任艷君

（山西省原平市中醫(yī)醫(yī)院，034100）

神經(jīng)根型頸椎病是針灸科常見病、多發(fā)病，也是頸椎病最常見的類型，約占頸椎病的60%～70%［1］，多為單側(cè)。常見于30～60歲者。近年來，隨著人們工作性質(zhì)和生活方式的改變，其發(fā)病率有逐年增高以及發(fā)病低齡化的趨勢。筆者在多年的治療中采用針刺經(jīng)外奇穴治療神經(jīng)根型頸椎病，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組120例患者均為2009年4月～2011年10月在我院門診就診的患者，隨機分為針灸組和藥物組各60例。其中針灸組男38例，女22例；年齡19～66歲，平均（54.70±19.30）歲。藥物組男39例，女21例；年齡18～67歲，平均（55.58±9.42）歲。兩組病程最短1個月，最長36個月，平均（19.52±16.52）個月。兩組患者年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1992年10月在青島舉行的《第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》［2］的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。①具有典型的臂叢神經(jīng)根性麻木和疼痛癥狀，且范圍和頸椎節(jié)段病變神經(jīng)根支配區(qū)相一致。②壓頂試驗和臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。③影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。④手臂肌肉萎縮，握力減弱，精細(xì)動作不靈活。⑤痛點封閉無顯效（診斷明確者可不做此試驗）。⑥排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛。

治療方法

針灸組：采用0.35×（50～75）mm杏林牌一次性針灸針，患者取坐位，暴露患側(cè)肩部和上肢，常規(guī)消毒后依次針頸臂穴（在鎖骨內(nèi)1／3與外2／3交點向上1寸，當(dāng)胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣處），針尖向頸椎方向斜刺，勿向下深刺，免傷肺尖，采用雀啄手法，有觸電感向手指端放射即可；肩前穴（位于肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)喙突處，垂臂在肩前腋前紋端與肩髃穴連線中點），針尖向后直刺，采用雀啄手法，有觸電感向手指端放射即可；臂中穴（在前臂內(nèi)側(cè)，當(dāng)腕掌橫紋與肘橫紋中點，掌長肌與橈側(cè)腕屈肌之間），采用直刺，雀啄手法，有觸電感向手指端放射即可。

藥物組：口服頸復(fù)康顆粒（承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)），主要成分：羌活、川芎、葛根、秦艽、威靈仙、蒼術(shù)、丹參、白芍、地龍（酒炙）、紅花、乳香（制）、黃芪、黨參、地黃、石決明、花蕊石（煅）、黃柏、王不留行（炒）、桃仁（去皮）、沒藥（制）、土鱉蟲（酒炙）。每袋裝5g，每次2袋，每日2次。

兩組均10d為1個療程，間隔5d，繼續(xù)下一療程，共觀察3個療程。

觀察指標(biāo)：疼痛：采用視覺模擬評分（VAS），評價患者治療前后的疼痛變化。方法如下：取畫有10cm長直線的白紙，在線的左端點標(biāo)0，為無痛和疼痛完全緩解，在線的右端點標(biāo)10，為無法忍受的痛和疼痛無緩解。囑患者治療前目測，將自己感受的疼痛強度以從左向右標(biāo)記在直線相應(yīng)的某點上。經(jīng)過治療后，將自己感受到疼痛緩解從右向左標(biāo)記在直線相應(yīng)的某點上。每次均進(jìn)行測量，療程結(jié)束后再進(jìn)行綜合積分計算（每1cm計1分）。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。治愈：臨床癥狀、體征完全消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加勞動和工作，隨訪1年無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀體征完全消失，僅在勞累情況下出現(xiàn)輕度癥狀，功能恢復(fù)不影響工作。有效：臨床癥狀、體征減輕，頸肩背疼痛減輕，肢體功能改善。無效：癥狀無變化。

針灸組60例，治愈28例，顯效24例，有效8例，無效0例，總有效率100%；藥物組60例，治愈14例，顯效26例，有效12例，無效8例，總有效率86.67%。兩組治愈率比較，P＜0.05，差異有顯著性意義；總有效率比較，P＜0.05，差異有顯著性意義，提示針灸組療效優(yōu)于藥物組。

兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后VAS疼痛積分比較見表1。

表1 針灸組與藥物組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后VAS疼痛積分比較（）

表1 針灸組與藥物組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后VAS疼痛積分比較（）

兩組治療前VAS疼痛積分比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組治療后VAS疼痛積分較治療前均有所降低，P＜0.01，提示兩組均能很好地緩解臨床癥狀。針灸組治療后VAS疼痛積分低于藥物組，P＜0.05，差異有顯著性意義，提示針灸組能更好地減輕疼痛，臨床療效優(yōu)于藥物組。

