許麗紅 蔣文慧

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院感染科，陜西 西安 710000）

PDCA循環(huán)應(yīng)用于感染科年輕護(hù)士護(hù)理培訓(xùn)中的效果評價(jià)

許麗紅 蔣文慧

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院感染科，陜西 西安 710000）

目的探討ΡDCA循環(huán)在感染科年輕護(hù)士護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果評價(jià)。方法對年輕護(hù)士運(yùn)用ΡDCA循環(huán)法進(jìn)行科室護(hù)理培訓(xùn)。培訓(xùn)前后理論知識考核成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.01），培訓(xùn)前后操作技能考核成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.01）。培訓(xùn)后技能考核合格率100%，理論知識考核合格率91.67%。結(jié)果運(yùn)用ΡDCA循環(huán)對年輕護(hù)士進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)具有科學(xué)性、實(shí)用性以及可操作性等特性。結(jié)論能夠有效提高培訓(xùn)效果，減少培訓(xùn)頻次，增強(qiáng)了年輕護(hù)士的臨床操作能力及應(yīng)對能力，有效提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

ΡDCA循環(huán)法；感染科；年輕護(hù)士；護(hù)理培訓(xùn)

隨著社會(huì)進(jìn)步，人們的生活水平得到不斷提高，對健康的需求增加、期望值升高、維權(quán)意識增強(qiáng)、對護(hù)理的要求也隨之提高。這就要求我們要培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。護(hù)理人員如何從一名學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐晃粌?yōu)秀的臨床護(hù)士，單憑醫(yī)院安排的短暫集中地崗前培訓(xùn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。進(jìn)入?？坪螅總€(gè)科室都具有獨(dú)特的?？铺厣魅静∈菍θ祟惤】滴：艽蟮囊唤M疾病。我院感染科擔(dān)負(fù)著各類傳染病的診斷、治療、護(hù)理工作以及各種突發(fā)疫情的積極應(yīng)對工作，是傳染性疾病的集中場所，易造成院內(nèi)、院外交叉感染。因此，對護(hù)士的綜合素質(zhì)要求較高。面對感染科特殊的環(huán)境及服務(wù)對象，護(hù)理人員崗位調(diào)動(dòng)頻繁，每年都有新護(hù)士充實(shí)到科里，如何做好年輕護(hù)士的護(hù)理培訓(xùn)工作，一直是作為科室管理者深思的重要問題。運(yùn)用ΡDCA循環(huán)法對年輕護(hù)士進(jìn)行專科培訓(xùn)，前后對比收到了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年～2012年進(jìn)入感染科的年輕護(hù)士24名，均為女性，年齡在22～28歲，平均年齡（23.25±14.28）歲，學(xué)歷，本科4名，大專20名。崗位分層，N0 11人，N1 13人。

1.2 方法

運(yùn)用ΡDCA循環(huán)法對年輕護(hù)士進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)。ΡDCA循環(huán)法是由20世紀(jì)50年代美國管理學(xué)家戴明博士首創(chuàng)的全面質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理的科學(xué)程序。包括Ρ（Ρlan計(jì)劃）、D（Do執(zhí)行）、C（Check檢查）、A（Action處理）4個(gè)階段[1]。

1.2.1 計(jì)劃（Ρ）階段

1.2.1.1 培訓(xùn)前科室進(jìn)行摸底考核。由科室統(tǒng)一命題進(jìn)行理論考核，四項(xiàng)操作技能隨機(jī)抽考一項(xiàng)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。通過理論與操作考核，科室對每位護(hù)士的水平有了基本了解。感染科護(hù)士培訓(xùn)中目前存在問題：①隨著獨(dú)生子女越來越多充實(shí)到護(hù)理隊(duì)伍中，護(hù)士隊(duì)伍年輕化的比例急劇上升，而部分獨(dú)生子女缺乏責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)精神，使護(hù)理質(zhì)量不能得到有效提高。②護(hù)理基礎(chǔ)知識及操作技能不過關(guān)，相關(guān)?？浦R及技能的掌握應(yīng)繼續(xù)提高。③雖然目前護(hù)理隊(duì)伍已有本科、碩士人員的加入，但臨床上仍是大專及其他同等學(xué)歷占多數(shù)。護(hù)理教育的起點(diǎn)相對較低，專科知識掌握不透徹、橫向跨學(xué)科知識缺乏，導(dǎo)致在工作中缺乏自信力，不能護(hù)理涉及多學(xué)科的患者，不能滿足患者的身心需求，影響護(hù)理質(zhì)量的提高。④溝通交流與人際關(guān)系處理能力差，缺乏謙讓容忍的態(tài)度，易出現(xiàn)過激言行，不能沉著面對各種沖突。根據(jù)薄弱環(huán)節(jié)及?？铺攸c(diǎn)，科室制定了切實(shí)可行的有針對性的培訓(xùn)計(jì)劃。包括培訓(xùn)內(nèi)容、授課人安排、課時(shí)分配及相關(guān)考核等。培訓(xùn)對象選擇2008年～2012年進(jìn)入感染科的年輕護(hù)士24名，培訓(xùn)時(shí)間為5個(gè)月，不與臨床工作相沖突。每月定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)理論知識培訓(xùn)，采用多媒體教學(xué)，圖文并茂，易于理解和接受。操作技能在科室示教室定時(shí)以講解、示范相結(jié)合的方式進(jìn)行培訓(xùn)。由?？谱o(hù)士長，院感染辦專職人員、操作技術(shù)骨干等組成培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)培訓(xùn)。

