王曉輝

（內(nèi)蒙古赤峰學院附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

探討冠修復與根管同步治療隱裂牙牙髓病的臨床效果

王曉輝

（內(nèi)蒙古赤峰學院附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的分析冠修復與根管同步治療隱裂牙牙髓病的具體效果。方法隨機選取我院2010年8月至2013年7月入院接受治療的100例隱裂牙牙髓病患者，對其臨床治療資料做回顧式分析。所有患者依照治療方式分成治療組與觀察組，每組50例患者，治療組使用冠修復與根管治療，觀察組使用常規(guī)治療方式，比較兩組治療效果。結(jié)果治療組的總體有效率為94%，觀察組的總體有效率為62%，兩組差異顯著（Ρ＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論冠修復和根管同步治療方式在治療隱裂牙牙髓臨床效果突出，并且操作方式更加的簡單便捷。

冠修復與根管治療；隱裂牙牙髓?。慌R床效果

牙髓病指的是牙髓組織中的各項疾病，在臨床治療過程中，出現(xiàn)概率較高的病癥是牙髓炎癥、牙髓壞死以及牙髓退變等等。而隱裂牙指的是生長在牙齒縫隙中的牙齒，一般出現(xiàn)較多的是恒磨牙以及前磨牙，因為會對牙體、牙髓以及尖周造成一定的阻礙，而且這種阻礙是會隨著時間的增長而不斷遞增的，可是觀察起來又十分的不方便，屬于齲病以及牙周病之后，造成牙缺失的第三大危害因素[1]。文中分析的內(nèi)容主要集中在冠修復與根管同步治療隱裂牙牙髓病的具體臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2010年8月至2013年7月入院接受治療的100例隱裂牙牙髓病患者，其中男性患者60例，女性患者40例，年齡最大的為55歲，年齡最小的為21歲，平均年齡（34.6±4.6）歲。其中前牙45例，后牙55例，患牙無齲，并且沒有深度較深的牙周袋，沒有瘺管以及并沒有完全裂開，不存在任何的不正常松動，并且存在牙髓病典型癥狀，即陣發(fā)性疼痛、自發(fā)性疼痛、夜間疼痛、冷熱交替刺痛等各種臨床癥狀。使用碘酊測試，沒有出現(xiàn)明顯的染色裂紋，經(jīng)過咬診實驗出現(xiàn)定點性咬合劇烈疼痛，即經(jīng)過X線片檢查沒有明顯的根裂情況出現(xiàn)。

1.2 方法

治療組使用冠修復與根管同步治療的方式，觀察組使用常規(guī)治療方式。

治療組：剛剛?cè)朐褐委煹倪^程中，確診患牙之后，現(xiàn)進行局部麻醉，并且依照具體的修復要求進行牙體準備工作，之后實行開髓揭頂、拔髓以及逐級根管準備工作，使用濃度為3%的雙氧水以及生理鹽水對患牙做反復沖洗，并且使用棉捻將根管吸干，放入CΡ棉捻消毒根管，之后使用氧化鋅丁香油做暫時封閉。在治療過程中需要特別注意的是藥液不宜放置太多，棉捻不能夠太緊。以上工作完成之后頸緣排齦線排齦，使用彈性打樣膏取模，使用超硬石膏灌注如牙模內(nèi)，之后送去加工部門制作冠套。7～10 d后復診，患者沒有任何疼痛感或不適感，對患牙叩動，沒有松動和叩痛以及折裂的情況存在，棉捻沒有滲出跡象，沒有異味，經(jīng)過X線片檢查沒有發(fā)現(xiàn)根尖破壞的情況，以上這些條件全部滿足之后，進行根管充填，并且使用X線片檢查根充的密度以及合適程度。如果有輕微的叩痛或者棉捻滲出的情況存在，需要重新封FC棉，之后再仔細觀察7～10 d的時間，保證一切正常時候再進行根管充填工作。最后就是粘結(jié)冠套，調(diào)整咬合度。針對根管治療效果不明顯的患牙，可以選擇氧化鋅定向油對冠套做暫時性的粘結(jié)，并且仔細觀察10～15 d沒有任何異常之后，再進行永久性粘結(jié)。

觀察組：使用3 g頭孢曲松鈉加入濃度為0.9%的氯化鈉溶液250 mL對患牙先進行每天一次的清洗，再使用0.5 g的維生素混合入濃度為10%的糖鹽進行靜脈滴注，患者口服甲硝唑以及布洛芬口服液，每天3次，在飯后的半小時服用。并且在患牙沒有疼痛感的情況下使用柱狀針或者尖狀、針狀磨牙將患牙預備好，進行排齦取模，對患者連續(xù)3 d的密切觀察，確保沒有任何不正常的情況之后對牙冠做粘貼。

