趙慶 金艷 秦春堂

氣道支架置入術(shù)前64排CT三維氣道成像的應(yīng)用價(jià)值

趙慶 金艷 秦春堂

目的 探討氣道支架置入術(shù)前CT三維氣道成像的應(yīng)用價(jià)值。 方法 25例氣道狹窄患者氣道支架置入術(shù)前應(yīng)用GE LightSpeed 64排VCT進(jìn)行容積掃描, 將所得的容積數(shù)據(jù)經(jīng)0.625 mm重建后傳至工作站, 運(yùn)用CT仿真內(nèi)窺鏡、多平面重建、容積再現(xiàn)對(duì)圖像進(jìn)行后處理重建, 對(duì)成像結(jié)果進(jìn)行分析、評(píng)估。 結(jié)果 CT三維氣道成像能夠很好的顯示氣道狹窄的部位、程度及瘺口位置, 并準(zhǔn)確測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù),指導(dǎo)DSA監(jiān)視下氣管支架置入準(zhǔn)確性100%, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 CT三維氣道成像為氣管狹窄患者氣管支架置入術(shù)前制定實(shí)施方案提供可靠依據(jù), 對(duì)支架準(zhǔn)確置入有重要意義。

氣道支架；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

氣道支架置入術(shù)近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床治療良、惡性氣道狹窄和氣道瘺。隨著多排探測(cè)器CT掃描儀的開(kāi)發(fā)和廣泛應(yīng)用, 并結(jié)合先進(jìn)的影像處理技術(shù), 如多平面重建、三維容積重建和仿真內(nèi)鏡技術(shù), CT已經(jīng)成為評(píng)價(jià)氣道疾病的一種非創(chuàng)傷性成像方法［1］。本文收集2009~2013年25例氣道狹窄患者支架置入術(shù)前64排CT氣道成像資料, 探討CT三維氣道成像術(shù)前應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組男18例, 女7例, 年齡38~69歲, 惡性腫瘤(肺癌、食管癌)侵犯氣道17例；甲狀腺腫瘤致氣管狹窄6例；氣管插管后狹窄2例。合并氣管支氣管食管(胸胃)瘺2例。所有患者均存在不同程度的呼吸困難。

1. 2 檢查方法及圖像后處理 所有患者在氣道支架置入術(shù)前均采用GE LightSpeed 64排VCT進(jìn)行容積掃描, 仰臥位,盡量在閉氣狀態(tài)下掃描, 掃描參數(shù)：120 kV, 100~400 mAs, 螺距1.375, 層厚5 mm, 以層厚1.25 mm、層距0.625 mm進(jìn)行圖像重建, 將重建后數(shù)據(jù)傳至Adw 4.3后處理工作站, 后處理方式包括：CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)、多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)+透明化處理(VR+Raysum)。觀察狹窄部位、病變支氣管壁有無(wú)鈣化及腫瘤浸潤(rùn)、與周?chē)芗皻夤苷尺B情況、病變部位有無(wú)瘺口；測(cè)量數(shù)據(jù)包括：狹窄部位上端和下端管腔的直徑；狹窄管腔的長(zhǎng)度及最窄處直徑；對(duì)側(cè)相應(yīng)部位支氣管管腔直徑。

2 結(jié)果

2. 1 CT表現(xiàn)

2. 1. 1 病變(狹窄)部位 單純氣管狹窄8例；單純右主支氣管狹窄7例；單純左主支氣管狹窄5例；氣管合并隆突、左或右主支氣管復(fù)合狹窄5例。

2. 1. 2 病變(狹窄)長(zhǎng)度 單純氣管支氣管狹窄長(zhǎng)度：13.5 ~42.8 mm；復(fù)合狹窄氣管、支氣管分別為：4.2 ~35.6 mm、7.8 ~36.2 mm。

2. 1. 3 病變狹窄段形態(tài) 管壁環(huán)形增厚、管腔向心性狹窄9例；管壁不規(guī)則增厚、管腔偏心性狹窄12例, 遠(yuǎn)端支氣管管腔閉塞4例。CTVE示管腔黏膜光滑9例, 管腔黏膜不規(guī)則16例。腔外VR重建、CTVE示瘺口2例。

2. 1. 4 狹窄段局部周?chē)闆r 狹窄支氣管壁合并鈣化2例。甲狀腺腫瘤6例；肺癌縱隔轉(zhuǎn)移12例；食管癌5例；狹窄段周?chē)匆?jiàn)占位病變2例。合并單側(cè)肺不張4例。

2. 1. 5 其它測(cè)量數(shù)據(jù) 狹窄段最窄處直徑約0.8 ~8.0 mm；狹窄部位上端、下端管腔的直徑約12.1 ~19.1 mm；對(duì)側(cè)相應(yīng)部位支氣管管腔直徑：12.2 ~16.8 mm。

2. 2 支架置入術(shù)結(jié)果 25例患者均準(zhǔn)確置入氣道鎳鈦記憶合金支架, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。單管狀支架16枚；分支型支架6枚；Y型支架3枚。2例合并瘺口患者置入覆膜支架。

3 討論

氣道狹窄是由于各種原因引起的氣管支氣管局部或多處狹窄, 導(dǎo)致氣管狹窄的原因很多, 主要有腫瘤、炎性肉芽腫、瘢痕等。近年來(lái), 氣道支架置入術(shù)在治療氣道狹窄和氣管瘺中顯示出獨(dú)特的優(yōu)越性［2］。氣道支架置入術(shù)前狹窄病變部位的評(píng)估對(duì)手術(shù)的成功與否起著至關(guān)重要的指導(dǎo)作用。