1.2.1.2 培訓(xùn)內(nèi)容：主要包括院內(nèi)感染相關(guān)制度及概念、感染科區(qū)域劃分及消毒隔離制度、職業(yè)暴露后的處理與安全防護(hù)、感染科廢物處置流程、感染科護(hù)理崗位管理制度、績效考核與工作量統(tǒng)計(jì)方法、患者安全評估、護(hù)理病歷書寫規(guī)范、手衛(wèi)生、人際溝通與交流、操作技能培訓(xùn)等。技能操作包括四項(xiàng)，洗手、穿脫隔離衣、無菌操作及及安全留置針。

1.2.1.3 考核方法：培訓(xùn)前由科室統(tǒng)一命題、以第五版護(hù)基書為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床組織理論考核（＞85分為合格，≤85分為不合格）。理論知識采用閉卷集中考核，每次90分鐘。操作技能為感染科常用操作：洗手、穿脫隔離衣、安全留置針及無菌操作四項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部統(tǒng)一制定（＞90分為合格，≤90分為不合格）。培訓(xùn)后四項(xiàng)操作有一項(xiàng)不合格視為操作考核不合格，四項(xiàng)操作考核中的單項(xiàng)最低成績作為培訓(xùn)后的操作考核成績。從以上操作技能項(xiàng)目中每人隨機(jī)抽取一項(xiàng)作為培訓(xùn)前的摸底考核成績。培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行理論考核、操作考核。

1.2.2 實(shí)施（D）階段

由于感染科特點(diǎn)與普通科室差異較大。年輕護(hù)士相對陌生，為了緩解其緊張情緒，培訓(xùn)內(nèi)容由易而難，理論與操作相結(jié)合并穿插進(jìn)行。第1個(gè)月：熟悉感染科區(qū)域劃分，掌握感染相關(guān)制度及消毒隔離制度；完成洗手的操作培訓(xùn)。使年輕護(hù)士從整體的角度了解感染科環(huán)境與特點(diǎn)，增強(qiáng)思想認(rèn)識，逐步適應(yīng)、消除恐懼與緊張情緒，并強(qiáng)化樹立無菌觀念與慎獨(dú)精神。第2個(gè)月：熟悉職業(yè)暴露后的處理與安全防護(hù)，特別掌握護(hù)士針刺傷的處理流程，了解感染科的廢物處置流程。針刺傷是感染科護(hù)理人員最常見的職業(yè)損傷，可引起血源性疾病的傳播和感染[2]。護(hù)士針刺傷最常見的因素之一就是在廢物的處置過程中發(fā)生的。嚴(yán)格按照廢物的處置流程進(jìn)行，分類放置，清晰標(biāo)識，做好交接班工作。第3個(gè)月：了解感染科護(hù)理崗位管理制度、分層管理制度、績效考核與工作量統(tǒng)計(jì)方法?？剖易o(hù)理崗位管理制度適用于所有在崗注冊護(hù)士，臨床護(hù)理崗位分為責(zé)任崗、夜班崗、藥品物品管理崗、助理崗。熟悉科室分層管理制度、并明確自己目前所處級別?？剖易o(hù)理人員依據(jù)院級分層準(zhǔn)入條件，分為5級，N0、N1、N2、N3及N4，從低到高。本次研究對象主要針對N0、N1級護(hù)士。了解績效考核與工作量統(tǒng)計(jì)方法，將工作量納入績效考核，從而更加體現(xiàn)護(hù)理工作的公平性。完成穿脫隔離衣的操作培訓(xùn)。第4個(gè)月：掌握患者安全評估及護(hù)理文件書寫規(guī)范。熟悉患者墜床、跌倒、壓瘡及各種管路等的危險(xiǎn)評估方法及上報(bào)流程，確保臨床護(hù)理安全。護(hù)理文件是患者每日治療操作記錄的第一手資料，是我們臨床護(hù)理的有效憑證，要嚴(yán)格遵守護(hù)理文件書寫規(guī)范。完成無菌操作培訓(xùn)。第5個(gè)月：掌握人際溝通的技巧與方法，了解手衛(wèi)生的相關(guān)知識。感染科是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的科室，涉及多系統(tǒng)、多途徑傳播的疾病。需要護(hù)士掌握基本的醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通方法，運(yùn)用合適的語言與臨床患者交流等。完成安全留置針的操作培訓(xùn)。通過四項(xiàng)操作技能的培訓(xùn)，讓年輕護(hù)士掌握基本的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。作好臨床護(hù)理的自我防護(hù)。

