夏遠(yuǎn)梅　孫立春　張桂英

[摘要] 目的 建立適用于服用精神科藥物導(dǎo)致糖脂代謝異常全程指導(dǎo)體系，評估護理干預(yù)效果。方法 將124例精神障礙服用精神藥物患者分為研究組（n=62）和對照組（n=62），兩組分別接受系統(tǒng)護理干預(yù)和一般常規(guī)護理，采用自行設(shè)計的調(diào)查量表分別進(jìn)行問卷調(diào)查，并記錄對比。 結(jié)果 研究組對精神藥物引起糖脂代謝異常的認(rèn)識，患者飲食、運動、改變生活方式配合，康復(fù)期社會功能恢復(fù)，家庭康復(fù)等管理能力方面與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）?；颊咦晕夜芾砟芰γ黠@高于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 護理干預(yù)符合精神障礙患者及照料者獲得?？浦R的需要，對精神障礙患者康復(fù)指導(dǎo)效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù)；精神藥物；糖脂代謝異常

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-137-03

精神藥物所致的糖脂代謝異常是精神科臨床極為普遍的不良反應(yīng)之一[1]。服用精神藥物患者的遠(yuǎn)高于一般人群，精神藥物與糖脂代謝異常的關(guān)系越來越受到重視，研究顯示[2]，精神藥物能引起精神障礙患者體質(zhì)量增加、血糖異常及脂代謝紊亂，有人推測新型新型精神藥物對血糖的影響與胰島素抵抗機制有關(guān)[3]。為探討科學(xué)可行的護理干預(yù)方法來改善精神藥物所致的糖脂代謝異常，我院自2011年起通過護理干預(yù)的方式，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇參加護理干預(yù)的124例（2011年1月1日～12月31日）精神障礙服用精神藥物患者。其中男74例，女50例。患者年齡18～65歲，按ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，精神分裂癥76例，情感性精神障礙20例，癔癥9例，神經(jīng)癥17例，軀體化障礙2例。124例患者隨機分為兩組，研究組62例（護理干預(yù)組），其中男39例，女23例，平均年齡（62.0±11.0歲）；對照組62例，其中男35例，女27例，平均年齡（58.0±13.0歲）。

兩組患者資料統(tǒng)計：（1）患者文化程度（x2=0.22，P>0.05），疾病類別（x2=0.36，P>0.05）；（2）照料者文化程度（x2=0.31，P>0.05）；與患者的關(guān)系（x2=1.70，P>0.05），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對研究組和對照組患者分別進(jìn)行護理干預(yù)和一般常規(guī)指導(dǎo)，研究組有專科醫(yī)生和責(zé)任護士負(fù)責(zé)，有計劃性指導(dǎo)和隨機性教育的有機結(jié)合，以提高干預(yù)效果，一般常規(guī)指導(dǎo)是在患者入院時及患者血糖血脂異常進(jìn)行針對性指導(dǎo)。

（1）護理干預(yù)包括詳細(xì)了解患者及其家族有無肥胖史、糖尿病史，飲食習(xí)慣，早期識別高危人群。不同精神藥物的服藥種類、平均劑量與血糖血脂升高情況也不同[5]。（2）服藥后監(jiān)測血糖、血脂及體重、腰圍，患者入組后次日晨做空腹血糖測定，同時測定血脂、肝功能、血常規(guī)、心電圖等。對測定結(jié)果進(jìn)行記錄。（3）幫助患者制訂預(yù)防糖脂代謝異常的干預(yù)計劃：合理膳食，控制總熱能，肥胖者必須減少熱能攝入，供給充足的食物纖維，膳食中應(yīng)控制脂肪攝入量[6]。（4）合理運動：運動中步行速度可采取快慢結(jié)合的方式運動預(yù)防糖脂異常，先快步行走5min，然后慢速行走5min，然后再快行，這樣輪換進(jìn)行；室內(nèi)運動：蹲下起立——開始每次做15～20次，以后可增加至100次[7]。（5）對照組患者入院時常規(guī)測量血糖、血脂及體重、腰圍，對測定結(jié)果進(jìn)行記錄。（6）針對血糖、血脂異常者服用降血脂藥物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

全部資料采用SPSS17.0軟件，以x2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)對象為精神障礙患者及照料者兩部分人群。

2.1 兩組照料者對精神障礙患者管理能力的比較

研究組照料者對患者精神藥物引起糖脂代謝異常的認(rèn)識，飲食、運動、改變生活方式、運動等配合及護理方法、注意事項等方面的掌握明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明研究組精神障礙照料者對精神病患者管理能力的提高具有重要作用。見表1。

