卜桂麗，閆素珍，苗 亮

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查已作為醫(yī)院感染管理評價的重要指標(biāo)［1］，經(jīng)常開展現(xiàn)患率調(diào)查對醫(yī)院感染的動態(tài)變化及發(fā)展趨勢有指導(dǎo)意義。筆者所在醫(yī)院按 《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，于2012－11－29對在院患者進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 調(diào)查對象與方法

1．1 調(diào)查對象 調(diào)查 2012－11－29 當(dāng)日 0：00～24：00 在院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，但不包括新入院患者。

1．2 調(diào)查方法 首先感染管理科調(diào)查前，對各科感染管理小組質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士共36名調(diào)查員，進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方法專題培訓(xùn)。然后按調(diào)查時間對本科室住院患者，采取床旁詢問和病歷查閱相結(jié)合的方法進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，并逐一填寫個案調(diào)查表，要求當(dāng)日完成。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果判定醫(yī)院感染。當(dāng)日調(diào)查的醫(yī)院感染是指：①當(dāng)日新發(fā)生的醫(yī)院感染；②以往已發(fā)生的醫(yī)院感染但未治愈。

1．4 統(tǒng)計處理 科調(diào)查小組將填好的醫(yī)院感染現(xiàn)患率個案調(diào)查表，于2012－11－30上午交到感染管理科。然后由專職人員進(jìn)行資料分類及統(tǒng)計處理，并寫出調(diào)查分析，通報全院。

2 調(diào)查結(jié)果

2．1 一般資料 當(dāng)日在院患者672例，本次實際調(diào)查648例，實查率為96．4%，符合≥95．0%的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。其中，男366例占 56．5%，女 282 例占 43．5%；成年 372 例占 57．4%，老年218例占 33．7%，小兒 57例占 8．8%；年齡 1 d至 97歲；內(nèi)科345例占53．2%，外科303例占46．8%；在院手術(shù)171例占26．4%。

2．2 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 648例患者發(fā)生醫(yī)院感染32例，共34例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4．9%，例次感染率5．3%。感染發(fā)生率較高科是神經(jīng)外科，感染率為21．2%，其他依次是血液腫瘤科為17．8%，感染疾病科為12．9%等。其中內(nèi)科發(fā)生感染19例次占55．9%，外科發(fā)生感染15例次占43．1%。

2．3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 調(diào)查顯示下呼吸道感染居首，構(gòu)成比為26．5%，其他依次是上呼吸道感染構(gòu)成比為20．6%，血液、泌尿系統(tǒng)、皮膚感染構(gòu)成比各占11．7%等，見表1。

2．4 抗菌藥物使用率 本次調(diào)查有345例患者使用抗菌藥物，使用率為53．3%，有302例未使用抗菌藥物占46．7%。從用藥目的統(tǒng)計：治療用藥127例占36．8%，預(yù)防用藥120例占34．8%，治療＋預(yù)防用藥15例占28．4%。從用藥種類統(tǒng)計：一聯(lián)用藥144例占41．7%，二聯(lián)用藥71例占20．6%，三聯(lián)用藥15例占4．4%。全院有半數(shù)科室抗菌藥物使用率在70．0%以上。

2．5 感染病原菌監(jiān)測 從34例次感染患者顯示，有7例做病原菌監(jiān)測，送檢率為20．5%。監(jiān)測出病原菌：革蘭陽性菌3株占42．9%，革蘭陰性菌4株占57．1%。見表2。

表1 醫(yī)院感染部位構(gòu)成

表2 病原菌分類及構(gòu)成

3 討 論

3．1 現(xiàn)患率調(diào)查 調(diào)查顯示醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4．9%，例次感染率為5．3%，與全國大多數(shù)醫(yī)院感染現(xiàn)患率4．0%～8．0%一致［1］。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)師不能熟練掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，不能準(zhǔn)確判斷感染診斷；有些醫(yī)師填報感染病歷意識差，造成漏報。為此，應(yīng)加強醫(yī)師《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和上報制度的培訓(xùn)與考核力度，提高感染診斷能力，增強填報意識，減少漏報現(xiàn)象。

