王麗++龍軍

摘要：本文介紹新時期醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)狀與存在問題，結(jié)合蕪湖市第五人民醫(yī)院內(nèi)部審計實施案例，從不相容職務(wù)相分離控制、風險防范控制、信息傳遞與反饋控制、監(jiān)督與糾偏機制控制四個方面分析提升醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量的解決對策，為我國醫(yī)院內(nèi)部審計管理的可持續(xù)發(fā)展提供借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部審計 存在問題 解決對策

一、引言

眾所周知，在面臨市場全球化和競爭日趨激烈的今天，隨著醫(yī)院組織規(guī)模化、社會化，醫(yī)院自我監(jiān)督機制有待于進一步健全，而內(nèi)部審計可以當好現(xiàn)代醫(yī)院參謀，為提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量出力。但由于醫(yī)院審計的范圍不斷擴大，內(nèi)部審計人員所面臨的審計風險也隨之增加。因此，正確認識新時期醫(yī)院審計存在的問題，并研究相應(yīng)的解決措施是目前醫(yī)院審計部門面臨的重要課題。

二、新時期醫(yī)院內(nèi)部審計現(xiàn)狀及存在的問題

內(nèi)部審計是指由被審計單位內(nèi)部機構(gòu)或人員對其內(nèi)部控制的有效性、財務(wù)信息的真實性和完整性以及經(jīng)營活動的效率和效果等開展的一種評價活動。而醫(yī)院內(nèi)部審計主要包括：首先是監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部控制。內(nèi)部審計可以對被審計醫(yī)院內(nèi)部為實現(xiàn)經(jīng)營目標、保護資產(chǎn)安全完整、保證遵循國家法律法規(guī)、提高組織運營的效率及效果而采取的各種政策和程序進行評價和審查。其次是檢查醫(yī)院財務(wù)信息和經(jīng)營信息。內(nèi)部審計對財務(wù)信息和經(jīng)營信息的檢查可能包括檢查用以確認、計量、記錄和列報此類信息的方法以及對個別項目實施的專項調(diào)查。再次是評價醫(yī)院經(jīng)營活動的效率和效果。效果強調(diào)投入產(chǎn)出比，效果強調(diào)達成什么樣的結(jié)果。內(nèi)部審計對經(jīng)營活動效率、效果的評價包括評價被審計單位非財務(wù)的控制活動、妥善保管資產(chǎn)的措施等。最后是評價醫(yī)院對法律法規(guī)、其他外部要求以及管理層政策、指示和其他內(nèi)部要求的遵守情況。內(nèi)部審計可以對被審計醫(yī)院在經(jīng)營過程中遵守相關(guān)遵循性標準的情況做出相應(yīng)的評價，包括評價國家相關(guān)法律法規(guī)的遵守情況、行業(yè)和部門政策的遵守情況、企業(yè)經(jīng)營計劃和財務(wù)計劃的遵守情況等。通過相關(guān)文獻分析，我們發(fā)現(xiàn)當前醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）內(nèi)部審計機構(gòu)控制環(huán)境失效

加強和完善醫(yī)院內(nèi)部審計控制，首先應(yīng)注意醫(yī)院內(nèi)部審計的環(huán)境建設(shè)。然而，實際情況是醫(yī)院在形式上設(shè)立內(nèi)部審計機構(gòu)，但在實際工作中出于自身經(jīng)營管理的需要，機構(gòu)的設(shè)置也不盡合理。內(nèi)部審計監(jiān)控作用嚴重弱化，相當一部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)審工作的思想認識不到位，認為醫(yī)院設(shè)置的內(nèi)部審計不過就是一堆手冊、文件和制度，遇到具體問題的處理以強調(diào)靈活性為由而不按規(guī)定程序處理，使內(nèi)部審計控制制度失去了剛性和嚴肅性。

（二）缺乏風險控制意識

作為醫(yī)院內(nèi)部審計人員，應(yīng)學(xué)會通過分析外部環(huán)境中威脅醫(yī)院成功執(zhí)行戰(zhàn)略以及影響醫(yī)院經(jīng)營目標的潛在風險因素來識別重要的醫(yī)院經(jīng)營風險，充分理解風險對內(nèi)部審計的影響以及判斷醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)流程中各項風險因素的重要性。但當前現(xiàn)行的醫(yī)院內(nèi)部審計的風險管理意識未受到領(lǐng)導(dǎo)層的重視，其關(guān)注的焦點大多數(shù)是醫(yī)院經(jīng)營活動的過程與結(jié)果，輕視風險控制前端的預(yù)防，在經(jīng)營活動完成之后才進入到內(nèi)部審計控制系統(tǒng)，其內(nèi)部審計效果自然大打折扣。

（三）內(nèi)部審計信息溝通不暢

就醫(yī)院來說，良好的信息溝通系統(tǒng)不僅要有向下的溝通渠道，還應(yīng)有向上的、橫向的以及對外界的信息溝通渠道。而當前醫(yī)院內(nèi)審所要查證的不僅僅是財務(wù)方面的問題，還涉及很多敏感的專項等事件。由于內(nèi)部審計信息溝通不暢，造成醫(yī)院內(nèi)審人員的取證難度較大，許多醫(yī)院的內(nèi)部審計部門形同虛設(shè)，不能充分發(fā)揮樂應(yīng)有的作用。

