朱玉珍，楊亞楠，多文蘭（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西寶雞 721013）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的主干課程微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，是一門(mén)應(yīng)用性、實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。近些年來(lái)，新發(fā)傳染病相繼出現(xiàn)，人類(lèi)健康也不斷受到威脅，如艾滋病、SARS、手足口病和甲型流感H7N9等［1］。這就使得微生物檢驗(yàn)在疾病的診斷和治療方面起著極其重要的指導(dǎo)作用［2］。當(dāng)前我國(guó)高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)模式更多側(cè)重于傳授理論知識(shí)，而忽略了對(duì)學(xué)生主動(dòng)性、實(shí)踐技能操作及人文素質(zhì)的培養(yǎng)，以至于學(xué)生在進(jìn)入臨床檢驗(yàn)工作崗位后，不能適應(yīng)現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)要求，也不能有效運(yùn)用所學(xué)知識(shí)用于工作實(shí)踐［3－4］。現(xiàn)將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主干課程——微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)改革，在平行班級(jí)與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行比較，試圖探討適合高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)模式，以提高教育教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 3年制高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)2011級(jí)4個(gè)班學(xué)生，均為高中起點(diǎn)，文理兼收，年齡18～21歲。將4個(gè)班級(jí)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組2個(gè)班共102名，實(shí)驗(yàn)組2個(gè)班共106名。2組學(xué)生文化基礎(chǔ)、所學(xué)課程和授課教師差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照組采用以教師為中心的傳統(tǒng)授課方

法，即老師在課堂教學(xué)中單向講授系統(tǒng)的理論知識(shí)，學(xué)生在課堂專(zhuān)心聽(tīng)取教授的授課內(nèi)容，課后以死記硬背的方式學(xué)習(xí)理論知識(shí)，只有在第3學(xué)年到臨床實(shí)習(xí)階段才能接觸臨床實(shí)踐，并將所學(xué)的知識(shí)用于臨床實(shí)踐。實(shí)驗(yàn)組采用“項(xiàng)目導(dǎo)向”教學(xué)法，主要包括項(xiàng)目引導(dǎo)法、PBL教學(xué)法、頭腦風(fēng)暴法、模擬教學(xué)法、卡片展示法、角色扮演法、案例分析法等，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，以學(xué)生參與為中心，老師是項(xiàng)目的計(jì)劃者與指導(dǎo)者。具體步驟如下：（1）制訂教學(xué)計(jì)劃。根據(jù)臨床醫(yī)院、疾病控制中心和慢性病防治所等微生物檢驗(yàn)室對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)人才的需求，進(jìn)行充分的社會(huì)崗位需求調(diào)查，以確定學(xué)生未來(lái)工作任務(wù)，明確檢驗(yàn)工作崗位對(duì)微生物檢驗(yàn)課程理論知識(shí)和實(shí)踐技能需求的重要性。然后結(jié)合國(guó)家職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)技能要求，選取適于專(zhuān)業(yè)發(fā)展需求的教學(xué)內(nèi)容，確定實(shí)施“項(xiàng)目導(dǎo)向”教學(xué)模式的基本過(guò)程，并與臨床一線(xiàn)老師一起制定出本課程的教學(xué)計(jì)劃。（2）以“項(xiàng)目導(dǎo)向”的教學(xué)模式，結(jié)合實(shí)際工作過(guò)程展開(kāi)教學(xué)內(nèi)容。在開(kāi)學(xué)第1周將每班學(xué)生分為若干學(xué)習(xí)小組，每組5～6名。主要教學(xué)任務(wù)是讓學(xué)生明確課程的知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)，熟悉學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容及了解學(xué)習(xí)方法，同時(shí)知道為什么學(xué)、學(xué)什么及怎樣學(xué)，以消除學(xué)生初接觸新課程時(shí)的盲目性。第2周開(kāi)始采取“項(xiàng)目導(dǎo)向”的模式，將實(shí)際、典型的工作項(xiàng)目貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程。學(xué)生在做項(xiàng)目的同時(shí)，自學(xué)教材，查閱相關(guān)資料，小組進(jìn)行討論分析，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力［5－7］。如果學(xué)生在解決項(xiàng)目時(shí)遇到問(wèn)題，教師則指導(dǎo)學(xué)生以翻書(shū)、請(qǐng)教、試驗(yàn)、討論等方式來(lái)把握相關(guān)理論知識(shí)并最終解決問(wèn)題［8］。待課程項(xiàng)目完成后，教師開(kāi)始對(duì)學(xué)生的知識(shí)、技能和綜合素質(zhì)進(jìn)行考核，然后師生共同參與討論項(xiàng)目中所用到的知識(shí)與技能，總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)［9－12］。

