李 靜，王玉蓉，范 衡

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶401320）

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgia，PHN）取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為本院2010年至2013年皮膚科門診及中西醫(yī)結(jié)合科住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男18例，女22例；年齡46～78歲，平均（57±12）歲；病程1～6月，平均（2.35±1.46）個(gè)月。對(duì)照組40例，男17例，女23例；年齡49～82歲，平均（59±14）歲；病程1～6月，平均（2.12±1.31）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有確切的急性帶狀皰疹病史；②臨床治愈后其后遺留神經(jīng)痛時(shí)間超過(guò)1個(gè)月但小于6個(gè)月；③皮疹消退后遺留局部針刺樣或者燒灼樣疼痛，入睡差，舌質(zhì)暗有瘀斑、苔薄，脈弦細(xì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、艾滋病及有嚴(yán)重的心腦血管疾病、腎功能衰竭、糖尿病、造血系統(tǒng)疾病等。

2 治療方法

兩組均用甲鈷胺片0.5g、tid，加巴噴丁膠囊100mg、tid（劑量按照說(shuō)明書(shū)遞增，增至第5天400mg、tid起維持劑量直至療程結(jié)束），多慮平25mg、qn，口服。紅藍(lán)光治療儀（銅林泓博生產(chǎn)，型號(hào)SGC-YT）局部照射，每日20min。

治療組另用維生素B12注射液、利多卡因注射液阿是穴穴位注射。并用當(dāng)歸12g，生地15g，桃仁10g，紅花10g，柴胡15g，延胡索15g，木香15g，龍膽草12g，黃芩15g，絲瓜絡(luò)15g，全蝎10g，黃芪30g，太子參30g。日1劑，濃煎500mL，分3次溫服。

兩組均治療4周為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 觀察方法

治療前以及治療后第7、14、21、28天分別進(jìn)行疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 （±s）

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 第7天 第14天 第21天 第28天對(duì)照組 40 7.62±1.25 5.59±1.18 4.36±1.09 3.65±1.26 2.97±1.20治療組 40 7.63±1.31 4.12±1.0△ 2.85±1.1△ 2.17±0.9△ 1.44±1.1△

5 討 論

PHN的疼痛雖然與急性帶狀皰疹相關(guān)，但究竟單純是急性帶狀皰疹時(shí)間上的延續(xù)或是性質(zhì)不同的另一類疼痛仍有不同看法。一般認(rèn)為PHN是急性期過(guò)后殘留的神經(jīng)損害所致［1］。其疼痛性質(zhì)多無(wú)規(guī)律，但大多數(shù)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛都屬于中重度疼痛，大多數(shù)VAS評(píng)分常常大于8分。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多為氣滯血瘀［2］，由于久病毒邪入絡(luò)、病入血分，故治療當(dāng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。中藥方中當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花活血化瘀，龍膽草、黃芩清熱解毒燥濕、柴胡、木香、延胡索疏肝理氣止痛，絲瓜絡(luò)、全蝎通絡(luò)止痛，黃芪、太子參補(bǔ)氣、使氣行則血行。阿是穴注射維生素B12可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，利多卡因可麻醉鎮(zhèn)痛。中西醫(yī)結(jié)合治療PHN療效好且不良反應(yīng)少。

［1］林志淼，楊勇，李若瑜.帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛［J］.臨床皮膚科雜志，2010，39（6）：393-394.

［2］楊棟，趙萍，楊海芬.解毒活血湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛63例［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23（11）：l9-21.