典型病例

患者，女，42歲，2010年6月18日初診。主訴：頸項部活動受限，右手呈放射性疼痛伴有麻木1個月，加重2d?，F(xiàn)病史：患者5年前因頸部不適，右側(cè)肩部及右上肢酸痛，以頸椎病在多家醫(yī)院治療后臨床癥狀消失。近1個月無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛伴活動受限，右側(cè)肩部及上肢酸脹、疼痛，夜間不得安睡，頸后伸、向右側(cè)彎時加重，伴右上肢無力，無頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。查體：頸項僵硬，活動受限，右側(cè)肌肉呈痙攣狀態(tài)，右C5～7椎旁、C5橫突壓痛（＋），后仰、向右側(cè)彎活動受限，臂叢神經(jīng)牽拉試驗（＋），叩頂試驗（＋），右上肢握力減弱。X線攝片示：頸椎曲度變直，C4～6椎體后緣增生，C4～5、C5～6椎間隙狹窄。診斷：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）。治療：取右側(cè)頸臂穴、肩前穴、臂中穴，均采用直刺、雀啄手法，三穴均有觸電感向手指端放射即可。每日針灸1次，留針30min，10次為1個療程。1個療程后患者右上肢疼痛、麻木癥狀基本消失，無力癥狀得到明顯改善，15d后痊愈，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

討論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。頸椎病多由勞損或肝腎不足，精血不能濡養(yǎng)筋骨致局部脈絡(luò)空虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪或跌打閃挫，慢性勞損，使?fàn)I衛(wèi)氣血不和，以致脈絡(luò)閉阻，“不通則痛”。氣血運行不暢，肌膚失榮，故麻木不仁。針刺應(yīng)依其“通則不痛”原理，著重于疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和陰陽。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤明顯退變突出、頸椎椎體退行性變以及關(guān)節(jié)、韌帶等組織的退行性改變，刺激或壓迫了神經(jīng)根、脊髓、血管、交感神經(jīng)和其周圍組織而引起的綜合癥候群。神經(jīng)根型頸椎病癥狀的出現(xiàn)與神經(jīng)根受到壓迫或刺激，局部循環(huán)障礙，組織出現(xiàn)充血、水腫產(chǎn)生無菌性炎癥及化學(xué)性刺激等反應(yīng)有關(guān)。治療的關(guān)鍵在于消除神經(jīng)根的水腫，恢復(fù)神經(jīng)的生理功能。臨床研究顯示，針刺能夠明顯改善神經(jīng)根及病變組織的微循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，緩解肌痙攣，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)［4］。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)在點按到頸臂穴、肩前穴、臂中穴時患者疼痛和酸脹感會很快緩解，同時聯(lián)想到《靈樞·九針十二原》指出：“為刺之要，氣至而有效”。于是大膽創(chuàng)新，提出新的治療方法和思路，改用針刺，發(fā)現(xiàn)針刺過程中出現(xiàn)針感向手指放射后疼痛會慢慢消失。有研究［5］表明，針刺可刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解頸肌或血管痙攣，修復(fù)局部軟組織粘連，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂等，從而恢復(fù)頸椎正常解剖關(guān)系和生物力學(xué)平衡。由于臨床上C5～7神經(jīng)根受累最為常見，因此針刺頸臂穴（下面為臂叢神經(jīng)，由C5～8及T1脊神經(jīng)前支組成）、肩前穴（下面為橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)）、臂中穴（下面為正中神經(jīng)）時，更容易使氣至病所，有利于促進(jìn)病變部位炎性滲出的吸收。在行針的過程中，發(fā)現(xiàn)患者上肢有時會出現(xiàn)發(fā)熱的感覺，這與古籍中“氣主煦之”相一致。針刺頸臂穴、肩前穴、臂中穴，均采用直刺、雀啄手法，上肢出現(xiàn)放射感即可。針感不明顯時調(diào)整角度，不可一味追求針感而強刺激導(dǎo)致氣胸和血腫的發(fā)生。

從兩組療效對照看，針刺經(jīng)外奇穴治療神經(jīng)根型頸椎病治愈率和總有效率均高于藥物組，說明針刺經(jīng)外奇穴具有止痛快、療效好、取穴簡單的優(yōu)點，值得臨床推廣。

［1］周秉文.頸肩痛［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：229-233.

［2］孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-189.

［4］許志勇，吳煥淦，周麗斌，等.神經(jīng)根痛及針灸治療的機理探析［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（12）：1890-1891.

［5］蔣振亞，李常度.杵針大椎八陣穴為主治療頸椎病的臨床觀察［J］.中國針灸，2001，21（2）：94-96.