將微生物檢驗(yàn)課程內(nèi)容分為臨床標(biāo)本細(xì)菌鑒定程序和細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感試驗(yàn)2個(gè)工作項(xiàng)目。這2個(gè)項(xiàng)目包括了微生物檢驗(yàn)的所有基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能，每個(gè)大項(xiàng)目又可細(xì)分為一個(gè)個(gè)子項(xiàng)目，每個(gè)子項(xiàng)目則對(duì)應(yīng)教材中相應(yīng)的小章節(jié)，如培養(yǎng)基的制備，標(biāo)本的處理，細(xì)菌的分離培養(yǎng)，各種常見(jiàn)細(xì)菌的生化反應(yīng)鑒定及藥敏試驗(yàn)等。在教學(xué)過(guò)程中，整個(gè)項(xiàng)目按照真實(shí)的臨床工作過(guò)程進(jìn)行，學(xué)生以小組為單位討論和設(shè)計(jì)鑒定程序，教師根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容配合使用多種教學(xué)方法引導(dǎo)學(xué)生得出最終鑒定結(jié)果。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 到學(xué)期末對(duì)2組學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐技能進(jìn)行考核。理論考核按照微生物檢驗(yàn)教學(xué)大綱編寫(xiě)試卷；技能考核通過(guò)綜合實(shí)訓(xùn)的方式進(jìn)行，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師監(jiān)考，2組學(xué)生的考核內(nèi)容相同。為了解“項(xiàng)目導(dǎo)向”教學(xué)法對(duì)實(shí)踐結(jié)果產(chǎn)生的客觀(guān)評(píng)價(jià)，向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。統(tǒng)一發(fā)放106份調(diào)查問(wèn)卷，收回106份，有效問(wèn)卷106份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)和技能測(cè)試成績(jī)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），采取“項(xiàng)目導(dǎo)向”教學(xué)法授課的學(xué)生理論和技能成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)法授課的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明“項(xiàng)目導(dǎo)向”教學(xué)法使學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高。

2.2 “項(xiàng)目導(dǎo)向”教學(xué)模式得到了學(xué)生的認(rèn)同，通過(guò)對(duì)收回的有效問(wèn)卷進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，“項(xiàng)目導(dǎo)向”教學(xué)模式有效提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使學(xué)生掌握了更多的知識(shí)和技能。通過(guò)此種教學(xué)方法，絕大多數(shù)學(xué)生能夠明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高分析問(wèn)題、應(yīng)對(duì)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及創(chuàng)新能力。見(jiàn)表1，圖1、2。

表1 2組學(xué)生理論知識(shí)和技能考核成績(jī)結(jié)果比較（±s，分）

表1 2組學(xué)生理論知識(shí)和技能考核成績(jī)結(jié)果比較（±s，分）

組別 理論成績(jī) 技能成績(jī)實(shí)驗(yàn)組90.63±5.21 95.25±4.82對(duì)照組81.06±4.58 83.29±5.13

圖1 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

圖2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)綜合能力培養(yǎng)提高的評(píng)價(jià)

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，學(xué)科之間的相互結(jié)合滲透，傳統(tǒng)教學(xué)模式已越來(lái)越不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的需求［5］。因此，從2012年開(kāi)始在該校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行“項(xiàng)目導(dǎo)向”教學(xué)模式的嘗試與探索。本研究結(jié)果表明，這種教學(xué)設(shè)計(jì)和編排以檢驗(yàn)工作的崗位需求為導(dǎo)向，將理論知識(shí)融入到實(shí)際工作中，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，活躍了課堂氣氛，有利于培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。在“項(xiàng)目導(dǎo)向”教學(xué)模式中，教師和學(xué)生共同參與，改變了知識(shí)灌輸式的傳統(tǒng)教學(xué)模式，使學(xué)生在完成工作任務(wù)的同時(shí)，各項(xiàng)技能均得到較為系統(tǒng)和完整的訓(xùn)練，是培養(yǎng)學(xué)生形成良好職業(yè)素質(zhì)的有效方式。

