李維筠

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

某院2009年～2011年癌痛患者鎮(zhèn)痛藥品的使用情況分析

李維筠

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的對我院癌癥治療科室癌痛患者鎮(zhèn)痛藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計、分析，為臨床醫(yī)師合理使用鎮(zhèn)痛藥品提供依據(jù)。方法統(tǒng)計我院2009年～2011年癌痛治療科室癌痛患者鎮(zhèn)痛藥品的使用數(shù)量，采用限定日劑量（DDD）及藥物利用頻度（DDDs）為指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果我院癌痛患者使用鎮(zhèn)痛藥品中嗎啡緩釋片用量最大，使用頻度最高，其次是嗎啡注射液，哌替啶注射液用量最少，2011年該藥使用數(shù)量為0支。結(jié)論我院癌痛治療中，阿片類藥物是中重度疼痛治療的首選，且以口服為主，我院癌痛患者鎮(zhèn)痛藥品使用規(guī)范，符合WHO三階梯止痛治療指南與《癌癥疼痛診療規(guī)范》（2011年版）。

癌癥；疼痛；鎮(zhèn)痛藥品；使用情況

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量[1]。為有效控制癌癥疼痛，以減輕癌痛患者的痛苦，提高晚期癌癥患者生存質(zhì)量，規(guī)范癌痛的治療，世界衛(wèi)生組織（WHO）制定了癌痛三階梯止痛治療指南，我國衛(wèi)生部也制定了《癌癥疼痛診療規(guī)范》（2011年版），其中均明確規(guī)定阿片類藥物是中重度疼痛治療的首選藥物。本文對我院2009年～2011年癌痛患者鎮(zhèn)痛藥品使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計與分析，以了解我院鎮(zhèn)痛藥品使用情況，促進(jìn)我院臨床醫(yī)師規(guī)范癌痛治療。

表1 2009年～2011年度我院癌癥治療科室鎮(zhèn)痛藥品使用量、DDDs及DDDs排序

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文資料來源于我院局域網(wǎng)管理系統(tǒng)中2009年～2011年癌癥治療科室（腫瘤科、放療科）鎮(zhèn)痛藥品使用數(shù)量記錄，并采用表格形式對調(diào)取麻醉藥品的品種、使用數(shù)量、用藥頻度（DDDs）等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、排序。

1.2 評價方法

限定日劑量（DDD）以《新編藥物學(xué)》（第17版）[2]規(guī)定的日劑量確定。DDDs=某藥總量/該藥的DDD值。DDDs是反應(yīng)藥品使用頻率的指標(biāo)，值愈大，說明該藥的使用頻率愈高。

2 結(jié) 果

2.1 2009年～2011年度我院癌癥治療科室鎮(zhèn)痛藥品使用量、DDDs及DDDs排序，詳見表1。

2.2 2009年～2011年度我院各癌癥治療科室鎮(zhèn)痛藥品使用量統(tǒng)計，詳見表2。

表2 2009年～2011年度我院各癌癥治療科室鎮(zhèn)痛藥品使用量

3 分 析

3.1 由表1可見，2009年～2011年度我院癌癥治療科室鎮(zhèn)痛藥品DDDs排序30mg嗎啡緩釋片、嗎啡注射液分別一直位居第一位、第二位。嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物屬于阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，《癌癥疼痛診療規(guī)范》（2011年版）中將強(qiáng)阿片類藥物作為中、重度癌痛患者鎮(zhèn)痛治療的首選藥物，該類藥品具有藥效性高，劑量易于調(diào)整，給藥途徑靈活、方便易得、無封頂效應(yīng)等優(yōu)勢，成為我院臨床醫(yī)師治療癌癥疼痛的首選藥品。羥考酮是半合成的中效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其藥理作用及作用機(jī)制與嗎啡相似。2011年我院引進(jìn)羥考酮緩釋片，因其兼有速釋和控釋的特點，避免了血液中藥物濃度的波動，從而達(dá)到持續(xù)穩(wěn)定鎮(zhèn)痛的效果，受到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。2011年該藥DDDs排在癌痛治療藥物中第五位。