1.3 療效判定

痊愈：各種臨床炎癥情況消失，患者的各種咀嚼功能正常，患牙沒有任何松動情況存在，沒有瘺管，進行X線片檢查根尖周無陰影存在；有效：只是在咀嚼的過程中有輕微的疼痛感，患牙沒有松動以及瘺管的情況存在，并且有輕微的叩痛，X線片檢查根尖變小，有吸收的表現(xiàn)；無效：各種臨床癥狀沒有任何的變化，甚至出現(xiàn)惡化，患者的咀嚼功能變差，牙齒有松動的跡象，經(jīng)過X線片檢查顯示有陰影存在。

另外，患者治療7 d后的疼痛度，無癥狀者為無痛，有輕微疼痛但不影響咬合者為輕度疼痛；根尖區(qū)有疼痛感，需要使用止痛藥物止痛者為中度疼痛；根充后出現(xiàn)疼痛，叩痛屬性呈陽性，使用止痛藥效果扔不明顯的為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學分析

本組數(shù)據(jù)采用SΡSS18.0統(tǒng)計學軟件對手中的數(shù)據(jù)進行處理與分析。當Ρ＜0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

兩組患者各自接受治療后，治療組50例患者痊愈患者27例，占比54%，有效患者20例，占比40%，無效患者3例，占比6%，總體有效率為94%；觀察組50例患者痊愈15例，占比30%，有效16例，占比38%，無效19例，占比38%，總體有效率為62%，兩組差異顯著（Ρ＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳細數(shù)據(jù)參見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 術后疼痛

治療組的疼痛率為20%，觀察組的疼痛率為58%，兩組差異顯著（Ρ＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，詳細數(shù)據(jù)參見表2。

表2 兩組治療后的疼痛率比較

3 討 論

隱裂牙牙髓病屬于又有牙髓病又同時伴有牙隱裂的一種疾病，其在臨床治療過程中的主要治療方式是去除病灶以及預防感染，避免出現(xiàn)再感染的情況[2]。簡單的說就是把已經(jīng)存在于牙齦腔中的感染去除掉，并且將根尖的刺激病原物質(zhì)消除，從容防止出現(xiàn)再感染的一種有效治療方式[3]?；颊叩幕佳来嬖陔[裂牙牙髓病的時候，傳統(tǒng)的治療方式一般比較保守，通常是現(xiàn)進行消炎，之后對隱裂牙進行修復[4]?？墒沁@種傳統(tǒng)的治療方式對此項疾病的治療其實是十分片面的，往往存在很多的安全隱患。很容易造成患者再感染以及根尖病變的危險情況出現(xiàn)[5]。進行隱裂牙治療的過程中，通常會先制作一個牙套，將患牙隱裂的位置做修復。另外治療牙髓病最好的方式是根管治療，在治療隱裂牙牙髓病的過程中，通常會使用根管治療聯(lián)合冠修復的方式，這樣的方式在臨床治療過程中的效果突出[6]。

在本次研究中，對隱裂牙牙髓病治療使用冠修復聯(lián)合根管術治療的方式，此項方式能夠?qū)⒏苤械牟≡w去除的過程中，對患牙的隱裂做良好修復，并且有突出的臨床治療效果，本次研究中的總體治療有效率為94%，相比使用傳統(tǒng)方式治療的62%有效率有顯著優(yōu)勢。并且使用冠修復與根管同步治療的方式，出現(xiàn)的后遺癥以及并發(fā)癥更少，在臨床治療的過程中值得大力推廣。可是在臨床治療過程中，對于根管的治療一定要十分仔細，保證清除干凈之后在開展牙冠粘連的操作，才能夠有效的保證治療效果[7]。

[1] 周學東,岳松齡.實用牙體牙髓病治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:131-132.

[2] 帥慧敏,周村.磨牙縱裂帶環(huán)固定后根管治療全冠修復的臨床研究[J].實用醫(yī)學臨床雜志,2009,6(4):99-100.

[3] 杜禮安,吳佩玉,王瑩.115例縱折后牙臨床分析及療效觀察[J].北京口腔醫(yī)學,2009,17(3):165-166.

[4] 姚媚.冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床療效[J].河北醫(yī)科大學學報,2011,32(10):467-468.

[5] 石敏.冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床應用[J].口腔醫(yī)學,2010,30(22):317-319.

[6] 黃瑞濤,夏筱珉.后牙折裂的綜合治療修復[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(25):1408-1409.

[7] 陳豐.冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的應用研究[J].河北醫(yī)藥.2011,33(24):719-721.

R781.05

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1671-8194（2014）10-0085-02