庹小剛

（重慶市南川區(qū)大觀中心衛(wèi)生院，重慶 南川408400）

濟生腎氣丸出于《濟生方》，由《金匱》腎氣丸加味而成，具有溫補腎陽、利水消腫的功效，主治腎陽不足、腰重腳腫、小便不利。筆者常用濟生腎氣丸治療老年性不明原因下肢水腫，取得較好療效，舉例如下。

1 案 例

唐某，女，63歲，2009年6月16日就診，5年前雙下肢踝關(guān)節(jié)處反復(fù)凹陷性水腫，四處求醫(yī)，近來逐漸加重，每天下午加劇。雙踝關(guān)節(jié)凹陷性水腫明顯，自覺腫脹不適，舌質(zhì)淡嫩紅，大便不調(diào)，腰部隱隱作痛，B超和血尿常規(guī)檢查無異常，脈沉弱。辨證為腎氣虛衰，陽不化氣，水濕下聚。治以溫腎助陽，化氣行水。藥用炮附子20g（先煎30min），肉桂10g（后下），山茱萸、山藥、丹皮、牛膝、車前子、熟地各30g，澤瀉、茯苓各60g。服7劑，腫消。半年后復(fù)發(fā)，效不更方，再服3劑，囑清淡飲食，調(diào)攝心情，適當運動，未再復(fù)發(fā)。

楊某，女，68歲。下肢水腫，心悸，腰痛，下肢酸軟乏力，畏寒，血糖高5年，因下肢腫間斷服速尿多年，醫(yī)院診斷為“冠心病伴糖尿病”。體型肥胖，明顯氣促心悸，下肢凹陷性水腫明顯，夜間小便頻數(shù)，大便清稀，舌淡胖有齒印，寸關(guān)脈沉尺脈弱。辨證為腎陽衰微，水氣凌心，陽不化氣。治以溫補腎陽，振奮心陽，活血化瘀。藥用炮附子（先煎30min）、桂枝、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、牛膝、丹參、菟絲子各30g，茯苓50g，澤瀉80g，三七粉2g（沖服），水蛭粉2g（沖服）水煎早中服，低鹽飲食。服3劑后水腫消失，上方加大劑量制成丸藥，連服3個月，未再復(fù)發(fā)。

2 體 會

下肢水腫為踝關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作凹陷性水腫，且其他無明顯異常，輕者通過飲食調(diào)養(yǎng)，加強體育鍛煉，常能自行緩解。重者反復(fù)發(fā)作，心肺腎功能失調(diào)，全身水腫，膠著難治。腰膝以下，腎氣主之，腎氣衰微，陽不化氣，水濕下聚，故見腰以下腫甚，按之凹陷不起。水氣上凌心肺，故見心悸氣促。腰為腎之府，腎虛而水氣內(nèi)盛，故腰痛酸重。腎與膀胱相表里，腎陽不足，膀胱氣化不利，故尿量減少，或因下元不固而多尿。腎陽虧虛，命門火衰，不能溫養(yǎng)，故畏寒肢冷神疲。舌質(zhì)淡胖，尺脈弱無力，均為陽氣衰微，水濕內(nèi)盛之侯。濟生腎氣丸為溫補腎陽之劑，蓋腎為水火之臟，緣陰陽互根之理，善補陽者，必以陰中求陽，則生化無窮，故用六味地黃丸滋陰補腎，附子、肉桂溫補腎陽，兩相配合則能補水腫之火，溫腎中之陽氣。

治療應(yīng)注意：①重用澤瀉、茯苓50g以上；②宜早中服用，晚間不必服用；③療程要長，不圖速效；④飲食宜清淡；⑤調(diào)攝心情；⑥適當進行體育鍛煉，不宜久坐。