布桂嗪鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/3，起效時間快，作用時間短，為速效中等強(qiáng)度鎮(zhèn)痛藥，在《癌癥疼痛診療規(guī)范》（2011年版）中屬于第二階梯鎮(zhèn)痛藥物。布桂嗪注射液在我院使用頻度排在第三位，一方面因為有較多的癌痛評估4～6分且非長期性疼痛的癌痛患者群體，布桂嗪注射液肌內(nèi)注射方便、鎮(zhèn)痛快捷有效，常常作為首選；另一方面，我院癌癥治療科室在2009～2010年期間，對于癌痛患者爆發(fā)痛沒有做到規(guī)范治療，常常使用布桂嗪注射液緩解。衛(wèi)生部制定《癌癥疼痛診療規(guī)范》（2011年版）后，我院布桂嗪注射液使用趨于規(guī)范。

哌替啶為合成的麻醉性止痛藥，WHO將哌替啶列為癌痛治療不推薦的藥物，主要原因如下：①鎮(zhèn)痛作用較弱，作用時間短；②其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶中樞神經(jīng)毒性大，半衰期長，易蓄積，易成癮，且不被納絡(luò)酮所拮抗；③皮下或肌內(nèi)注射均可能引起局部發(fā)炎和組織硬節(jié)，反復(fù)注射可造成肌肉組織重度纖維化；④注射后腦內(nèi)濃度迅速上升，容易引起幻覺。筆者查閱2009年～2011年放療科使用三支哌替啶的病歷，一支用于治療癌癥術(shù)后疼痛患者，另兩支用于“人工冬眠”。因此，哌替啶在我院已經(jīng)不在作為癌痛患者的治療藥物，符合WHO三階梯止痛治療指南規(guī)定。

3.2 由表2可見，我院癌痛治療科室腫瘤科與放療科在2009年～2011年間鎮(zhèn)痛藥物使用量排在前三的均為嗎啡類藥物，由此可見嗎啡類藥物在我院治療癌痛藥物中占主導(dǎo)地位。2009年～2011年我院中重度癌痛患者治療中，口服嗎啡緩釋片、嗎啡控釋片及新引進(jìn)的羥考酮緩釋片逐步替代了嗎啡注射液，用量較大，被作為癌癥疼痛的首選藥物，做到了以口服給藥為主，符合癌痛三階梯治療原則。但是由于我院缺少嗎啡即釋片，針對癌痛患者爆發(fā)痛的處理仍以嗎啡注射液為主進(jìn)行滴定，使嗎啡注射液的用量也較大。腫瘤內(nèi)科臨床藥師以向醫(yī)院提出申請引進(jìn)嗎啡即釋片，以規(guī)范我院癌痛治療。

4 討 論

對于癌痛的治療，很多癌痛患者都存在認(rèn)識誤區(qū)。臨床藥師在查房過程中，常常會遇到癌痛患者因擔(dān)心服用嗎啡成癮而不敢應(yīng)用這類藥物；或者患者疼痛劇烈，醫(yī)師給予癌痛患者較大劑量阿片類藥物，患者擔(dān)心劑量超限不敢服用的。這些都是不對的，臨床藥師會向癌痛患者解釋：只要按需、規(guī)律的在醫(yī)師指導(dǎo)下正確服用阿片類藥物，不會發(fā)生藥物依賴性與成癮性，成癮性往往發(fā)生在非癌痛患者使用嗎啡類藥物的人身上；同時，癌痛治療無封頂效應(yīng)，治療劑量也一定要足，使患者疼痛控制在癌痛評分3分以下為宜。WHO提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則規(guī)定“根據(jù)患者疼痛的程度給予足量的嗎啡、芬太尼、羥考酮等阿片類藥物?！盬HO認(rèn)為一個國家嗎啡的消耗量是衡量該國癌痛狀況改善的一個重要指標(biāo)[3]。

綜上所述，我院癌痛患者治療以阿片類藥物為主，以口服給藥為主，符合WHO三階梯止痛治療指南與《癌癥疼痛診療規(guī)范》（2011年版）。

[1] 衛(wèi)生部.癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)[S].2011-12-21.

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:164-186.

[3] 李同度.中國癌痛控制戰(zhàn)略的實施現(xiàn)狀與展望[J].腫瘤防治雜志,2003,10(1):1-4.

R979.1

B

1671-8194（2014）10-0161-02