宿 哲，宋紅權(quán)，張 瑞，田 華，劉洪文

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大橋分院，哈爾濱150001)

口腔種植修復(fù)徹底更新了傳統(tǒng)口腔修復(fù)學(xué)的內(nèi)容與概念。種植體材料除了具有良好的生物相容性之外，還具有特殊的表面形貌特征，可達(dá)到促進(jìn)骨組織與其直接接觸、及早建立骨整合的目的。表面粗糙化是種植體表面微觀處理的主要方法。即刻種植的出現(xiàn)可以縮短種植周期，減少患者等待的時(shí)間和痛苦，最大限度保存種植區(qū)致密組織，提高軟組織的美學(xué)效果［1］，但其初期穩(wěn)定性較差，筆者自2010年開(kāi)始在前牙中選擇噴砂種植體進(jìn)行即刻種植，臨床效果如下。

1 材料和方法

1．1 病例資料

2010年7 月—2012年2月，在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院分院口腔科拔牙同期即刻種植的20例患者(25顆牙位全部為前牙)，其中男性8例，女性12例，年齡19～45歲。無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，口腔衛(wèi)生狀況良好。25顆前牙均為外傷性牙根折斷，無(wú)法保留的齲齒及殘根，無(wú)骨缺損，牙齦乳頭外形完整，且前牙咬合關(guān)系正常。

1．2 種植過(guò)程

1．2．1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者相關(guān)病史，完善口腔檢查，拍攝照片及X線(xiàn)片。向患者介紹治療方案及術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，患者簽知情同意書(shū)。

1．2．2 拔牙

按照無(wú)菌手術(shù)操作規(guī)程，常規(guī)消毒鋪巾，注射阿替卡因腎上腺素注射液進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，拔牙。

1．3 植入種植體

常規(guī)制備種植窩，確定好種植體的植入方向，選擇直徑大小適宜的種植體，種植體的平臺(tái)位于唇側(cè)齦緣下3 mm左右，離鄰牙牙根間距至少2 mm，保證種植體的抗旋轉(zhuǎn)力大于35 N·cm，植入種植體，安放愈合基臺(tái)。

1．4 觀察指標(biāo)

X線(xiàn)檢查:分別于種植后即刻、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月觀察種植體與牙槽骨的骨結(jié)合情況。

Jemt［2］牙齦乳頭指數(shù):種植體永久修復(fù)1年后的近遠(yuǎn)中牙齦乳頭高度，0級(jí):無(wú)牙齦乳頭;I級(jí):牙齦乳頭＜1/2牙間隙;II級(jí):牙齦乳頭＞1/2牙間隙;III級(jí):牙齦乳頭充滿(mǎn)牙間隙;IV級(jí):牙齦乳頭超出牙間隙。

2 結(jié)果

25顆種植體均獲得良好的骨整合，無(wú)感染發(fā)生，從種植體植入到永久修復(fù)后1年的觀察期內(nèi)，1個(gè)月、3個(gè)月、半年、一年共四次的隨診過(guò)程中，種植體穩(wěn)定無(wú)松動(dòng)，種植體高度較穩(wěn)定，隨著隨訪(fǎng)時(shí)間的延長(zhǎng)，牙槽骨吸收大多穩(wěn)定在種植體頂端的第一螺紋處。根據(jù)Jemt牙齦乳頭指數(shù)觀察種植體永久修復(fù)1年后的近遠(yuǎn)中牙齦乳頭高度，種植體PISIII級(jí)19顆，PISII級(jí)6顆。

3 討論

3．1 即刻種植

適應(yīng)癥［3］包括:第一，因齲病而導(dǎo)致的殘根殘冠不能保留者，根尖區(qū)無(wú)嚴(yán)重病變和骨組織吸收。第二，因外傷導(dǎo)致的正常牙無(wú)法保留者。第三，準(zhǔn)備拔除的患牙根尖區(qū)沒(méi)有明顯的炎癥和肉芽腫。第四，種植區(qū)周?chē)凶銐虻能浗M織，且健康無(wú)明顯炎癥者。優(yōu)點(diǎn):第一，縮短了療程，減少了患者的痛苦。第二，有效減少牙槽骨的生理性吸收。第三，有利于將種植體植入理想的解剖位置，使其更符合生物力學(xué)要求。第四，有利于保持牙齦的形態(tài)，獲得理想的美學(xué)效果。即刻種植的主要問(wèn)題:第一，種植體的大小形狀往往與拔牙創(chuàng)不相適合，兩者不能形成緊密接觸。第二，由于拔牙創(chuàng)的存在，創(chuàng)口的關(guān)閉有一定困難。第三，即刻種植常常在感染的環(huán)境下進(jìn)行，容易發(fā)生炎癥及暴露。

3．2 口腔種植成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1986年，瑞典Albrektsson等提出了口腔種植成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):第一，種植體無(wú)動(dòng)度。第二，X線(xiàn)顯示種植體周?chē)鸁o(wú)透光區(qū)。第三，種植體功能負(fù)載一年后，垂直方向骨吸收小于0．2 mm/a。第四，種植體周黏膜組織健康。第五，種植體成功率5年末上頜為85%以上，下頜為90%，而10年末上頜成功率80%，下頜為85%。以上標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)未能達(dá)到均不能視為成功。第六，種植體無(wú)持續(xù)性或不可逆的下頜管、上頜竇，鼻底組織的損傷、感染及疼痛，麻木感覺(jué)異常等癥狀［4］。

3．3 種植體

目前多選用帶螺紋的錐形種植體用于即刻種植，有利于提高初期穩(wěn)定性。種植體的植入角度要嚴(yán)格參考天然牙長(zhǎng)軸方向，通常植入深度為牙槽窩3～5 mm。本實(shí)驗(yàn)選擇的種植體直徑均是與牙槽窩直徑相近的種植體，并沒(méi)有單獨(dú)增加種植體的長(zhǎng)度，只是在種植體表面進(jìn)行了噴砂處理，種植體骨界面的骨整合與種植體表面的粗糙情況密切相關(guān)，粗化表面的欽種植體與光滑表面的種植體相比，礦物質(zhì)的沉積率更快、骨結(jié)合的面積更大、骨整合的速度更快。

表面粗糙化是種植體表面微觀處理的主要方法之一。可增加種植體表面形成微米級(jí)的粗糙度，有利于細(xì)胞的貼附和生長(zhǎng)。種植體表面微結(jié)構(gòu)處理技術(shù)的發(fā)展在很大程度上提高了種植體骨整合能力，已獲得初期穩(wěn)定。選擇合適的適應(yīng)癥的即刻種植既可縮短治療時(shí)間，也可減少牙槽骨吸收，是未來(lái)牙種植的發(fā)展方向。但本研究病例數(shù)較少，穩(wěn)定性和療效有待進(jìn)一步觀察。

［1］ DE ROUCK T，COLLYS K，COSYN J．Immediate single-tooth implants in the anterior maxilla:a 1-year case cohort study On hand and soft tissue response［J］．Clin Periodontol，2008，35(7):649—657．

［2］ JEMT T．Regeneration of gingival papillae after single-implant treatment［J］．Int J Periodontics Restorative Dent，1997，17(4):327—333．

［3］ 方誠(chéng)，王國(guó)平．口腔即刻種植臨床研究進(jìn)展［J］．口腔醫(yī)學(xué)，2011，31(3):178—180．

［4］ 趙銥民．口腔修復(fù)學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:421．