周 靜

護(hù)理臨床能力是護(hù)理人員將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為解決臨床實(shí)際問(wèn)題所需的能力，亦稱之為實(shí)踐能力。世界衛(wèi)生組織(簡(jiǎn)稱WHO)在《專業(yè)護(hù)士及助產(chǎn)士起點(diǎn)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》中指出，在畢業(yè)之際護(hù)理畢業(yè)生需表現(xiàn)出已具有開(kāi)展護(hù)理工作所需的既定能力。[1]實(shí)習(xí)后返校的高職護(hù)生已經(jīng)完成了在校的基礎(chǔ)階段學(xué)習(xí)和醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)，她們即將畢業(yè)面臨就業(yè)上崗，而其實(shí)踐能力能否滿足醫(yī)院臨床第一線和社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求？這是護(hù)理教育者和護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究通過(guò)評(píng)價(jià)高職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)后學(xué)生的臨床能力，為五年制護(hù)理教育改革、醫(yī)院實(shí)施“年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)”提供依據(jù)，以期提高護(hù)理人才的培養(yǎng)水平。

一、對(duì)象和方法

(一)調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象分為個(gè)人及合作醫(yī)院二部分。個(gè)人調(diào)查采取整群抽樣，為學(xué)校2008屆高職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)返校學(xué)生共408名(學(xué)生組)；合作醫(yī)院調(diào)查取自護(hù)生所在實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師共232名(帶教組)，其中常州、揚(yáng)州、南京和蘇州四個(gè)城市三級(jí)甲等醫(yī)院8個(gè)，金壇和溧陽(yáng)二個(gè)城市二級(jí)甲等醫(yī)院2個(gè)，按所在醫(yī)院護(hù)生人數(shù)的50%以上抽取在班帶教老師。所有受調(diào)查的對(duì)象均知悉本研究的目的，并自愿參與本研究。

(二)調(diào)查方法

1.調(diào)查工具。調(diào)查問(wèn)卷在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[2-3]，緊扣護(hù)理臨床能力的主題，緊密結(jié)合五年制高職護(hù)生的培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)計(jì)而成，并經(jīng)專家論證和預(yù)調(diào)查，反復(fù)修改后正式投入使用。問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)的平均數(shù)為0.9194和條目一致性均數(shù)為0.9138，問(wèn)卷分為6個(gè)維度共60項(xiàng)條目，即臨床護(hù)理能力(15項(xiàng))、溝通交流能力(8項(xiàng))、健康教育能力(8項(xiàng))、社區(qū)護(hù)理能力(7項(xiàng))、專業(yè)發(fā)展能力(13項(xiàng))和評(píng)判性思維能力(9項(xiàng))，Cronbach’s α系數(shù)分別為0.937、0.867、0.885、0.956、0.972、0.976，均大于0.7。問(wèn)題全部是單選題，有很強(qiáng)、強(qiáng)、一般、差和很差5個(gè)答案等級(jí)，對(duì)各等級(jí)分別賦予5、4、3、2、1等5個(gè)分值。

2.資料收集方法。由課題組成員經(jīng)培訓(xùn)后擔(dān)任調(diào)查員，于2013年5～7月，對(duì)學(xué)校408名高職護(hù)理實(shí)習(xí)返校學(xué)生和醫(yī)院232名帶教老師發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)說(shuō)明研究目的和問(wèn)卷填寫(xiě)方法，被調(diào)查對(duì)象匿名填寫(xiě)，研究者當(dāng)場(chǎng)收回。共收回問(wèn)卷640份，剔除無(wú)效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷634份，其中，學(xué)生問(wèn)卷403份，帶教老師問(wèn)卷231份，問(wèn)卷有效率分別為98.8%、99.6%。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并設(shè)置邏輯糾錯(cuò)，采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析采用t檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)6個(gè)維度兩組評(píng)價(jià)的比較(見(jiàn)表1)

6個(gè)維度兩組評(píng)價(jià)各項(xiàng)均分>3分，即基本達(dá)到目標(biāo)。6個(gè)維度中除溝通交流能力外，學(xué)生組評(píng)價(jià)的均分均高于帶教組的評(píng)價(jià)，溝通交流能力、社區(qū)護(hù)理能力、專業(yè)發(fā)展能力和評(píng)判性思維能力兩組評(píng)價(jià)均分有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且溝通交流能力、專業(yè)發(fā)展能力和批判性思維能力兩組人群認(rèn)識(shí)排序不同，可能是高職護(hù)生學(xué)歷低、專業(yè)發(fā)展認(rèn)識(shí)不足，對(duì)這些問(wèn)題初次認(rèn)識(shí)或認(rèn)識(shí)不完整而造成其與帶教組評(píng)價(jià)有差距。

表1 兩組對(duì)實(shí)習(xí)后高職護(hù)生六項(xiàng)能力的評(píng)價(jià)情況

(二)60個(gè)條目帶教組評(píng)價(jià)均值在前5位和低于3分的條目(見(jiàn)表2)

60個(gè)條目中，50個(gè)條目均分>3分，10個(gè)條目均分>2分，其中基礎(chǔ)護(hù)理操作能力均分為4分。

表2 60個(gè)條目帶教組評(píng)價(jià)均值在前5位和低于3分的條目

三、討論

(一)實(shí)習(xí)后護(hù)生臨床能力現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的同時(shí)招收了大批的護(hù)理高職畢業(yè)生。高職護(hù)生實(shí)習(xí)后臨床能力評(píng)價(jià)是基于護(hù)理事業(yè)和職業(yè)學(xué)?？沙掷m(xù)發(fā)展的需要，只有護(hù)生的臨床能力與護(hù)士工作崗位匹配，學(xué)校教育才能實(shí)現(xiàn)為衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展服務(wù)；只有護(hù)生的臨床能力強(qiáng)，醫(yī)院才能提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)的質(zhì)量和水平。本次調(diào)查，實(shí)習(xí)后護(hù)生臨床能力的6個(gè)維度學(xué)生組和帶教組評(píng)價(jià)各項(xiàng)均分均在3分以上，表明我校和實(shí)習(xí)醫(yī)院共同培養(yǎng)的高職護(hù)生基本達(dá)到了學(xué)校教學(xué)目標(biāo)的要求，同時(shí)也基本滿足醫(yī)院臨床護(hù)理的需要。