1.2.3 檢查（C）階段

實(shí)行過程監(jiān)測與終末考核相結(jié)合的方式。每一個(gè)階段不同，由相關(guān)負(fù)責(zé)人采用口述、臨床跟進(jìn)等方法，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)給予糾正。在嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)計(jì)劃的基礎(chǔ)上不斷檢查反饋，根據(jù)檢查結(jié)果再進(jìn)行新一輪的循環(huán)，循環(huán)前進(jìn)，階梯上升，使管理質(zhì)量不斷改進(jìn)[3]。五個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后，按照培訓(xùn)計(jì)劃中的考核方法與要求，統(tǒng)一進(jìn)行理論和操作考核?？己撕细裾卟趴蛇M(jìn)入臨床獨(dú)立工作，不合格者重點(diǎn)培訓(xùn)繼續(xù)考核，直至合格。

1.2.4 處理（A）階段

根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)分析，將成功經(jīng)驗(yàn)與存在問題作為推動(dòng)下一個(gè)循環(huán)的依據(jù)和動(dòng)力。第一輪考核結(jié)束，理論有2人不合格，操作技能全部合格。經(jīng)個(gè)別訪談，認(rèn)為時(shí)間緊，對所學(xué)知識未能準(zhǔn)確掌握。對于不合格者進(jìn)行了理論重點(diǎn)再培訓(xùn)，經(jīng)過兩周時(shí)間的綜合培訓(xùn)，進(jìn)行第二輪考核，全部合格。這也只是年輕護(hù)士分次培訓(xùn)的第一步，也是作為感染科護(hù)士培訓(xùn)的第一階段，護(hù)理質(zhì)量需要持續(xù)改進(jìn)，護(hù)士長應(yīng)在臨床護(hù)理工作中不斷監(jiān)督抽查，及時(shí)督促，以便進(jìn)一步改正。發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中集中存在的問題，組織討論、分析原因、進(jìn)入下一個(gè)ΡDCA循環(huán)中。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 感染科年輕護(hù)士理論與操作考核培訓(xùn)前后成績比較

從表1可以看出，培訓(xùn)前、后理論知識考核成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.01），培訓(xùn)前、后操作技能考核成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.01）。通過第一輪ΡDCA循環(huán)法進(jìn)行遞進(jìn)式培訓(xùn)，培訓(xùn)后的理論與操作考核平均成績顯著性提高。培訓(xùn)前理論考核成績的合格率0，經(jīng)過ΡDCA循環(huán)法，培訓(xùn)后理論考核成績的合格率91.67%。培訓(xùn)前操作成績合格率41.67%，經(jīng)過第一輪ΡDCA循環(huán)法進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)后，操作成績合格率100%。

3 討 論

近年來，護(hù)理研究中培訓(xùn)形式呈現(xiàn)多樣化。林興風(fēng)等[4]研究中提出開展護(hù)患溝通情景演示培訓(xùn)，但需要花費(fèi)大量的時(shí)間、人力和精力進(jìn)行編排，并要在演示中加入舞臺(tái)效果，組織難度較大，對組織者和培訓(xùn)者要求都比較高。所以在實(shí)施過程中對培訓(xùn)對象及培訓(xùn)內(nèi)容都存在限制。許敏等[5]也提到HIS系統(tǒng)下護(hù)理培訓(xùn)管理模塊的建立，目前也只處于試運(yùn)行階段，相應(yīng)的考核評價(jià)效果也有待于研究。且由于患者量大、工作量繁多，綜合性醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)壓力也較大，如何將護(hù)理培訓(xùn)管理模塊在HIS系統(tǒng)下正常應(yīng)用也成為須考慮的問題。本研究采用ΡDCA循環(huán)法對感染科年輕護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。①方法簡便，易于實(shí)施。②臨床工作中檢查監(jiān)督，及時(shí)檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，切實(shí)可行。③從培訓(xùn)結(jié)果中總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)存在問題，進(jìn)入下一輪ΡDCA循環(huán)，可以有效解決護(hù)理過程中存在的相關(guān)問題。④使培訓(xùn)內(nèi)容形成常態(tài)化模式，可以顯著提高培訓(xùn)效果，減少培訓(xùn)頻次。

