景麗偉，張 超，李志婷，邢鳳梅，陳桂華

（1.河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000；2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000）

應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)法進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)的研究

景麗偉1，張 超2，李志婷2，邢鳳梅1，陳桂華2

（1.河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000；2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的 探討學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）運用于中醫(yī)護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)的教學(xué)效果。方法 選取2009級本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為對照組，采用傳統(tǒng)的“演示—模擬練習(xí)—指導(dǎo)”三段式教學(xué)法；2010級本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為實驗組，采用學(xué)生SP模擬教學(xué)法。通過問卷調(diào)查與技能考核對教學(xué)效果進(jìn)行比較和評價。結(jié)果 新教學(xué)法有利于提高學(xué)生課堂考核和期末技能考核成績，有助于提高學(xué)生的知識、技能水平及學(xué)習(xí)滿意度和自信心等，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 學(xué)生SP模擬教學(xué)法值得在中醫(yī)護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)中推廣。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；實驗教學(xué)

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的主干課程之一，而中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)是其重要的組成部分。通過本課程的學(xué)習(xí)，要求護(hù)生掌握中醫(yī)護(hù)理整體觀念及辨證施護(hù)的精髓，并能應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的獨特技術(shù)和手段，為病人減輕痛苦[1]。中醫(yī)護(hù)理學(xué)隨著社區(qū)醫(yī)療的開展和中醫(yī)走向世界而越來越受到重視。對學(xué)生技能的培養(yǎng)需要實驗對象，而目前國內(nèi)外因醫(yī)療環(huán)境惡化使得學(xué)生動手的機會減少，雖然許多院校嘗試開展模擬教學(xué)[2]，但因其價格昂貴以及對人員配置、教師能力等要求高而很難普及。如何在兩者之間尋求平衡并貫徹“以人為本”的中醫(yī)護(hù)理理念是教育者面臨的嚴(yán)峻問題。標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）是一些經(jīng)過訓(xùn)練，能恒定、逼真地復(fù)制真實臨床情況的人[3]。筆者在醫(yī)院實踐條件有限且不具備模擬教學(xué)條件的背景下，通過培養(yǎng)學(xué)生SP并運用到中醫(yī)護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)中，并探討其效果及推廣應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院護(hù)理專業(yè)2009級本科生420人作為對照組，2010級本科生450人作為實驗組。兩組學(xué)生均為高考統(tǒng)招生，在年齡、性別、教育背景、基礎(chǔ)理論成績等方面差異無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容 中醫(yī)護(hù)理學(xué)實驗共12學(xué)時，內(nèi)容有針灸的護(hù)理操作方法，刮痧、拔火罐、刺絡(luò)的護(hù)理操作方法，推拿和按摩的護(hù)理操作方法。第三學(xué)年上學(xué)期開設(shè)。

1.2.2 教學(xué)方法 學(xué)生SP入選條件：不同班級，不同年齡，責(zé)任心強，綜合素質(zhì)較高，有良好的口頭表達(dá)能力及相應(yīng)的模仿能力，接受新事物的能力較強，有很好的應(yīng)對能力[4]。教師制訂詳細(xì)的SP培訓(xùn)計劃，并挑選合適的人員，進(jìn)行SP培訓(xùn)。每次應(yīng)用SP進(jìn)行模擬教學(xué)之前根據(jù)不同的教學(xué)需要設(shè)計相關(guān)問題，對SP考核合格后方可應(yīng)用于教學(xué)中。學(xué)生SP要掌握護(hù)理問診技術(shù)、護(hù)理體檢步驟、中醫(yī)護(hù)理基本操作以及標(biāo)準(zhǔn)化病例的相關(guān)知識和技能，并能熟練運用。模擬教學(xué)中，SP要有時間觀念，準(zhǔn)確把握各個環(huán)節(jié)的時間，讓學(xué)生在規(guī)定時間完成護(hù)理操作并反饋[5]；要依照訓(xùn)練時的指示來表演，不可自行更改、刪除、增加癥狀或社會經(jīng)歷。

（1）實驗教學(xué)過程。準(zhǔn)備階段：新學(xué)期開始時將本課程實驗教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)大綱、實驗指導(dǎo)、教學(xué)錄像發(fā)給學(xué)生。實驗課開始前4周，提醒并檢查學(xué)生預(yù)習(xí)情況。要求學(xué)生以宿舍為單位分組，以便課外合作及討論。實施階段：對照組采用“演示—模擬練習(xí)—指導(dǎo)”三段式實驗教學(xué)法；實驗組按“觀看教學(xué)錄像—教師示范—仿真模擬（教具為模擬人）—學(xué)生SP模擬—教師評價”程序進(jìn)行教學(xué)。

（2）教學(xué)效果評價。問卷調(diào)查：實驗課結(jié)束后給實驗組發(fā)放調(diào)查問卷并當(dāng)場收回，回收率為100%。問卷依據(jù)Jeffries[6]仿真模式理論、參考Mary[7]等的方法自行設(shè)計，包括一般資料，對學(xué)生SP模擬教學(xué)法的評價（知識、技能、學(xué)習(xí)滿意度、評判性思維和自信心方面）。選項分為非常不贊同、不太贊同、比較贊同、非常贊同。技能考核：采用課堂和期末技能考核相結(jié)合的方式對兩組進(jìn)行考核，內(nèi)容為教學(xué)大綱要求學(xué)生應(yīng)掌握的技能，具體包括實驗課形式是否能提高自主學(xué)習(xí)能力、對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的掌握及運用能力、學(xué)生課前準(zhǔn)備的能力、綜合運用中醫(yī)護(hù)理知識的能力、團隊合作能力。總分值為100分。設(shè)置開放性問題一個。