64排螺旋CT具有掃描速度快、掃描層面多、精確度高且無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn), 并結(jié)合先進(jìn)的后處理影像技術(shù)快速順利的完成氣道的三維模擬成像, 通過(guò)氣道成像能夠明確氣道病變部位、狹窄程度、狹窄長(zhǎng)度、有無(wú)瘺口、病變周?chē)闆r,并且準(zhǔn)確測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù), 為選用支架的型號(hào)和判斷支架能否撐開(kāi)狹窄管腔提供重要依據(jù)［3］。

常規(guī)CT的橫斷面圖像不能顯示氣管主支氣管的整體結(jié)構(gòu), 對(duì)病變的顯示缺乏整體觀。64排CT氣道成像包括多種后處理成像, 如CTVE、MPR、VR+Raysum等。仿真內(nèi)窺鏡(CTVE), 能夠連續(xù)觀察氣管支氣管腔內(nèi)影像, 了解狹窄部位腔內(nèi)腫瘤形態(tài)、氣道黏膜受侵情況及有無(wú)氣管瘺口, 還可以從狹窄部位兩端任意角度和方向觀察［4］, 但是其不能顯示腔外腫瘤內(nèi)部情況及周?chē)鞴偈芾鄢潭取１窘M16例氣管狹窄病例直觀顯示腔內(nèi)腫瘤所致氣道不規(guī)則形黏膜形態(tài)。多平面重建(MPR)操作簡(jiǎn)單, 可以獲得橫斷位、冠狀位、矢狀位及任意斜面重建圖像, 減少部分容積效應(yīng), 能夠準(zhǔn)確測(cè)量狹窄長(zhǎng)度、寬度、狹窄部位上、下端管腔的直徑, 并且可以沿氣管支氣管走行顯示狹窄部位, 區(qū)別外壓性狹窄、腔內(nèi)病變性狹窄或原發(fā)性狹窄［5］。VR+Raysum圖像可以三維的觀察氣道病變位置及腫瘤所致的管腔變形及狹窄, 通過(guò)透明化處理直接觀察管腔病變的充盈缺損, 并可進(jìn)行多方位、多角度、局部放大、旋轉(zhuǎn)等方式觀察, 能夠比較準(zhǔn)確的測(cè)量狹窄長(zhǎng)度、寬度及對(duì)側(cè)相應(yīng)支氣管管腔直徑。腔外VR重建結(jié)合CTVE能更好的顯示氣管瘺口形態(tài)并測(cè)量大小, CTVE瘺口表現(xiàn)為類(lèi)圓形或不規(guī)則形破口, 腔外VR重建瘺口或竇道表現(xiàn)柱狀、不規(guī)則形。本組其中1例氣管插管后氣管食管瘺并氣管狹窄患者, 因?yàn)闅夤芮煌鉄o(wú)竇道、食管腔無(wú)擴(kuò)張、氣管腔狹窄等原因, 腔外VR重建顯示瘺口較CTVE更清晰, 更能準(zhǔn)確準(zhǔn)確測(cè)量氣管瘺口形態(tài)及大??；所有25例氣道狹窄病例均通過(guò)MPR、VR準(zhǔn)確測(cè)量狹窄長(zhǎng)度、狹窄段最窄處直徑、狹窄上、下端管腔的直徑及對(duì)側(cè)相應(yīng)支氣管直徑。

CT氣道成像不同后處理方法單獨(dú)使用顯示氣道狹窄、瘺口病變各有優(yōu)缺點(diǎn), VR+Raysum準(zhǔn)確直觀顯示氣道狹窄或瘺口位置；MPR測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)較VR、CTVE等方法更為精確；腔外VR重建及CTVE能夠很好顯示瘺口病變, 通過(guò)不同方法聯(lián)合應(yīng)用可以準(zhǔn)確顯示狹窄病變位置、形態(tài)、狹窄長(zhǎng)度、有無(wú)瘺口及腔外腫瘤、鄰近器官受侵情況, 為氣管狹窄患者氣管支架置入術(shù)前制定實(shí)施方案提供可靠依據(jù), 對(duì)支架準(zhǔn)確置入有重要意義。本組25例氣道狹窄患者支架置入術(shù)前均行64排CT氣道成像, 在DSA監(jiān)視下根據(jù)CT氣道成像所提供的相應(yīng)數(shù)據(jù), 全部準(zhǔn)確置入相應(yīng)型號(hào)氣道支架, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 王振光,梁宇霆,張傳玉,等.氣道影像學(xué)：功能成像與影像評(píng)價(jià).人民軍醫(yī)出版社, 2009:1.

［2］ 高宏健,董戩,胡默.氣管支架置入的臨床應(yīng)用.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2009,13(19):3324-3327.

［3］ 王征宇,梁熙虹,陳光利,等.64層螺旋CT在良性氣管狹窄支架治療中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2010,26(6):1158-1161.

［4］ 魏寧,徐浩,祖茂衡,等.螺旋CT及氣管三維重建技術(shù)觀察氣管支架置入術(shù)的療效和并發(fā)癥的臨床應(yīng)用.介入放射學(xué)雜志, 2012,21(1):50-53.

［5］ Lee KS,Lunn W, Feller-Kopman D, et a1. Multislice CT evaluation of airway stents. Thorac Imaging, 2005,20(2):81-88.

454001 河南省焦作市第二人民醫(yī)院CT室(趙慶), MRI室(金艷), 介入中心(秦春堂)