(二)護(hù)生臨床護(hù)理能力較強(qiáng)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)理能力的評(píng)價(jià)無(wú)論是學(xué)生組還是帶教組評(píng)價(jià)得分均最高，位于6個(gè)維度之首，且該維度15個(gè)條目均分都在3分以上，其中基礎(chǔ)護(hù)理操作能力均分最高(4分，見(jiàn)表1)；學(xué)生組和帶教組對(duì)臨床護(hù)理能力評(píng)價(jià)較強(qiáng)的人數(shù)分別為362(90%)和194(84.3%)。由此可見(jiàn)，我們?cè)谂R床護(hù)理能力方面對(duì)學(xué)生的教育是比較成功的。與雙方重視有關(guān)：(1)學(xué)校方面。①開(kāi)展項(xiàng)目教學(xué)，以典型的職業(yè)工作任務(wù)為載體的理實(shí)一體化教學(xué)，發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，強(qiáng)化了學(xué)生的綜合救護(hù)能力；[4]②開(kāi)放式專業(yè)性社會(huì)實(shí)踐，促進(jìn)了護(hù)生職業(yè)學(xué)習(xí)，增進(jìn)了職業(yè)責(zé)任感，提高了職業(yè)能力；[5]③序列化訓(xùn)練模式使護(hù)生在有序的訓(xùn)練下漸次提高評(píng)判性思維能力，有效地提高了護(hù)生的評(píng)判性思維能力；[6]④省級(jí)、國(guó)家級(jí)護(hù)理技能比賽促進(jìn)了仿真實(shí)訓(xùn)環(huán)境的建設(shè)，強(qiáng)化和提高了學(xué)生的操作技能；(2)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教方面，一對(duì)一帶教和真實(shí)環(huán)境中的訓(xùn)練，提高了學(xué)生技術(shù)操作、溝通和健康教育等職業(yè)綜合能力。

(三)護(hù)生專業(yè)發(fā)展能力和社區(qū)護(hù)理能力較低

在本次調(diào)查中，專業(yè)發(fā)展能力和社區(qū)護(hù)理能力顯示相對(duì)薄弱。社區(qū)護(hù)理能力評(píng)價(jià)兩組得分最低，位于6個(gè)維度最后(見(jiàn)表1)，該維度7個(gè)條目有3個(gè)條目均分<3分，有3個(gè)條目均分居60個(gè)條目的后5位(見(jiàn)表2)，且學(xué)生組自評(píng)、帶教組評(píng)價(jià)該項(xiàng)能力較強(qiáng)的人數(shù)只有172(42.6%)和56(24.3%)。專業(yè)發(fā)展能力評(píng)價(jià)兩組得分位于6個(gè)維度的4、5位，該維度13個(gè)條目有6個(gè)條目均分<3分，2個(gè)條目均分居60個(gè)條目的最后2位。(見(jiàn)表1～2)這可能與以下因素有關(guān)：(1)學(xué)校設(shè)置的社區(qū)護(hù)理課程比較單一，教學(xué)過(guò)程重理論輕實(shí)踐，與社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)需求尚欠匹配；(2)教學(xué)見(jiàn)習(xí)時(shí)間短，且見(jiàn)習(xí)內(nèi)容主要是健康教育；由于實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)的限制，護(hù)生不能在社區(qū)醫(yī)院畢業(yè)實(shí)習(xí)，開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”綜合服務(wù)的技能得不到有效訓(xùn)練；(3)由于臨床護(hù)士缺編、高負(fù)荷的工作，各醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教的主要內(nèi)容是各種技能的訓(xùn)練，對(duì)科研、管理等專業(yè)發(fā)展方面關(guān)注較少；(4)學(xué)校教師對(duì)高職護(hù)生的專業(yè)發(fā)展、長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃缺乏較深的理解，學(xué)生在護(hù)理科研、護(hù)理管理課程教學(xué)中實(shí)踐訓(xùn)練較少。

(四)本研究的局限性

高職護(hù)理實(shí)習(xí)生人數(shù)較多，大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有真正實(shí)行一對(duì)一全程帶教，對(duì)學(xué)生每個(gè)個(gè)體的評(píng)價(jià)比較困難，因此，高職護(hù)生實(shí)習(xí)后臨床能力需要進(jìn)一步的跟蹤調(diào)查，及時(shí)予以修正。

從Benner經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論和“從新手到專家”模式可以看出，隨著工作經(jīng)歷的增加，護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)逐漸豐富，工作能力逐漸增強(qiáng)。[7]學(xué)校的護(hù)理教學(xué)和醫(yī)院的臨床教學(xué)對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)、成才都起著舉足輕重的作用，院校雙方在已有密切合作的基礎(chǔ)上，要構(gòu)架一致的教學(xué)體系，聯(lián)合教學(xué)科研，加強(qiáng)護(hù)生臨床能力中某些薄弱方面，如社區(qū)護(hù)理能力、專業(yè)發(fā)展能力的培養(yǎng)研究，使護(hù)生的臨床能力得到全面發(fā)展和提高。

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