劉秀艷 劉 宏 程國靜 劉俊敏 河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(唐山064000)

慢性支氣管炎是常見病、多發(fā)病，多反復(fù)發(fā)作，病情遷延，漸進性進展，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，西藥治療多需長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素，療效較差且不良反應(yīng)大，中藥在呼吸系統(tǒng)疾病中的價值逐漸得到廣泛肯定。近年來，筆者在臨床中以西藥聯(lián)合中草藥自擬止咳平喘方治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期以喘息為主癥的患者67例，療效頗佳，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 于2012年9月～2013年6月，我們共篩選慢性支氣管炎急性發(fā)作期以喘息為主癥的病例135例，均來源于本院住院患者，隨機分為兩組。所有患者均根據(jù)病史、癥狀、體征、X線確診。治療組67例，男33例，女34例，年齡35～65歲，平均年齡56.2歲，病程最短5年，最長8年，平均病程6.5年。對照組68例，男32例，女36例，年齡36～64歲，平均為55.5歲，病程最短 4.5年，最長 7.5年，平均病程 6年。兩組性別、年齡、病程等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照肺脹病中醫(yī)診療方案［1］進行中醫(yī)診斷。參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南～中醫(yī)病證部分》(中國中醫(yī)藥出版社2008年7月第一版)“肺脹病”(ZYYXH/T4～49～2008)和2010年全國中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會通過《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》進行診斷。①喘息、胸悶、氣短或呼吸困難、咳嗽、咳痰，動則氣短、呼吸困難，早期僅于活動時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。②常有吸煙、反復(fù)的加重病史。③或伴有消瘦、納差、心煩等。④肺功能檢查，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%表示存在不可逆氣流受限。

西醫(yī)診斷 慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照1979年11月全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議修訂標(biāo)準(zhǔn))［2］:以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴有喘息。每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年以上。排除肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。慢性支氣管炎的臨床類型。①單純性:符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有咳嗽、咯痰兩項癥狀。②喘息型:符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有喘息癥狀，并經(jīng)常或多次出現(xiàn)哮鳴音。

納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第一節(jié)中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則中的納入標(biāo)準(zhǔn)［2］。①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合慢性支氣管炎急性發(fā)作期以喘息為主癥的病例。③符合中醫(yī)痰阻血瘀證候。④年齡18～65周歲。⑤慢性支氣管炎急性發(fā)作期病程≤3d者。⑥根據(jù)病情類型選擇適宜病程。⑦簽署知情同意書。⑧頭孢曲松鈉皮試陰性者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第一節(jié)中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則中的排除標(biāo)準(zhǔn)［2］。①檢查證實，由結(jié)核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏等因素引起的慢性咳嗽喘息患者。②并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全者。③合并心血管、肝、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者。④妊娠或哺乳期婦女。⑤過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。⑥頭孢曲松鈉皮試陽性者。

治療方法 對照組給予0.9%氯化鈉150mL加頭孢曲松鈉2g，每日2次靜點，應(yīng)用10d;5%葡萄糖500mL加氨茶堿0.5g，每日1次緩慢靜點，應(yīng)用10d;地塞米松5mg入壺，每日1次，應(yīng)用5d。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬止咳平喘方:麻黃、人參各8g，毛冬青30g，秦皮、冬花、苦杏仁各15g，紫菀、陳皮各12g，浙貝、旋復(fù)花、馬兜鈴、白術(shù)、厚樸、地龍、茜草各10g，細(xì)辛3g，每日1劑水煎分2次口服。以上兩組均連續(xù)治療10d，于10d治療結(jié)束后進行評價。

觀察指標(biāo) 觀察治療前后喘息癥狀的改善情況和觀察治療前后肺部哮鳴音的改善情況，以評價療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第一節(jié)中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則中的單項癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床控制:喘息癥狀基本消失，肺部哮鳴音輕度者。顯效:喘息癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減輕。有效:喘息癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減輕。無效:喘息癥狀及哮鳴音無改變，或減輕不明顯，以及癥狀及哮鳴音加重。

統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較:治療組67例，臨床控制28例，顯效20例，有效16例，無效3例，總有效率95.52%;對照組68例，臨床控制18例，顯效20例，有效19例，無效11例，總有效率83.82%;治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義P＜0.05。

