)節(jié)炎57例，半月板損傷43例，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體30例，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷20例。實驗組150例，包括男83例，女67例，年齡最大為74歲、最小為16歲，平均年齡為（38.25±6.75）歲；疾病類型包括骨性關(guān)節(jié)炎46例，半月板損傷34例，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體40例，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷30例。

兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、疾病類型等差異不明顯，Ρ＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在手術(shù)后給予臨床常規(guī)的護理方法，護士密切地觀察患者的切口情況，是否有并發(fā)癥，給予各項治療性的操作，講解關(guān)于關(guān)節(jié)鏡的相關(guān)知識。注意保持切口的引流管通暢，并觀察引流液體的顏色、性質(zhì)和量，在患者麻醉清醒后給予功能鍛煉。

實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，為患者給予冷療聯(lián)合加壓包扎等方法。①冷療：對患者的膝關(guān)節(jié)處給予冰敷，時間為6h；將冰袋裝入到馬鞍袋內(nèi)，并懸掛在患者的患側(cè)膝蓋上，注意防止凍傷，避免冷刺激對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)。在冷療期間，要經(jīng)常巡視觀察，觀察患者的末梢感覺，注意運動、皮膚溫度和血運。檢查是否有凍傷，是否有麻木感，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚有灰白、斑點等，要立即將冰袋取下。同時，還要注意冰袋使用時是否有漏水，防止污染切口，在冰袋融化以后，要及時地更換。②加壓包扎：手術(shù)后為患者使用彈力繃帶包扎，注意從患者的踝關(guān)節(jié)上開始，從下到上地進行螺旋式包扎，直至患者的大腿下端，繃帶之間要注意重疊50%，注意松緊適宜，且平整沒有褶皺；包扎從手術(shù)后開始，到手術(shù)后48 h停止。加壓包扎期間要及時詢問患者是否有腫脹和麻木，以及時地調(diào)整彈力繃帶的松緊程度。③心理護理：患者在心理以及情緒上，難免存在焦慮不安以及恐懼緊張的心理，因此，在護理工作中，還需要落實心理護理。首先需要與患者多加交流和溝通，態(tài)度保持熱情和積極，從而感染患者的情緒，建立更為穩(wěn)固護患關(guān)系。還需要對患者的生活起居以及飲食安排進行指導，從而使患者樹立樂觀向上的態(tài)度，激發(fā)患者的信心，提高患者樂觀積極的情緒，緩解內(nèi)心的消極情緒。④健康教育：針對每個患者的個性特點以及心理需求，制定相應(yīng)的健康教育，積極對患者進行咨詢，了解和認識患者的家庭以及病情，并對患者加以指導和宣教，提高自身素質(zhì)的同時需要加強與患者的交流和溝通，提高患者的信任，拉近與患者的關(guān)系，提高患者的依從性。⑤環(huán)境護理：病室環(huán)境的氛圍營造在人文護理中也是十分重要的一個環(huán)節(jié)。因此護理人員需要對病室環(huán)境進行設(shè)置和安排，以溫馨舒適為主調(diào)，體現(xiàn)護理工作的人性化。病室的光線要充足，面積寬敞，并經(jīng)常通風，保持空氣流通，床單和被褥要勤洗勤換。護理人員在平時可以協(xié)助患者去室外散步，放松身心，并與患者加以交流和溝通，交流過程保持微笑，舉止端莊。⑥加強交流：患者在治療期間，住院上時間相對較長，心理上難免產(chǎn)生孤獨感，因此護理人員在平時需要加強與患者的交流和溝通，可以以日常生活為話題，使患者從疾病的不安中轉(zhuǎn)移情緒。同時，在交流過程中可以通過對患者的言語分析和臉色觀察，從而了解患者心理情況。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹程度，并統(tǒng)計兩組患者手術(shù)后的疾病不確定感。關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生：患者膝關(guān)節(jié)伸直位，在觸及到髕骨上方2 cm處時[3]，評估關(guān)節(jié)的腫脹程度，測量時間為手術(shù)后6、24、48 h。疾病不確定感使用MUIS量表，量表滿分為125分，得分越高，表示患者對疾病的不確定感越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有試驗數(shù)據(jù)均使用SΡSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。當Ρ＜0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統(tǒng)計學意義。關(guān)節(jié)腫脹程度和疾病不確定感為計量資料，組間對比方法采用t檢驗。

2 結(jié) 果

實驗組患者經(jīng)過護理后，發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹程度對照組患者，Ρ＜0.05；實驗組患者疾病不確定感低于對照組患者，Ρ＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的關(guān)節(jié)腫脹程度和疾病不確定感比較

3 討 論

膝關(guān)節(jié)腫脹是一種炎性反應(yīng)為核心的微循環(huán)系統(tǒng)失調(diào)，患者由于膝關(guān)節(jié)鏡的影響，會導致血管內(nèi)的血液凝集，出現(xiàn)各種生物因子對炎性反應(yīng)的介導，導致白細胞的滲出，形成毛細血管的破裂和出血，血管內(nèi)液體滲入到組織間隙，導致關(guān)節(jié)的腫脹[4]。

我院在臨床護理工作中，使用了冷療聯(lián)合加壓包扎的方法。其中冷療可以降低機體的溫度，并減輕炎性水腫及滲出，進而降低局部的腫脹、疼痛，起到止血止痛的效果，因此具有消腫和鎮(zhèn)痛的作用。且局部的冷敷還能夠促進局部組織的溫度降低，通過刺激冷感受器[5]，進而降低局部和交感神經(jīng)的反應(yīng)，導致血管的收縮，使血管的通透性降低。加壓包扎則能夠利用局部的縱向加壓作用，以保證了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，進而有效地減少了關(guān)節(jié)積液、疼痛，避免了下肢血瘀滯，有效地促進肢體靜脈、淋巴細胞的反流，進而預(yù)防下肢的深靜脈栓塞。同時，使用彈力繃帶加壓包扎的方法，操作簡單，方便護理，且價格較低。

從實驗結(jié)果我們也可以看出，實驗組患者發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹程度較低，患者的疾病不確定感降低，與對照組患者比較差異明顯，Ρ＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。說明患者關(guān)節(jié)腫脹的程度降低，還可以有效地緩解患者不良情緒，讓患者的身心均處于一個舒適的狀態(tài)下。

護士在臨床工作中還要注意以下幾點：首先在患者冷療和加壓包扎時，要注意多觀察患者的實際情況，防止冷敷等引起的并發(fā)癥；其次要耐心地向患者講解關(guān)于冷療和加壓包扎的必要性和意義，以取得患者的配合。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后使用常規(guī)護理聯(lián)合冷療、加壓包扎可以有效地降低患者的關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率，并降低患者的不良情緒，是一種較好的護理方法。

[1] 古永恒,湯璇,李翠玲,等.外治法防治膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹的臨床護理研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32):3642-3644.

[2] 李玲利,寧寧,侯曉玲,等.冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)控制膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)的腫脹[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(39): 7386-7389.

[3] 衣豐,張麗,陳捷,等.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)89例術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志,2011,17(12):36-37.

[4] 田潤溪,郝玉芳.不同循環(huán)加壓冷療時間對緩解膝關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后疼痛和腫脹的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,12(7):16-19.

[5] 王曉君.冷療聯(lián)合棉墊加壓包扎用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后減輕關(guān)節(jié)腫脹的臨床效果[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(6):295-295.

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1671-8194（2014）10-0233-02