管清麗，王婷婷，潘昭勛

肱骨內(nèi)上髁炎是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，特別在從事體力勞動(dòng)或者經(jīng)常進(jìn)行體育訓(xùn)練的人群中發(fā)病率極高，臨床可出現(xiàn)肘內(nèi)側(cè)疼痛和肘關(guān)節(jié)功能障礙而影響正常生活。對(duì)于慢性肱骨內(nèi)上髁炎，傳統(tǒng)上以非手術(shù)治療為主，包括局部封閉及肘關(guān)節(jié)制動(dòng)等，但治療效果特別是遠(yuǎn)期療效欠佳。近年來(lái)有人主張采用手術(shù)治療并取得了良好的療效［1］，但手術(shù)畢竟是侵入性治療，不易被患者接受，且花費(fèi)昂貴、需住院治療，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，這使得一些癥狀并不是十分嚴(yán)重的患者不愿接受手術(shù)治療。因此，對(duì)于慢性肱骨內(nèi)上髁炎的患者，更需要一種快捷、有效并且遠(yuǎn)期效果良好的治療方法。放射狀體外沖擊波治療作為一種治療慢性肌腱病的有效方法，在國(guó)外已被官方應(yīng)用并得到了較高的評(píng)價(jià)。本文旨在研究放射狀體外沖擊波治療慢性肱骨內(nèi)上髁炎的效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2008年09月—2012年04月關(guān)節(jié)科門(mén)診收治慢性肱骨內(nèi)上髁炎患者62例，其中14例為雙側(cè)肘關(guān)節(jié)，單純左側(cè)17例，單純右側(cè)31例，通過(guò)查體及病史確診。均具有高強(qiáng)度上肢體力活動(dòng)或體育訓(xùn)練史。其中男55例，女7例；年齡 18～62 歲，平均 45．5 歲；病程 0．5～6 年，平均 1．9 年。肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)肱骨內(nèi)上髁處疼痛明顯，可向前臂掌側(cè)擴(kuò)散；局部壓痛，前臂對(duì)抗旋后運(yùn)動(dòng)（＋），對(duì)抗屈腕運(yùn)動(dòng)（＋）。所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組31例，男28例，女3例，平均年齡45．4歲，平均病程 1．8年。對(duì)照組 31例，男 27例，女 4例，平均年齡45．6歲，平均病程1．9年。兩組患者在性別、年齡和臨床資料方面均無(wú)顯著性差異，兩組患者之間具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 觀察組治療 采用MP－100 EMS體外沖擊波治療機(jī)（瑞士ST ORZ公司）進(jìn)行治療。31例患者均采用體外沖擊波治療，患者采取舒適體位（坐位、半臥位），治療部位以肱骨內(nèi)上髁明顯壓痛點(diǎn)為中心，做出標(biāo)志，涂抹耦合劑后開(kāi)始治療，工作電壓220～240V，沖擊3000～4000次／部位，頻率為8～10 Hz，強(qiáng)度為 1．5～2．5 Pa。治療后立即冰袋冷敷 20 min。治療間隔時(shí)間7 d／次，5次為1療程。囑患者適當(dāng)活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)。在最后一次治療結(jié)束后的第1、3、8、16周進(jìn)行隨訪。

1．2．2 對(duì)照組治療 對(duì)照組31例患者采用2%利多卡因1 ml加復(fù)方地塞米松5 ml稀釋至20 ml后以局部疼痛點(diǎn)為中心封閉，摘除支具進(jìn)行功能鍛煉。輔以口服芬必得，1片／d，消炎止痛。輔助針灸推拿治療2個(gè)月。在最后一次治療結(jié)束后的第 1、3、8、16 周進(jìn)行隨訪。

