寇印巧，劉華英

（安徽省六安市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 六安 237000）

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療不及時、不徹底，經(jīng)期不注意衛(wèi)生、婦科手術(shù)操作消毒不嚴(yán)格、產(chǎn)后感染或周圍組織器官的炎癥蔓延，或患者體質(zhì)較差，病情遷延或無急性盆腔炎的過程直接發(fā)生慢性炎癥［1］。主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，呈鈍痛，時作時止，勞累后加重，帶下量多。具有病程長、容易反復(fù)等。我們用中藥口服、保留灌腸及封包外敷治療慢性盆腔炎取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共46例，均為我院2009年6月至2011年6月就診患者，隨機(jī)分為治療組23例和對照組23例。治療組年齡最大45歲，最小20歲，平均30歲；病程最長8年，最短6個月，平均3.2年；有生育史22例，人工流產(chǎn)史20例，上宮內(nèi)節(jié)育環(huán)史22例。對照組年齡最大46歲，最小19歲，平均32歲；病程最長7年，最短4個月，平均3.5年；有生育史21例，人工流產(chǎn)史20例，上宮內(nèi)節(jié)育環(huán)史21例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。屬濕熱瘀阻型。①下腹隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，經(jīng)行或勞累時加重；②帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠，有臭氣；③低熱起伏；④胸悶納呆，或口干不欲飲；⑤小便黃赤，大便干結(jié)或不爽；⑥舌質(zhì)紅，苔黃膩；⑦脈弦數(shù)或弦滑。具備①和其它的任何3項。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國疾病控制和預(yù)防中心于2002年編制的性傳播疾病治療指南。

2 治療方法

治療組：①清熱調(diào)血湯加味。丹皮15g，黃連15g，生地10g，當(dāng)歸12g，白芍12g，川芎10g，紅花6g，桃仁10g，莪術(shù)6g，香附10g，延胡索10g，敗醬草15g，薏苡仁10g，土茯苓10g。每日1劑，水煎服，分早晚溫服。經(jīng)期停服，經(jīng)凈后繼續(xù)服。②保留灌腸液。紅藤15g，敗醬草30g，丹參20g，赤芍30g，延胡索15g，三棱10g，莪術(shù)10g，蒼術(shù)20g，黃柏20g。先用溫水將中藥浸泡30min，濃煎至100mL，紗布過濾，使藥溫保持在37℃～40℃，每晚睡前排空大小便后，取左側(cè)臥位，將臀部抬高10～15cm，用潤滑劑涂抹導(dǎo)管前端，將導(dǎo)管由肛門慢慢插入15～20cm，緩慢將藥液注入，壓力要低，液面距肛門不得超過30cm，俯臥30min，保留2h以上，每晚1次，10天為一療程，間隔3天重復(fù)下一療程，經(jīng)期停用。③中藥封包。紅藤30g，敗醬草30g，丹參30g，赤芍30g，乳香25g，沒藥25g，三棱20g，莪術(shù)20g。以白色棉布縫制的布袋裝入藥物封包，隔水蒸30min，趁熱外敷下腹部或腰骶部至藥物變涼。早晚各1次，每個封包可用4次。經(jīng)期停用。

對照組：用頭孢他啶2g，甲硝唑0.5g，靜脈滴注，每天1次。

兩組均治療20天為一療程，3個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。治愈：下腹及腰骶部墜痛癥狀消失，婦科及B超檢查提示包塊消失，無異常改變1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：下腹疼及腰骶部墜痛消失或明顯減輕，婦科及B超檢查癥狀減輕，包塊縮小。有效：疼痛癥狀消失或減輕，婦科檢查及B超檢查宮旁組織增厚無明顯好轉(zhuǎn)。無效：疼痛癥狀無改善甚至加重，婦科檢查及B超檢查無改善或加重。

用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

治療組治愈18例，顯效3例，有效1例，無效1例，總有效率95.65%。對照組治愈3例，顯效5例，有效5例，無效10例，總有效率56.52%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

5 討 論

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“婦人腹痛”、“帶下病”、“不孕”、“月經(jīng)不調(diào)”等范疇。濕、熱、瘀為病機(jī)關(guān)鍵，因此活血化瘀、清利熱濕為基本治則。清熱調(diào)血湯加味方中黃連、薏苡仁清熱除濕，紅藤、敗醬草清熱解毒，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、丹皮活血祛瘀通經(jīng)，莪術(shù)、香附、延胡索行氣活血止痛，生地、白芍涼血清熱、緩急止痛。全方有清熱除濕、化瘀止痛之效。中藥灌腸及中藥封包外敷方中紅藤、敗醬草清熱解毒，丹參、赤芍活血化瘀，乳香、沒藥、延胡索祛瘀行氣，三棱、莪術(shù)破血行氣止痛，蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕。藥理研究證實，丹參、赤芍、桃仁有降低血液黏稠度，血小板黏附率，促進(jìn)炎性組織的修復(fù)與再生。扶正化瘀中藥可提高機(jī)體免疫功能，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，促進(jìn)炎癥的吸收、粘連的松解和包塊的消散［4］。清熱解毒類中藥如紅藤、敗醬草等具有抗病原微生物、解熱、抗毒素作用及增強(qiáng)免疫功能，抗菌、抗病毒、抗毒素，通過提高體內(nèi)抗菌物質(zhì)的含量促進(jìn)免疫功能、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、促進(jìn)組織損傷的修復(fù)［5］。

中藥保留灌腸將藥液溫度控制在37℃～40℃，相當(dāng)于局部熱敷，使盆腔處于中藥治療和溫?zé)崂懑煹碾p重治療狀態(tài)，有利于炎癥的消退。既能減輕苦寒藥物對脾胃的損傷，又能使藥物吸收之后直接進(jìn)入盆腔臟器血液循環(huán)，直達(dá)病灶，提高局部藥物濃度，增加直接滲透作用。另外，一定溫度可使血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)及組織營養(yǎng)，減少炎癥的滲出，有利于抑制結(jié)綈組織增生，促進(jìn)炎癥包塊吸收，從而提高慢性盆腔炎的治愈率［6，7］。

中藥口服的基礎(chǔ)上加用中藥灌腸及中藥封包外敷，可加強(qiáng)活血化瘀、清熱利濕療效。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1220.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥出版社，2002：317.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.

［4］樓國平，盧章文.三仁敗醬湯治療慢性盆腔炎36例［J］.陜西中醫(yī)，2004，25（11）：980-981.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：245-2462.

［6］馮幕芬，趙豁.中藥灌腸治療慢性盆腔炎205例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2006，22（1）：9.

［7］王天仕，薛愧玲，楊生玉.槐花煎液對麻醉家兔血流動力學(xué)的影響［J］.中藥學(xué)學(xué)報，2001，29（1）：43.