任井斌

(蘭陵縣人民醫(yī)院骨科二病區(qū)，山東 蘭陵 277700)

內(nèi)踝骨折好發(fā)于青壯年，可以由直接暴力引起，但更常見(jiàn)的是間接地旋轉(zhuǎn)、傳導(dǎo)及軸向暴力所致，約占全身骨折的3.92%[1]。內(nèi)踝骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，一旦移位必須手術(shù)做到解剖復(fù)位，其內(nèi)固定方法很多,以往應(yīng)用克氏針、克氏針張力帶，空心加壓螺釘?shù)?。?006 年6月至2013年6月應(yīng)用可吸收螺釘聯(lián)合克氏針手術(shù)治療內(nèi)踝骨折20例，均取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共20例患者、其中男12例，女8例，年齡18～ 56 歲, 平均35 歲，均為閉合性骨折，所選病例均為單純內(nèi)踝骨折。選用可吸收釘為他喜龍系列產(chǎn)品。

1.2手術(shù)方法 取內(nèi)踝尖處縱切口約5 cm，注意避免損傷大隱靜脈，切開(kāi)顯露出骨折端，一定注意顯露充分，清除骨折斷端積血及嵌頓的軟組織，將骨折端解剖復(fù)位，只有顯露充分才能觀察到骨折是否達(dá)到解剖復(fù)位。用巾鉗夾緊做臨時(shí)固定，經(jīng)皮在骨塊上方和下方，注意一定不要在骨塊中間，沿與脛骨縱軸34°～45°，打入2枚直徑1.5 mm克氏針，去除巾鉗，然后在骨塊中間，沿與脛骨縱軸34°～45°用專(zhuān)用鉆頭鉆孔后，測(cè)孔的深度，用絲錐攻絲，生理鹽水沖洗釘?shù)?，根?jù)測(cè)孔的深度選擇可吸收螺釘?shù)拈L(zhǎng)度，注意半螺紋滑桿一定要過(guò)骨折線，擰入可吸收螺釘至需要加壓時(shí)，需拔除1枚位置稍不理想的克氏針，方可加壓，不然2枚克氏針都在骨塊內(nèi)加壓效果不理想，然后將保留另一枚克氏針針尾留于皮外，縫合切口。

1.3術(shù)后處理 可吸收螺釘聯(lián)合應(yīng)用克氏針固定后不需石膏外固定，但患者不能下床行走，在床上開(kāi)始踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，留于皮外克氏針針尾，保持克氏針釘?shù)狼鍧?，術(shù)后一個(gè)月來(lái)院拔除留于皮外克氏針，術(shù)后2個(gè)月拍片骨折愈合可下地負(fù)重活動(dòng)。

2 結(jié) 果

所有患者均隨訪，隨訪6～ 12 個(gè)月, 平均8個(gè)月, 術(shù)后骨折全部愈合, 無(wú)移位、感染及排異反應(yīng), 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。按王棟梁等[2]關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估, 優(yōu)16例, 良2例, 優(yōu)良率90%。

3 討 論

內(nèi)踝骨折是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 治療要求高，如果治療不當(dāng)，會(huì)造成嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙[3]。以往應(yīng)用克氏針、克氏針張力帶，空心加壓螺釘?shù)裙潭ǎ钦塾虾笮瓒问中g(shù)取出內(nèi)固定，給患者造成二次手術(shù)恐懼及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可吸收螺釘與金屬內(nèi)固定物有相似的愈合率和功能結(jié)果[4], 無(wú)任何全身毒性反應(yīng), 無(wú)金屬內(nèi)固定物腐蝕引起的組織刺激反應(yīng), 免除再次手術(shù)痛苦；潘銘輝等[5]研究得出可吸收螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折固定可靠，與空心加壓螺釘療效接近，是內(nèi)踝骨折有效的治療方法。可吸收螺釘優(yōu)點(diǎn)在于:(1) 安全可靠, 生物相容性良好, 在體內(nèi)完全降解。(2)初期力學(xué)特性同金屬相比更接近人體骨骼,有利骨折的愈合。(3) 具有植骨及誘導(dǎo)成骨作用。(4)可吸收螺釘為聚左旋乳酸，不干擾放射影像。但是可吸收螺釘?shù)捻g性不足，強(qiáng)度低于金屬的內(nèi)固定物，抗扭轉(zhuǎn)力差，在骨折早期易出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，郭佳華[6]通過(guò)對(duì)照發(fā)現(xiàn)將可吸收螺釘和克氏針聯(lián)合作為內(nèi)固定能有效控制患者術(shù)后早期可吸收螺釘折斷。本組病例全部采用1枚可吸收螺釘及1枚克氏針聯(lián)合固定，術(shù)后無(wú)需外固定，可早期功能鍛煉，優(yōu)點(diǎn)在于用1枚克氏針代替1枚可吸收螺釘，大大減少費(fèi)用，如果僅用1枚可吸收螺釘不能有效控制骨折旋轉(zhuǎn)，控制骨折旋轉(zhuǎn)1枚克氏針足以，且可吸收螺釘聯(lián)合應(yīng)用克氏針固定能防止可吸收螺釘早期斷裂，本組病例無(wú)1例可吸收螺釘斷裂，且克氏針針尾留于皮外，留置時(shí)間短，1個(gè)月后即可拔除，拔除時(shí)無(wú)需住院，僅冬天對(duì)患者穿衣稍有影響，個(gè)別患者有克氏針釘?shù)婪磻?yīng)，拔除克氏針后即消失。本組患者優(yōu)良率達(dá)90 %，所以可吸收螺釘聯(lián)合克氏針治療內(nèi)踝骨折固定安全可靠, 可有效減少術(shù)后早期可吸收螺釘折斷，聯(lián)合應(yīng)用克氏針可少用1枚可吸收螺釘，大大降低費(fèi)用，且特別適用于內(nèi)踝骨折骨折塊較小的時(shí)候，不用二次手術(shù)取出內(nèi)固定, 是一種安全和經(jīng)濟(jì)的方法。

[1] 林圣洲,趙景浩.鉤狀鋼板的臨床應(yīng)用[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007, 1 (3) : 526.

[2] 王棟梁,周之德,姜其為.踝關(guān)節(jié)骨折的治療及術(shù)后評(píng)估[J].骨與創(chuàng)傷雜志, 1998, 13 (6) : 323 - 325.

[3] 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第2 版.北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2002: 740.

[4] 王巖.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].第11 版.北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2009: 2421.

[5] 潘銘輝，黃婉容，周敏.可吸收螺釘治療單純性?xún)?nèi)踝骨折的療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013,13(4)：362-363

[6] 郭佳華.可吸收螺釘及加用克氏針治療骨折的應(yīng)用效果比較[J]，中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,4(11)：595-596.