三、案例分析——蕪湖市第五人民醫(yī)院內(nèi)部審計實施措施分析

蕪湖市第五人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研、康復(fù)、預(yù)防、保健為一體的國家二級甲等綜合性醫(yī)院，近年來，醫(yī)院注重醫(yī)學(xué)人才的引進和培養(yǎng)，注重醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，是全國綜合性醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位，在安徽省內(nèi)率先獲得“無紅包醫(yī)院合格單位”稱號。五院領(lǐng)導(dǎo)高度重視內(nèi)部審計工作，在日常工作中強化審計風險管理意識，主動發(fā)揮內(nèi)審的職能與作用。在這里，筆者介紹一下五院內(nèi)部審計的相關(guān)實施措施，主要包括以下幾個方面：

（一）不相容職務(wù)相分離控制

所謂不相容職務(wù)是指如果由一個人擔任就既可能發(fā)生錯誤和舞弊，又可掩蓋其錯誤和舞弊的職務(wù)。針對不相容職務(wù)，五院主要實行的是授權(quán)批準職務(wù)與執(zhí)行業(yè)務(wù)職務(wù)相分離、業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與審核監(jiān)督職務(wù)相分離、財產(chǎn)保管職務(wù)與會計記錄職務(wù)相分離、業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與會計記錄職務(wù)相分離等措施。并明確了各崗位應(yīng)履行的職責使其相互分離、相互制約、相互監(jiān)督。五院嚴格控制無關(guān)人員對實物資產(chǎn)的直接接觸，只有經(jīng)過授權(quán)批準的人員才能夠接觸資產(chǎn)，并建立資產(chǎn)個體檔案，對資產(chǎn)增減變動及時全面予以記錄。

（二）風險防范控制

醫(yī)院在市場經(jīng)濟環(huán)境中，不可避免會遇到各種風險，因此，為防范規(guī)避風險，醫(yī)院應(yīng)建立內(nèi)部審計風險評估機制。五院內(nèi)部審計風險評估內(nèi)容主要包括：行業(yè)風險評估、市場風險評估、財務(wù)風險評估等。針對風險防范控制，五院制訂相應(yīng)目標，各個不同層次的目標必須保持一致性。從醫(yī)院最高管理層機構(gòu)向下逐級地授權(quán)，即規(guī)定各級人員的職責范圍、業(yè)務(wù)處理權(quán)限。例如：購置大型醫(yī)療設(shè)備等重大項目，五院內(nèi)部審計對此類重大經(jīng)濟事項的審查包括其預(yù)算提出到最終執(zhí)行的整個履行情況，主要審查重大經(jīng)濟事項的預(yù)算管理是否合法合理，報送審批前是否經(jīng)過充分的集體的可行性論證，是否與預(yù)算存在偏差，是否存在重要的未考慮事項?；üこ讨?，堅持通過招標的方式，聘請專業(yè)審計機構(gòu)及監(jiān)理機構(gòu)參與醫(yī)院項目建設(shè)跟蹤審計。在基建工程跟蹤審計過程中，共涉及審計項目近百項，平均核減率達26.5%，為醫(yī)院節(jié)省了大量的建設(shè)資金。

（三）信息傳遞與反饋控制

信息傳遞與反饋是指與內(nèi)部審計有關(guān)的信息在不同的內(nèi)部控制主體之間的適時傳輸，保證醫(yī)院內(nèi)部審計管理信息系統(tǒng)的有序運行和安全可靠。對于信息傳遞與反饋控制，五院在具體實施中采取相互制衡、內(nèi)部審計監(jiān)督等措施來確保信息傳遞和反饋的真實性。例如：針對現(xiàn)金管理與流程的審計，五院醫(yī)院要求通過審計部門對內(nèi)部會計系統(tǒng)中的住院處現(xiàn)金收繳、花費的所有信息記錄進行詳細審核， 要求隨機抽查一定數(shù)量的住院處資金和銀行繳款單信息對照，通過實地查看執(zhí)行記錄進行適時監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院會計運行中的偏差，提出消除偏差的建議。

（四）監(jiān)督與糾偏機制控制

監(jiān)督與糾偏機制是指利用所掌握的信息來監(jiān)督各項措施執(zhí)行，從而保證目標的實現(xiàn)。對于監(jiān)督與糾偏機制，五院為了確保管理層針對經(jīng)營風險做出的各種指令得以貫徹執(zhí)行，其內(nèi)部審計人員是獨立于經(jīng)營管理部門和會計部門的。在日常醫(yī)院經(jīng)營中，醫(yī)院各部門利用內(nèi)部審計控制中的相互制衡措施和信息的傳遞與反饋來發(fā)現(xiàn)問題糾正錯誤，保證內(nèi)部審計控制系統(tǒng)的正常運行。當將經(jīng)營報告和財務(wù)報告結(jié)合并用于管理持續(xù)經(jīng)營的經(jīng)濟活動時，重大的差錯和與預(yù)期目標相背離的例外事項就會被迅速發(fā)現(xiàn)，有效地防范醫(yī)院的經(jīng)營風險。

四、結(jié)束語

隨著網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的日新月異和醫(yī)院用戶需求與行為的變化，高效的信息流程和業(yè)務(wù)流程給傳統(tǒng)的內(nèi)部審計控制提出了極大的挑戰(zhàn)。由于內(nèi)部審計的獨特地位，其風險評估與監(jiān)測機制應(yīng)引起高層管理層的重視。與此同時，筆者建議醫(yī)院管理層應(yīng)努力提高內(nèi)部審計人員的綜合素質(zhì)，提高組織成員的內(nèi)部審計控制意識，保證內(nèi)部審計控制環(huán)節(jié)都能夠按規(guī)定的控制程序規(guī)范運作，通過多角度全方位地對醫(yī)院的風險進行評估，有效地防范經(jīng)濟活動中可能產(chǎn)生的各種風險和差錯。

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