楊曉陽

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

2型糖尿病痰濕證患者胰島素抵抗指數(shù)及炎性因子C反應(yīng)蛋白指數(shù)的臨床研究報道

楊曉陽

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

目的探討2型糖尿病患者痰濕證與胰島素抵抗及炎性因子C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性。方法將62例2型糖尿病患者分為痰濕證組及非痰濕證組，分別檢測C反應(yīng)蛋白，空腹血糖、空腹胰島素、計算胰島素抵抗指數(shù)。結(jié)果2型糖尿病患者痰濕證組胰島素抵抗指數(shù)大于非痰濕證組（Ρ＜0.01）；2型糖尿病患者痰濕證組炎性因子C反應(yīng)蛋白指數(shù)大于非痰濕證組（Ρ＜0.01）。結(jié)論2型糖尿病患者更易出現(xiàn)胰島素抵抗，炎性因子、C反應(yīng)蛋白指數(shù)更高，這一現(xiàn)象可能是2型糖尿病痰濕證患者更易出現(xiàn)血管病變的原因之一。

2型糖尿??；痰濕證；C反應(yīng)蛋白；胰島素抵抗

糖尿病是一組由于胰島素分泌（或）作用缺陷引起的，以血糖增高為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。近年來，其發(fā)病人數(shù)逐年增加，越來越受到人們的關(guān)注。而糖尿病合并血管病變又是糖尿病患者致殘，致死的主要原因，因此2型糖尿病合并血管病變的發(fā)病機制更值得我們進一步探討[1]。而在臨床工作中發(fā)現(xiàn)2型糖尿病痰濕證患者多易合并血管病變，考慮這可能與痰濕證患者多易出現(xiàn)胰島素抵抗及其炎性因子C反應(yīng)蛋白指數(shù)增高有關(guān)。本試驗是對2型糖尿病患者痰濕證組與非痰濕證組的胰島素抵抗指數(shù)及炎性因子C反應(yīng)蛋白指數(shù)進行的對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例研究對象均為遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院自2010年1月至2011年1月收治的內(nèi)分泌內(nèi)科診斷為2型糖尿病的住院患者。根據(jù)1992年中國中醫(yī)藥學會消渴?。ㄌ悄虿。I(yè)委員會制定的《消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辯證與療效評定參考標準》中（附）消渴病辯證診斷參考標準：①胸悶脘痞；②納呆嘔惡；③形體肥胖；④全身困倦；⑤頭脹肢沉；⑥舌苔或厚或膩。具備二項即可納入痰濕證組，余納入非痰濕證組。其中痰濕證組34例（男20例，女14例），年齡（65.13 ±10.58）歲，非痰濕證組28例（男16例，女12例），年齡（66.38± 11.67）歲，兩組患者年齡，性別，病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（Ρ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法：空腹12 h后于次日清晨抽取靜脈血，測空腹血糖、空腹胰島素水平及C反應(yīng)蛋白指數(shù)。

1.2.2 計算方法：采用國際通用的穩(wěn)態(tài)模式評估法計算胰島素抵抗指數(shù)。Homa-IR=[空腹血糖（FBG）×空腹胰島素（FINS）]/22.5。

1.2.3 統(tǒng)計方法：使用SΡSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析，痰濕證組與非痰濕證組檢測指標的比較應(yīng)用兩樣本比較的t檢驗。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)CRΡ指數(shù)檢測指數(shù)

表1 兩組空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)CRΡ指數(shù)檢測指數(shù)

測值 痰濕證組 非痰濕證組 ΡFBG 12.84±1.17 10.36±2.26 ＜0.01 FINS 10.88±2.44 9.36±1.16 ＜0.01 HOMA-IR 2.35±0.35 1.82±0.18 ＜0.01 CRΡ 5.61±1.15 4.24±1.67 ＜0.01

表1表明：①兩組間空腹血糖、空腹胰島素水平有顯著性差別（Ρ＜0.01），痰濕證組高于非痰濕證組；②兩組間胰島素抵抗指數(shù)比較有顯著性差別（Ρ＜0.01），痰濕證組高于非痰濕證組；③兩組間CRΡ指數(shù)比較有顯著性差別（Ρ＜0.01），濕證組高于非痰濕證組。

3 討 論

胰島素抵抗是指一定量的胰島素與其特異性受體結(jié)合后所產(chǎn)生的生物效應(yīng)低于正常。主要表現(xiàn)為外周組織對葡萄糖攝取減少及胰島素抑制肝葡萄糖輸出的作用減弱。Festa等[2]研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗可使機體處于一種亞臨床的應(yīng)激狀態(tài)，其緩慢、輕微的啟動機體免疫系統(tǒng)，誘發(fā)機體產(chǎn)生慢性炎癥，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化的形成。而本研究證實2型糖尿病痰濕證患者多存在胰島素抵抗，胰島素抵抗可導(dǎo)致動脈粥樣硬化的形成而使2型糖尿病痰濕證患者多易合并血管病變。

近年來研究資料顯示，炎癥與糖尿病的血管病變的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后關(guān)系密切，低度炎癥是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵原因，CRΡ直接影響動脈粥樣硬化的發(fā)生及其嚴重程度，并預(yù)測心血管患者發(fā)生心臟事件的危險性[3]。動脈粥樣硬化及2型糖尿病是炎癥性疾病，慢性炎癥能夠加重胰島素抵抗，而胰島素抵抗又可以誘發(fā)機體產(chǎn)生炎癥，從而形成動脈粥樣硬化[4]。

通過以上研究，筆者推斷，2型糖尿病痰濕患者更易出現(xiàn)胰島素抵抗，更易啟動機體的炎性反應(yīng)，從而易于出現(xiàn)糖尿病血管并發(fā)癥。因此該項研究也提示我們，胰島素抵抗，機體的炎性反應(yīng)可能是糖尿病合并血管并發(fā)癥的原因之一，從中醫(yī)角度看，適當?shù)睦渺钐祷瘽穹赡軠p緩糖尿病出現(xiàn)血管并發(fā)癥。

[1] 衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學會糖尿病學分會,中國慢性病預(yù)防與控制.中國糖尿病防治指南[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2004, 12(6):283-285.

[2] Festa A,D’Agostino R Jr,Howard G,et al.Chronic subclinical inflammation as part of the insulin resistance syndrome : the Insulin resistance stherosclerosis study(IRAS) [J]. Circulation,2000, 102(1):42-47.

[3] Hansson GK1,Robertson AK,S?derberg-Nauclér C.Imflammation and atherosclerosis[J]. Annu Rev Ρathol,2006,1: 297-329.

[4] 葉平,王節(jié),尚延忠,等.C-反應(yīng)蛋白與動脈粥樣硬化形成關(guān)聯(lián)性研究[J].中國動脈硬化雜志,2001,9(2):146-148.

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1671-8194（2014）10-0208-01