王圓明，馬善村

肺癌是常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率及病死率呈逐年上升趨勢(shì)。肺癌手術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，放化療治療易于產(chǎn)生抵抗，遠(yuǎn)期預(yù)后差。腫瘤治療提倡綜合治療模式，研究中醫(yī)藥治療肺癌具有重要的臨床意義?，F(xiàn)代中醫(yī)藥臨床防治肺癌研究報(bào)道及古籍文獻(xiàn)大多認(rèn)為肺癌的主要病機(jī)為痰毒蘊(yùn)結(jié)于肺，肺之宣發(fā)肅降功能失調(diào)而發(fā)病，其主要病理產(chǎn)物為“痰毒”，根據(jù)該機(jī)制自擬專方施治，現(xiàn)將部分驗(yàn)案報(bào)告如下。

例 1 患者，女，71歲。2011－08－31初診：因“左胸疼10 d”于壽光人民醫(yī)院檢查診為：左肺癌；病理示：（左肺）小細(xì)胞癌，未行手術(shù)及放、化療治療，經(jīng)人介紹來(lái)診。癥見(jiàn)：左側(cè)前胸部疼痛，胸悶、憋氣，咳痰量少，痰中夾帶血絲，疲乏無(wú)力，納眠可，小便調(diào)，大便干，3～4 d／次。舌質(zhì)暗紅少苔，脈弦。中醫(yī)診斷：肺巖（痰毒互結(jié)）。治則：清熱化痰，解毒散結(jié)；方藥為魚(yú)腥草 60 g，黃芩 30 g，連翹 30 g，橘紅 20 g，龍葵 80 g，冬凌草 60 g，厚樸 30 g，香附 30 g，生白術(shù) 30 g，黃精 30 g，白花蛇舌草 80 g，蒲公英 60 g，半枝蓮 30 g，地骨皮 30 g，北山豆根30 g，仙靈脾 30 g，天花粉 30 g，桑白皮 30 g，茯苓 100 g，水煎服，4次／d?；颊呤厣戏郊訙p，服藥2年余，胸痛、咳嗽、咳痰癥狀顯著改善。2013－11－12在壽光市人民醫(yī)院復(fù)查胸部CT示：對(duì)照2011－08－26檢查，左上肺門腫塊消失，周圍斑片狀密度增高影吸收遺留纖維條索，雙肺紋理多，縱隔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)；右側(cè)胸膜增厚。

例 2 患者，女，69歲。2009－06－19初診：患者因“反復(fù)胸悶、氣短3個(gè)月”于青島市腫瘤醫(yī)院就診，行PET－CT檢查，考慮肺癌，之后就診于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，行肺部占位穿刺并診斷為：左肺高分化腺癌。因患者一般狀況差，不能耐受手術(shù)及放化療，前來(lái)筆者所在科尋求中醫(yī)治療。診見(jiàn)：時(shí)有胸悶、氣短，乏力，無(wú)咳嗽、咳痰、咯血，無(wú)胸部疼痛，飲食及睡眠好，大小便正常。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦。中醫(yī)診斷：肺巖（痰毒互結(jié)）。治則：清熱解毒，化痰散結(jié)，方藥同例1，酌加蛇莓50 g增強(qiáng)清熱解毒之功效?；颊呤厣戏街委?，2010－03－24青島市膠州中心醫(yī)院行胸部CT檢查示：左肺結(jié)節(jié)較前片無(wú)明顯變化，2010－07－28再次復(fù)查胸部CT示：左肺占位較前無(wú)明顯變化。2013－07－18來(lái)筆者所在科復(fù)診，繼續(xù)上方治療。

肺癌癥屬中醫(yī)學(xué)“肺積”范疇。該病的成因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為正氣不足，邪毒侵肺，致使肺之宣發(fā)肅降失司，肺氣郁滯不宣，進(jìn)而氣滯濕阻，煉液成痰，痰毒互結(jié)，久則形成腫塊。《醫(yī)宗必讀》：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”，又見(jiàn)《雜病源犀燭·積聚癥瘕痞源流》：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為血。皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊”。因此，肺癌主要病機(jī)屬正氣不足，邪毒外侵，痰濁內(nèi)聚，阻結(jié)于肺。在不同發(fā)病階段以及經(jīng)過(guò)手術(shù)放化療后，肺癌可以表現(xiàn)出不同證型，然其根源不離本虛標(biāo)實(shí)，因虛而得病，因虛而致實(shí)，積成之后又可以加重正氣損傷。雖然“氣陰兩虛”不同程度貫穿了肺癌發(fā)病的始終，但“痰毒互結(jié)”是導(dǎo)致肺癌的基本病機(jī)，辨證施治應(yīng)當(dāng)解毒化痰散結(jié)為主，益氣養(yǎng)陰顧護(hù)正氣為輔。方中魚(yú)腥草清熱解毒，排膿消癰；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；連翹清心散熱，解毒散結(jié)；橘紅燥濕化痰；龍葵清熱解毒，利水消腫；冬凌草清熱解毒，活血止痛；厚樸燥濕行氣，消積導(dǎo)滯，下氣平喘；香附疏肝解郁，理氣止痛；白花蛇舌草清熱解毒，利濕；蒲公英清熱解毒，清利濕熱；半枝蓮清熱解毒，化瘀止血，利水消腫；北豆根清熱解毒，消腫利咽；天花粉清熱生津，潤(rùn)肺化痰，消腫排膿；桑白皮瀉肺平喘，利水消腫；蛇莓清熱解毒，涼血止血，從而共同起到清熱解毒，利濕化痰散結(jié)之功。同時(shí)方中再加白術(shù)健脾燥濕，益氣生血；黃精益氣健脾，潤(rùn)肺養(yǎng)陰；地骨皮清虛熱，降肺火，涼血止血；仙靈脾補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕，茯苓利水滲濕，健脾安神共同起到益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪之功。方中在清熱解毒，化痰散結(jié)之時(shí)不忘固本，從而邪去正安，疾病向愈。

本文2例患者確診肺癌后未行手術(shù)及放化療，僅行單純中醫(yī)藥治療。1例小細(xì)胞肺癌患者治療2年后獲得臨床完全緩解，1例晚期高分化肺腺癌患者生存4年、病情穩(wěn)定。另外，本文方藥治療手術(shù)、放化療后肺癌患者眾多，患者一般癥狀改善，顯著延長(zhǎng)總生存期，相關(guān)療效在進(jìn)一步觀察中。有學(xué)者提出了“痰毒瘀滯”是肺癌發(fā)病過(guò)程中的主要病理基礎(chǔ)，治療上強(qiáng)調(diào)“化痰祛瘀解毒”，這與筆者的臨床觀察大致一致。

目前肺癌中醫(yī)辨證分型不盡相同，療效評(píng)價(jià)主觀多樣，診治規(guī)范化將是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。在具體臨證過(guò)程中，應(yīng)該規(guī)范肺癌證型，專方專治，療效評(píng)價(jià)結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)、血液學(xué)檢查，以此可以進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)研究，使得中醫(yī)藥在肺癌綜合治療中發(fā)揮更大的作用。