柳家凱

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶 401520）

我們用骨盆懸吊復(fù)位法及墊枕，功能鍛煉，配合中藥內(nèi)服及手術(shù)治療胸腰椎骨折120例有較滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

120例中，男76例、女44例，年齡18～86歲，病程1h～2天、平均2.5h，車禍傷67例、跌墜傷41例、重物壓傷12例，T11骨折10例、T12骨折32例、L1骨折36例、L2骨折21例、L3骨折8例、L4骨折8例、L5骨折5例，椎體前緣壓縮超過1/2者21例、1/3～1/2者46例、小于1/3者53例，有脊髓神經(jīng)損傷11例。

2 治療方法

2.1 手術(shù)治療

共37例手術(shù)，均系壓縮嚴(yán)重或椎管內(nèi)有明顯占位、或有脊髓神經(jīng)損傷以及有滑脫可能者。采用脊柱后路減壓及椎弓根鏍釘三維固定并椎旁或椎間植骨（病椎上下各固定1個(gè)椎體、個(gè)別同時(shí)行病椎固定），截癱者則行手術(shù)長節(jié)段固定植骨融合（病椎上下各固定至少2個(gè)椎體），保證脊柱的支撐功能，便于坐輪椅，最大限度恢復(fù)自理能力。

2.2 非手術(shù)治療

墊枕復(fù)位法：患者仰臥硬板軟墊床上，以傷椎后凸處為中心，腰背部墊一薄枕，逐日升高，一般在開始時(shí)枕高約5～8cm，適應(yīng)1～2日即可逐漸增高，在1周內(nèi)達(dá)到15～20cm。對合并顱腦損傷，胸腹部損傷或休克者，應(yīng)先積極搶救并發(fā)癥，而對并發(fā)癥其他部位骨折可同時(shí)處理，只要全身狀況允許，傷后第2天即可開始腰背伸肌功能鍛煉。由于解剖原因，令其前屈的肌肉協(xié)同作用力之力矩遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于令脊柱后伸的肌肉作用力力矩，一旦腰背伸肌萎縮，勢將出現(xiàn)腰背疼痛，繼之導(dǎo)致駝背畸形。因此，治療脊柱損傷應(yīng)始終注重背伸肌的作用，防止背伸肌萎縮或攣縮，從而導(dǎo)致脊柱動力平衡失調(diào)。

練功法：①仰臥位橫橋式背伸肌功能鍛煉（五點(diǎn)支重、三點(diǎn)支重及橫橋式鍛煉），每次練習(xí)，當(dāng)以病椎為拱橋之最高點(diǎn)，完全騰空，一般椎體壓縮骨折，經(jīng)過約4周鍛煉即能達(dá)到大部分復(fù)位。②俯臥位背伸肌功能鍛煉，即常用之飛燕點(diǎn)水式。一般8周在脊柱保持過伸位腰圍保護(hù)即可下地活動，3個(gè)月后開始練習(xí)彎腰活動，背伸肌鍛煉堅(jiān)持半年。

懸吊牽引復(fù)位法：患者仰臥床上，先用皮帶一端固定胸部，另一端固定于床頭，再用較寬骨盆帶固定骨盆，在骨盆帶的兩側(cè)稍后各系一繩索，通過床尾滑輪，最后連接重物，病椎處仍墊枕，以骨盆帶固定，牽引重量約10～15kg，同時(shí)床尾墊高8～10cm，頭低足高位，持續(xù)牽引，直至復(fù)查X片基本復(fù)位，再去除牽引，仍墊枕繼續(xù)練功。

西藥治療采取補(bǔ)液補(bǔ)鉀，矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，應(yīng)用抗生素防治感染等對癥支持治療。

中藥治療：①早期：治以活血理氣止痛、通腑排便為主。用血府逐瘀合桃核承氣湯。藥用桃仁15g，紅花15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，生地15g，赤芍15g，厚樸10g，木香10g，柴胡15g，陳皮12g，桔梗15g，枳實(shí)10g，牛膝10g，芒硝10g（沖服），大黃12g（后下）。痛甚加乳香、沒藥、天花粉、延胡索等。水煎服。②中期：治以和營止痛，接骨續(xù)筋，養(yǎng)血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。用八珍湯之類加減。藥用桃仁15g，紅花15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，熟地15g，白芍15g，紅參10g，白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮12g，黃芪20g，甘草10g，牛膝10g，肉桂10g，續(xù)斷15g，骨碎補(bǔ)15g。水煎服，日1劑。③后期：治以滋補(bǔ)肝腎，舒筋活絡(luò)。藥用龜膠15g，川芎15g，當(dāng)歸15g，鹿膠15g，熟地15g，白芍15g，菟絲子15g，枸杞子15g，茯苓15g，杜仲12g，黃芪20g，山藥15g，肉桂10g，山茱萸15g，續(xù)斷15g，川牛膝15g。水煎服，日1劑。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合，胸腰部無不適，截癱消失，功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善，截癱好轉(zhuǎn)。未愈：疼痛未減，畸形無改變，截癱無改善，功能障礙。

4 治療結(jié)果

手術(shù)37例（30.83%）、非手術(shù)83例（69.17%），術(shù)后2周或治療4周后復(fù)查X線攝片，椎體恢復(fù)高度達(dá)5/5者46例，達(dá)3/5者23例。治療6個(gè)月后，治愈84例（70.00%），好轉(zhuǎn)31例（25.83%），未愈5例（4.17%），總有效率95.83%。

5 討 論

胸腰椎骨折的治療簡單盲目的手術(shù)，可能導(dǎo)致大的血管神經(jīng)損傷而致下肢癱瘓，傷口感染，術(shù)后長期腰背部僵硬不適等。如果應(yīng)手術(shù)而未手術(shù)，可能出現(xiàn)胸腰椎穩(wěn)定性差，慢性脊髓神經(jīng)受壓和滑脫，從而增加臥床時(shí)間。因此，胸腰椎骨折應(yīng)當(dāng)采用中西醫(yī)結(jié)合方法法綜合治療。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：9-94.