1．3 療效評(píng)價(jià) 對(duì)所有患者治療前及治療后 1、3、8、16周進(jìn)行隨訪并進(jìn)行VAS評(píng)分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS Statistics17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前及治療后第1、3周兩組VAS評(píng)分有顯著性差異（P＜0．05）。治療后第 8、16 周，觀察組 VAS 評(píng)分非常明顯低于對(duì)照組（P＜0．01）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分（±s）

組別 n 治療前 治療1周 治療3周 治療8周 治療16周觀察組 31 8．55±1．08 2．01±0．68 1．03±0．64 0．57±0．31 0．21±0．22對(duì)照組 31 8．43±1．25 2．75±0．87 2．92±1．25 4．28±1．27 4．47±1．33

對(duì)觀察組及對(duì)照組治療前后行配對(duì)資料t檢驗(yàn)（α＝0．05為標(biāo)準(zhǔn)），治療后 1周，用 SPSS Statistics17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得 P＜0．05，同理得治療后 3 周，P＜0．05，說(shuō)明觀察組與對(duì)照組對(duì)肱骨內(nèi)上髁炎治療都有效果。

對(duì)于第8、16周的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)行治療前后差值統(tǒng)計(jì)，其中自由度 v＝31＋31－2＝60，t（α＝0．05）＝1．671，當(dāng) t＝1．053 時(shí)，P＜0．01，得治療后第8、16周，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

3 討 論

EMS始用于體外碎石治療［2］，后來(lái)發(fā)現(xiàn)對(duì)肌腱等末端病和其他腱性結(jié)構(gòu)損傷的療效佳，逐步成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)運(yùn)動(dòng)性、軟組織腱性結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)損傷最為重要的治療手段，因此慢性肱骨內(nèi)上髁炎是體外沖擊波治療的絕對(duì)適應(yīng)證。其作用機(jī)制來(lái)自空化效應(yīng)，及其伴隨的機(jī)械、熱、化學(xué)、生物效應(yīng)作用于肱骨內(nèi)上髁前臂屈肌腱上止點(diǎn)處，空化過(guò)程可產(chǎn)生高溫高壓，使分子鍵斷裂并產(chǎn)生自由基反應(yīng)；作用于細(xì)胞質(zhì)和線粒體等超微結(jié)構(gòu)組織，之后發(fā)生組織壞死、剪切［3］，使肌腱粘連處松解，減輕局部組織壓力，促進(jìn)退變肌腱更新。目前應(yīng)用體外沖擊波的范圍正在擴(kuò)大，但還不清楚其具體的鎮(zhèn)痛機(jī)制。有研究顯示體外沖擊波可以減輕或緩解疼痛是因?yàn)樘岣吡私M織疼痛感受閾［4］，另有研究指出體外沖擊波通過(guò)提高沖擊部位組織的壓應(yīng)力和牽張力，使細(xì)胞電位改變，這些生物學(xué)效應(yīng)起到了治療疾病的作用［5］。體外沖擊波的高能量在肌腱與骨組織內(nèi)部產(chǎn)生的物理效應(yīng)可以松解粘連，達(dá)到治病目的［6，7］。

放射狀體外沖擊波從根本徹底解除疼痛、功能受限病灶，是一種治標(biāo)又治本的手段。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療肱骨內(nèi)上髁炎疼痛從近期效果來(lái)看，封閉治療與體外沖擊波治療相當(dāng)，但封閉治療有諸多缺陷。封閉治療本身是一種有創(chuàng)治療，容易損傷尺神經(jīng)，還有最重要的是引起化學(xué)性肌腱炎，甚至肌腱的斷裂，而且只是一種單純疼痛緩解的措施，遠(yuǎn)期效果欠佳。本文另一種對(duì)照方法是局部制動(dòng)，該方法近期效果不明顯，遠(yuǎn)期疼痛減輕可，但長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)易引起肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直；針灸推拿等方法治療效果并不確切。放射狀體外沖擊波是目前治療慢性肱骨內(nèi)上髁炎的有效措施，并有廣泛推廣的價(jià)值。

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