毛明麗

【摘要】 目的 探討并分析彩超在胎兒畸形篩查中的應用價值。方法 回顧性分析2009年3月～2011年11月在本院進行產(chǎn)前檢查的286例孕婦， 均采用彩超進行胎兒畸形篩查并根據(jù)成像特征進行診斷， 如胎兒顏面部、脊柱、心臟及肢體等， 記錄觀察結果， 多方位掃描病變部位， 對診斷的準確率和漏診率進行統(tǒng)計。結果 經(jīng)彩超檢測286例孕婦中產(chǎn)前有3例診斷為畸形， 后經(jīng)證實畸形胎兒有4例， 漏診1例， 胎兒畸形發(fā)生率為1.40%， 經(jīng)彩超診斷后的漏診率為0.35%。其中唇腭裂2例， 腦積水1例， 腹裂1例。結論 彩超對于胎兒畸形篩查具有很高的敏感性和準確性， 操作安全簡便且對孕婦身體無創(chuàng)傷、無致畸等作用， 值得臨床借鑒和大量應用。

【關鍵詞】 彩超；胎兒畸形；篩查

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快， 生活水準不斷提高， 胚胎發(fā)育過程中由于各種內、外因素的影響導致胎兒形態(tài)及結構發(fā)生異常致使胎兒畸形， 為了提高人口素質， 減少缺陷兒的出生率， 實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育， 孕婦行產(chǎn)前檢查及胎兒畸形篩查至關重要[1-3]。大量資料研究顯示[4， 5]，彩超比B超的分辨率高， 能夠顯示胎兒的細微解剖結構， 能更直觀、更準確的對胎兒畸形進行判斷且誤診及漏診率低， 有效彌補了超聲的不足。本文回顧性分析2009年3月～2011年11月在山東省慶云縣人民醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查的286例孕婦的臨床資料， 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2009年3月～2011年11月在本院接受產(chǎn)前檢查的孕婦共286例， 均采用彩超進行胎兒畸形篩查。孕齡為12～39周， 年齡20～42歲， 平均年齡為31歲。經(jīng)常規(guī)檢查， 286例孕婦均無心腦血管系統(tǒng)疾病， 凡產(chǎn)前由彩超診斷為胎兒畸形的均向孕婦說明有關詳細情況， 并根據(jù)孕婦和家屬意愿選擇是否終止妊娠。對診斷有胎兒畸形的孕婦均于產(chǎn)后或引產(chǎn)后進行跟蹤隨訪。

1. 2 方法 應用美國GEV-730彩色多普勒超聲儀三維容積探頭， 頻率為3.5～5.0 MHz進行掃描。查前將儀器調整到胎兒條件最佳的狀態(tài)， 孕婦需要膀胱半充盈， 取仰臥位或側臥位， 探頭經(jīng)腹部進行多切面、多方位按常規(guī)順序進行掃描， 仔細觀察胎兒外形及內部結構， 測量胎兒各項生長指標及臍動脈血流指數(shù)各參數(shù)， 注意胎盤和羊水情況， 對胎兒的面部及肢體等異常結構仔細用容積探頭觀察， 將有關數(shù)據(jù)及靜態(tài)、動態(tài)影像資料存儲在影像工作站。健康胎兒的成像可制成電子相冊， 對懷疑其胎兒發(fā)育異常的孕婦， 需切換三維容積探頭， 采集三維數(shù)據(jù)并調整X、Y、Z軸， 進行三維重建， 對有疑惑的區(qū)域進行多個平面觀察， 從而獲得影像清晰的三維圖像。若診斷出畸形胎兒， 則需要兩位以上的專業(yè)醫(yī)師分別對胎兒進行復查， 將檢查出的結果記錄并匯總分析， 最終得出統(tǒng)一并可靠的分析結果后簽字確診。

2 結果

286例彩超篩查的胎兒中， 診斷出為畸形的有3例， 其中中孕期檢出的有2例， 晚孕期檢出的有1例， 產(chǎn)科引產(chǎn)或分娩證實畸形胎兒共有4例， 漏診1例， 其中唇腭裂2例， 腦積水1例， 腹裂1例。胎兒畸形發(fā)生率為1.40%， 彩超診斷漏診率為0.35%， 彩超檢查符合率為98.95%。

3 討論

造成胎兒畸形的原因多種多樣， 也是圍生期胎兒死亡的主要原因， 由此產(chǎn)前診斷至關重要[6， 7]。通過遺傳學檢測和影像學檢查， 對高風險的胎兒進行明確診斷， 更直接的觀察胎兒畸形部位、性質、程度等診斷指標， 對患胎的選擇性流產(chǎn)達到胎兒選擇的目的， 從而降低畸形兒的出生率和圍生兒的死亡率， 提高優(yōu)生優(yōu)育和人口素質， 避免給家庭及社會帶來壓力和負擔[8， 9]。

目前臨床上對胎兒畸形進行產(chǎn)前診斷的方法主要有彩超檢查、取胎兒臍血、絨毛、羊水脫落細胞染色體核型分析檢查、X線等手段， 但取胎兒臍血、絨毛、羊水脫落細胞染色體核型分析檢查等方法對胎兒有創(chuàng)傷且并發(fā)癥多， X線對胎兒有輻射， 且多數(shù)孕婦不易接受， 而彩超顯像技術可對胎兒各器官及各部位進行實時觀察， 檢出結果較其他檢測方法準確。本研究表明， 采用彩超進行產(chǎn)前胎兒畸形篩查能檢出絕大部分的畸形胎兒， 通過動態(tài)觀察各個檢查部位， 能夠清晰顯示胎兒腦部、面部、四肢等部位的細小結構， 其中顱面部、腹部及四肢畸形占多數(shù)， 此操作無損傷、無痛苦、無致畸等優(yōu)點， 值得臨床借鑒和大量應用。

參考文獻

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