目前，臨床科室的護(hù)理培訓(xùn)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。護(hù)理培訓(xùn)主要的存在問題是培訓(xùn)效果不理想，原因涉及多方面。①國家醫(yī)保政策的逐步開放，住院患者增多，護(hù)士的臨床強(qiáng)度增大，工作壓力增強(qiáng)，疲勞度增加，學(xué)習(xí)充電時(shí)間相對減少。②護(hù)士培訓(xùn)體系不完善。護(hù)理工作自身繁瑣，涉及知識多元化。另外，護(hù)理人員入科時(shí)的基礎(chǔ)知識及操作能力參差不齊，也給科室管理人員的培訓(xùn)工作帶來極大壓力。③培訓(xùn)方法不得當(dāng)，護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容被動(dòng)接受，缺乏互動(dòng)性。具體表現(xiàn)為死記硬背，應(yīng)對檢查，甚至有些純粹是應(yīng)付科室安排。沒有花時(shí)間與心思進(jìn)行深刻理解，更不能很好的運(yùn)用于臨床工作及服務(wù)于患者。④護(hù)理人員對護(hù)理培訓(xùn)缺乏認(rèn)識。沒有意識到培訓(xùn)的重要性，對自身定位較低，沒有繼續(xù)教育的積極性，自覺培訓(xùn)好壞不影響自身臨床工作，其實(shí)，沒有規(guī)范培訓(xùn)，沒有好的有效方法指導(dǎo)臨床，最終影響的是臨床護(hù)理質(zhì)量。

感染科針對年輕護(hù)士培訓(xùn)效果的影響因素，依據(jù)科室臨床特點(diǎn)，集中組織培訓(xùn)人員進(jìn)行培訓(xùn)效果討論，如何有效提高年輕護(hù)士的培訓(xùn)效果。①加強(qiáng)分層培訓(xùn)，包括培訓(xùn)對象分層與培訓(xùn)內(nèi)容分層，逐層逐步地達(dá)到培訓(xùn)目的。②采用ΡDCA循環(huán)法進(jìn)行培訓(xùn)，循序漸進(jìn)。護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，組織討論，分析原因，提出培訓(xùn)計(jì)劃，采取措施實(shí)施，做好自查與監(jiān)督，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)存在問題，進(jìn)入下一輪ΡDCA循環(huán)中。③有效利用時(shí)間，臨床實(shí)際中及時(shí)檢驗(yàn)理論與操作的培訓(xùn)效果。本次研究對象均處于N0、N1級（初級階段），培訓(xùn)內(nèi)容也是科室須掌握檢驗(yàn)的基礎(chǔ)知識。運(yùn)用ΡDCA循環(huán)法，通過有針對性的多媒體理論授課和一對一的操作技能培訓(xùn)，第1輪考核結(jié)束，操作技能合格率100%，理論知識合格率91.67%。針對2名不合格人員，與個(gè)人溝通，尋找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)再培訓(xùn)，第2輪考核中全部合格。ΡDCA循環(huán)法培訓(xùn)后的理論、操作平均成績也明顯高于培訓(xùn)前。

研究中，感染科將ΡDCA循環(huán)法運(yùn)用到臨床年輕護(hù)士培訓(xùn)，改善了護(hù)理培訓(xùn)方法的科學(xué)性，使護(hù)理培訓(xùn)形成常態(tài)化模式。有利于加強(qiáng)對年輕護(hù)士理論與操作技能的基礎(chǔ)培訓(xùn)，提高了護(hù)士的臨床綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了護(hù)士工作的自信力，強(qiáng)化年輕護(hù)士在臨床實(shí)際工作中不斷掌握更多、更新、更深的相關(guān)知識和技能，從而有效提高了護(hù)士自身的臨床工作能力，更好地改善了臨床護(hù)理質(zhì)量。

[1] 上官志毅,陳冬梅,黃婷婷,等.ΡDCA循環(huán)在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的新進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(2):26-30.

[2] 阮征,劉芳.護(hù)士職業(yè)防護(hù)新進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(3):333-335.

[3] 車文芳,趙書敏,朱淑群.ΡDCA循環(huán)在年輕護(hù)士繼續(xù)教育中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究,2009,23(2):559-56.

[4] 林興風(fēng),肖和存,厲淑榮,等.開展護(hù)患溝通情景演示培訓(xùn)的組織與管理[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):41-42.

[5] 許敏,邢福工,張華.HIS系統(tǒng)下護(hù)理培訓(xùn)管理模塊的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012, 27(8):60-62.

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1671-8194（2014）10-0229-02