3．2 感染部位調(diào)查 本次調(diào)查感染分布以下呼吸道感染為主，與國內(nèi)許多報道相一致，依然是醫(yī)院感染部位監(jiān)測的重點［2］。其危險因素與使用呼吸機、氣管插管、氣管切開侵入性操作有關(guān)。提示加強下呼吸道危險因素的監(jiān)測與研究，實施針對性干預(yù)措施是預(yù)防感染的重點［3］。其次是血液和泌尿系統(tǒng)感染多與靜脈和尿道插管有關(guān)。所以，在管理中要督導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，認(rèn)真落實消毒隔離制度和手衛(wèi)生，盡早解除侵入性操作，是預(yù)防感染的關(guān)鍵。

3．3 感染科室的調(diào)查分析 神經(jīng)外科、血液腫瘤科和感染疾病科，因重癥患者多、住院時間長、自身免疫力低下、并發(fā)癥多是醫(yī)院感染的易感人群。神經(jīng)外科多數(shù)為腦外傷和腦出血患者，多有意識障礙，需長期臥床，住院時間長，較易發(fā)生醫(yī)院感染［4］。那么，感染管理人員要經(jīng)常深入重點科室進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，及時指導(dǎo)，切實做好防控工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。

3．4 抗菌藥物使用調(diào)查 調(diào)查當(dāng)日抗菌藥物使用率為53．3%。統(tǒng)計有 1／2科室使用率≥70．0%，其中顯微外科，心胸二外科和小兒科的使用率都≥80%，都超過了衛(wèi)生部規(guī)定的≤60%。在用藥目的上：內(nèi)科以治療用藥為主，外科以預(yù)防用藥為主。調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)師既不按抗菌藥物使用原則，又不做藥敏試驗，而是憑經(jīng)驗用藥較為普遍，造成濫用抗菌藥物現(xiàn)象。說明筆者所在醫(yī)院臨床醫(yī)師在使用抗菌藥物還需要規(guī)范，應(yīng)加強對臨床醫(yī)師抗菌藥物使用的培訓(xùn)和監(jiān)管，使其嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證及聯(lián)合用藥指征，積極開展病原菌監(jiān)測，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，合理選擇使用抗菌藥物，積極治療原發(fā)病灶［3］。

3．5 感染病原菌調(diào)查 在34例次醫(yī)院感染患者中，有7例次做病原菌監(jiān)測，送檢率為20．5%，低于國家衛(wèi)生部規(guī)定≥30%的標(biāo)準(zhǔn)。說明臨床醫(yī)師對病原體監(jiān)測意識淡漠。臨床感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其中銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌是導(dǎo)致下呼吸道的主要致病菌，而且還出現(xiàn)耐藥和多重耐藥，給治療上帶來了難度。為此，臨床醫(yī)師必須高度關(guān)注病原菌監(jiān)測工作，從管理上要求對感染患者和使用抗菌藥者，必須做病原菌監(jiān)測和藥敏試驗，才能有的放矢對患者，合理使用抗菌藥物。

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及時、準(zhǔn)確反映醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位和高發(fā)科室，還能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素及管理中的問題，對今后醫(yī)院開展目標(biāo)性監(jiān)測，加強醫(yī)院感染質(zhì)控管理具有指導(dǎo)意義。所以，醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，是感染管理科必不可少的一項工作。

［1］吳安華，任 南，文細(xì)毛，等．159所醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析［J］．中國感染控制雜志，2005，4（1）：12－16．

［2］盧 萍，張俊驥，沈 清．2009－2011年住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染雜志，2012，22（18）：3959－3961．

［3］方 旭，王志榮，楊晉紅，等．1335例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（13）：2773－2775．

［4］蘆德玲，趙 霞，范亞君，等．2010年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（13）：2770－2772．