2 數(shù)據(jù)處理

將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計軟件并進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分率描述，計量資料采用統(tǒng)計描述，組間比較采用t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 兩組成績比較

實驗組課堂考核成績?yōu)椋?6.23±4.31）分，高于對照組的（93.76±2.98）分；期末技能考核成績?yōu)椋?5.39±3.74）分，高于對照組的（92.74±2.42）分，差異均有顯著性（P<0.05）。

3.2 教學(xué)效果評價

調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生SP模擬教學(xué)法為大多數(shù)學(xué)生所接受，學(xué)生普遍認(rèn)為該教學(xué)法有利于提升知識、技能水平及評判性思維能力，提高了學(xué)習(xí)滿意度和自信心（見表1）。

表1 實驗組對學(xué)生SP模擬教學(xué)法的評價[n（%）]

4 討論

4.1 學(xué)生SP模擬教學(xué)法的應(yīng)用

1990年，美國麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)院Paula L.Stillman發(fā)表的《采用SP進(jìn)行臨床技能教學(xué)與評估的調(diào)查結(jié)果》一文指出，SP可恒定、逼真地復(fù)制臨床情況，是具有模擬病人、考核者、指導(dǎo)者職能的正常人或病人。近年來，受招生規(guī)模擴大與教學(xué)實踐機會減少，病人維權(quán)意識增強而拒絕示范教學(xué)，醫(yī)患糾紛增加，帶教教師積極性下降等多種因素影響，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)結(jié)束后，無法立即適應(yīng)臨床工作要求，在接觸臨床真實病人時驚慌失措、無從下手[8]。如何培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力成為當(dāng)前護(hù)理教育者亟待解決的問題，國內(nèi)外許多院校嘗試模擬教學(xué)，但價格昂貴，我國學(xué)者肖倩等[2]認(rèn)為高仿真模型造價昂貴是影響其推廣和使用的主要原因。目前我院尚不具備開設(shè)高仿真模擬教學(xué)的條件，因此，筆者根據(jù)該課程特點結(jié)合我院實際情況，將學(xué)生SP模擬教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)，效果良好，得到了學(xué)生的充分肯定。實踐過程中筆者發(fā)現(xiàn)，學(xué)生SP大多擁有良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及很高的綜合素質(zhì)，培訓(xùn)起來相對容易，省時省力；同時，本次招募的SP主要是學(xué)生志愿者，節(jié)省了學(xué)院經(jīng)費開支。但針灸操作屬于侵入性的，學(xué)院應(yīng)給予一定經(jīng)濟補償，于是將教學(xué)過程調(diào)整如下：第一步在針灸模型上進(jìn)行操作，第二步進(jìn)行學(xué)生SP操作。進(jìn)行第二步時要嚴(yán)格遵守以下要求：針具高壓蒸汽滅菌，學(xué)生每一步操作均在教師指導(dǎo)下進(jìn)行，認(rèn)真進(jìn)行用物處理。學(xué)生SP模擬教學(xué)雖然收到了良好的效果，得到了師生的認(rèn)可，但是在教學(xué)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生SP模擬疾病的癥狀體征時逼真度較低，與鐘遠(yuǎn)等[9]的報告一致。但該門課程不像急救護(hù)理學(xué)等課程對SP的要求較高，所以該方法仍值得推廣。

4.2 教學(xué)效果評價

兩組課堂考核與期末技能考核成績均有顯著性差異（P< 0.05），實驗組高于對照組，充分證明該教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢。以往學(xué)生在教具上進(jìn)行練習(xí)，并在針灸模擬人上完成針灸操作，簡單而機械。新的教學(xué)法將病人的典型癥狀、體征與情緒、表情融入案例場景，進(jìn)行逼真的演示，學(xué)生與SP可進(jìn)行很好的互動。

問卷調(diào)查顯示，實驗組學(xué)生對該教學(xué)法提高知識、技能水平及評判性思維能力、學(xué)習(xí)滿意度、自信心等方面一致認(rèn)可。但個別學(xué)生認(rèn)為在評判性思維和自信心方面效果欠佳，可能與其基礎(chǔ)知識、專業(yè)背景以及專業(yè)認(rèn)知度等有一定的關(guān)系。開放性問題中，學(xué)生希望以后的技能考核能以SP形式進(jìn)行，我們會在以后的實踐中進(jìn)一步探討。

[1]王俊杰，裘秀月，沈勤，等.《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》綜合性技能考核的研究與實踐[J].護(hù)理研究，2010（21）：1964-1966.

[2]肖倩，吳瑛.仿真教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2009，6（5）：26-28.

[3]李強，方亦斌，王志農(nóng)，等.醫(yī)學(xué)生扮演SP的OSCE在研究生中期考核中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009（1）：76-79.

[4]劉濤，鐘玉杰，王敏.標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用和研究[J].護(hù)理研究，2008（30）：2734-2736.

[5]趙永亮，陳自強，孫梯業(yè)，等.淺談外科標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（18）：2844-2845.

[6]Jeffries P R.A framework for designing，implementing and evaluating simulations used as teaching strategies in nursing[J].Nursing Education Perspectives，2005，26（2）：96-103.

[7]Mary B P，Nancy M S.Use of human patient in an under graduate critical course[J].Crit Care Nurs Q，2006，29（3）：188-198.

[8]Beyea S C.Human patient simulation：a teaching strategy[J].AORNJ. 2004，80（4）：738，741-742.

[9]鐘遠(yuǎn)，林平，趙振娟.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科護(hù)理學(xué)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（2）：188-191.

G424.1

B

1671-1246（2014）03-0095-02

注：本文系河北省教育廳課題（2012GJJG082）；河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院青年課題（2013HLQ03）