雖然對(duì)微生物檢驗(yàn)課程的教學(xué)模式改革已取得了一定成效，但是由于時(shí)間有限，發(fā)現(xiàn)在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中仍存在不少問(wèn)題：（1）由于長(zhǎng)期受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，部分學(xué)生對(duì)項(xiàng)目的完成信心不足，仍過(guò)多依賴(lài)于老師指導(dǎo)。（2）教師選取的項(xiàng)目與實(shí)際工作存在一定差異，不能做到面面俱到。（3）授課教師大多直接畢業(yè)于高等醫(yī)學(xué)院校，缺乏臨床檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)部分學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)信心的問(wèn)題，可根據(jù)每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)，正確進(jìn)行分組。本實(shí)驗(yàn)證明，在分組協(xié)作式課堂教學(xué)中，分組原則、組員搭配、工作分工及成員數(shù)量等因素都會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)效果有直接影響。因此，保證每組人數(shù)控制在5～6名，以免人多意見(jiàn)不和；在組員分配上采取互補(bǔ)搭配方式，即每組包含3～4名學(xué)習(xí)主動(dòng)性強(qiáng)的學(xué)生、1名聰明懶散型學(xué)生和1名學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生，這樣有利于每名同學(xué)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、彌補(bǔ)缺點(diǎn)；組內(nèi)成員需明確分工，各司其職，打消聰明懶散型學(xué)生和不求上進(jìn)型學(xué)生的依賴(lài)思想。針對(duì)項(xiàng)目選取的問(wèn)題，首先應(yīng)注意每次課堂項(xiàng)目不能太難、太大。因?yàn)樵谶@100分鐘有限的課堂時(shí)間里，學(xué)生不可能完成過(guò)大的項(xiàng)目，同時(shí)考慮到教師授課的完整性和學(xué)生掌握知識(shí)的系統(tǒng)性，應(yīng)將較大的項(xiàng)目分解成比較小的、簡(jiǎn)單的子項(xiàng)目。學(xué)生通過(guò)不斷完成簡(jiǎn)單子項(xiàng)目，獲得心理上的滿(mǎn)足感和成就感，從而不斷激發(fā)求知欲望，形成一系列良性循環(huán)的學(xué)習(xí)過(guò)程。其次，項(xiàng)目的選取應(yīng)盡量與實(shí)際臨床檢驗(yàn)工作銜接。在開(kāi)課第1周，先組織學(xué)生到附屬醫(yī)院微生物檢驗(yàn)室見(jiàn)習(xí)，使學(xué)生了解實(shí)驗(yàn)室的基本要求和生物安全知識(shí)，讓學(xué)生對(duì)微生物檢驗(yàn)課程有比較明確的認(rèn)識(shí)；在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，定期帶學(xué)生去附屬醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，學(xué)習(xí)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的收集與處理、檢驗(yàn)程序與方法等。針對(duì)教師臨床經(jīng)驗(yàn)不足的問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)高素質(zhì)的“雙師型”教師團(tuán)隊(duì)。結(jié)合檢驗(yàn)職業(yè)崗位需求，不斷充實(shí)和完善教師自身的理論和技能水平，成為“雙師型”教師。同時(shí)，可以從醫(yī)院聘請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)行指導(dǎo)。

綜上所述，“項(xiàng)目導(dǎo)向”教學(xué)模式是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的改造，實(shí)現(xiàn)了對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段的更新，更有利于對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。本研究將進(jìn)一步把“項(xiàng)目導(dǎo)向”教學(xué)模式運(yùn)用到其他檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)主干課程的教學(xué)改革中，為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)的復(fù)合型檢驗(yàn)技術(shù)人才。

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