2.2 兩組精神障礙患者自我管理能力的比較

本次研究的護理干預(yù)組通過提高精神障礙患者的管理能力來引導(dǎo)患者及對在院老年精神患者行為、認(rèn)知能力、生活習(xí)慣、勝任家庭職能等自我管理能力的培養(yǎng)達(dá)到預(yù)期目的，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

精神疾病是慢性、復(fù)發(fā)率較高的疾病，長期服藥對精神疾病患者的康復(fù)、社會功能的恢復(fù)至關(guān)重要[8]。了解精神藥物特點，避免藥物治療作用引起糖脂代謝異常，對于精神障礙患者提高遵醫(yī)行為，至關(guān)重要，通過護理干預(yù)普及精神衛(wèi)生知識是精神衛(wèi)生護理專業(yè)化的基礎(chǔ)。

護理干預(yù)提高了照料者的管理能力及患者的自我管理能力。給照料者提供優(yōu)質(zhì)的信息，對于減少合并癥、知情參與決策、提供控制能力和依從感，增加治療的滿意度有重要作用。精神障礙照料者長期處于慢性壓力下，責(zé)任負(fù)擔(dān)重，其心理抑郁水平與主觀負(fù)擔(dān)感較大。在護理干預(yù)的對象中，照料者與精神障礙患者同樣重要[9-11]。

由表1可知研究組得分明顯高于對照組，系統(tǒng)的干預(yù)、強化灌輸使照料者獲得了更為專業(yè)的指導(dǎo)及對自身照顧管理患者的重要作用有了進(jìn)一步的認(rèn)識，管理能力明顯提高?；颊叩淖晕夜芾砟芰Τ侠淼?、科學(xué)的生活起居外，最主要是堅持合理飲食、適當(dāng)運動、改變不良生活方式等，確保治療及康復(fù)的順利進(jìn)行；由表2可以看出，調(diào)查項目分層次對兩組患者的自理能力進(jìn)行評價，并考量其有效性?；颊邚淖罨镜纳钭岳砟芰Φ呐囵B(yǎng)逐漸升級到主動配合治療，最終樹立康復(fù)信心，這個過程是循序漸進(jìn)的，更加凸顯了護理干預(yù)育的優(yōu)勢。

本研究采用隨機對照研究設(shè)計，以我院對精神障礙患者服用精神科藥物引起糖脂代謝異常開展護理干預(yù)為基礎(chǔ)，通過與一般常規(guī)護理的對比，前者對精神障礙患者及照料者掌握精神疾病的相關(guān)知識及提高管理能力、促進(jìn)康復(fù)、回歸社會的信心具有重要作用。結(jié)合患者的病情及精神疾病類型，使患者及照料者在住院期間獲得系統(tǒng)的?？浦R，增強護理管理技能，為出院患者的長期康復(fù)提供理論支持，同時也是密切護患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院和諧的有利因素，并為護理職業(yè)的拓展提供重要途徑。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Mukherjee S，Decina P，Bocola V，et al.Diabetes mellitus in schizophrenic patients[J]. Compr Psychiatry，1996，37（1）：68-73.

[2] 鄭艷.抗精神病藥物對精神分裂癥患者糖代謝的影響[J].臨床心身醫(yī)學(xué)雜志，2011，15（1）：156-157.

[3] 陳春武，趙宏.抗精神病藥物引起糖代謝異常的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，24（10）：1095-1096.

[4] 周會爽，劉增龍，劉敬，等.托吡酯對氯氮平所致糖脂代謝紊亂干預(yù)的研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，10（1）：1157-1158.

[5] 方競紅.阿立哌唑和氯氮平治療精神分裂癥對糖脂代謝的影響分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，4（5）：1573-1574.

[6] 徐勇，于建華.抗精神病藥物與精神分裂癥病人糖代謝異常[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（6）：823-824.

[7] 吳剛，董春霞，黃少南，等.運動療法對抗精神病藥物所致精神分裂癥患者糖代謝異常的干預(yù)研究[J].東南國防醫(yī)藥，2012，1（4）：339-340.

[8] 徐曉津，王高華.抗精神病藥物與糖代謝異常[J].國際精神病學(xué)雜志，2010，3（15）：832-833.

[9] 陸艷.精神分裂癥合并糖尿病患者護理干預(yù)分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（30）：1457-1458.

[10] 李毀仙，溫云輝，段英.慢性精神分裂癥合并2型糖尿病飲食護理難點及對策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（17）：2214-2215.

[11] 梅飛，付飛，黃曉.精神分裂癥合并糖尿病患者的護理[J].中國保健營養(yǎng)，2013，4（13）：1123-1124.

（收稿日期：2013-11-21）