討 論 慢性支氣管炎屬常見多發(fā)病，早期癥狀為咳嗽咳痰，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解，慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，隨著病情發(fā)展，此類患者在癥狀加重或繼發(fā)感染時，多有呼吸困難、氣急不能平臥，但并發(fā)肺氣腫后，則呼吸困難逐漸增劇。此病病程長，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重，逐漸發(fā)展為肺氣腫、肺心病，嚴(yán)重影響勞動力和生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療方法為控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘等，效果不甚令人滿意，且藥物的副作用較大，遠期療效不佳，預(yù)后不良，給病人及家屬帶來了很大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。病人的生存質(zhì)量明顯下降。

慢性支氣管炎現(xiàn)中醫(yī)學(xué)歸屬于“肺脹”或“咳嗽”范疇。肺脹的主要癥狀是喘息，肺脹病名首見于《靈樞》。《靈樞·脹論》篇說:“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》篇又說:“肺手太陰之脈，是動則病肺脹滿膨膨而喘咳?！薄督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇指出肺脹的主癥為“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”。其病變首先在肺，繼則影響脾。因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，主表，衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆而為咳，升降失常則為喘。久則肺虛而致主氣功能失常。肺病及脾，子耗母氣，母失健運，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。痰的產(chǎn)生，由肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，痰濁愈益潴留，喘咳持續(xù)難已?！端貑枴ぬ庩柮髡摗分赋銎樯抵矗螢橘A痰之器。痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀?！兜は姆āた人浴菲f:“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”，提示病理因素主要是痰、瘀阻礙肺氣所致。本病的病理因素主要為“痰、氣虛、血瘀”，為虛實挾雜之侯。

由上而知，慢性支氣管炎急性發(fā)作期喘息的主要病機為痰濁蘊肺，肺氣上逆，脾胃氣虛，血行不暢。故中醫(yī)治則應(yīng)為:化痰降氣，止咳平喘，益氣活血。用順降法鎮(zhèn)逆祛痰，肺氣清肅則咳止，喘平［3］。故我們采用止咳平喘方治療本病，方中麻黃，宣肺平喘，為君藥。現(xiàn)代藥理研究［4］:麻黃堿有擬腎上腺素樣作用，故能松弛支氣管平滑肌而止咳平喘;細(xì)辛溫肺化痰。浙貝、陳皮、旋復(fù)花、馬兜鈴、厚樸化痰降氣?，F(xiàn)代藥理研究［5］:細(xì)辛揮發(fā)油具有解熱抗炎、松弛氣管平滑肌、抗變態(tài)反應(yīng)及抗阻胺作用;浙貝母堿及去氫浙貝母堿有鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)靜、擴張支氣管平滑肌作用;陳皮揮發(fā)油有輕度刺激性祛痰作用、鮮品煎劑能擴張支氣管平滑肌而有平喘作用;旋復(fù)花黃酮能解除組胺引起的痙攣、能平喘鎮(zhèn)咳、旋復(fù)花煎劑有一定抑菌作用;馬兜鈴有輕微祛痰作用，浸劑可使支氣管擴張而有平喘作用，體外對金黃色葡萄球菌和某些真菌有抑制作用;厚樸煎劑(大量)對兔離體支氣管平滑肌呈抑制作用，體外有廣譜抗菌作用;以上諸藥均能松弛氣管平滑肌而有平喘鎮(zhèn)咳作用。冬花、苦杏仁、紫菀、秦皮化痰下氣止咳。現(xiàn)代藥理研究［5］:冬花煎劑有鎮(zhèn)咳、祛痰和平喘作用;苦杏仁能輕度抑制呼吸中樞而起鎮(zhèn)咳平喘作用，且有抗癌抑菌作用;紫菀有祛痰鎮(zhèn)咳作用，對大腸桿菌皮膚真菌及流感病毒有一定抑制作用;秦皮有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘作用，對多種細(xì)菌有抑制作用。人參、白術(shù)大補元氣健脾益氣，脾健則痰消。現(xiàn)代藥理研究［4］:人參有增強機體免疫功能、應(yīng)激反應(yīng)能力、抗過敏的作用，常因機體機能狀態(tài)不同呈雙向作用;白術(shù)具有強壯作用。地龍平喘活血通絡(luò)，其現(xiàn)代藥理研究［4］:地龍能舒張支氣管及對抗組織胺，有平喘作用。茜草、毛冬青活血通絡(luò)，有明顯的止咳平喘和祛痰作用?，F(xiàn)代藥理研究［6］:茜草可升高白細(xì)胞，對多種細(xì)菌及皮膚真菌有抑制作用。諸藥合用，共湊化痰降氣、止咳平喘、益氣活血之效。本組病例經(jīng)用止咳平喘方治療，能明顯改善慢性支氣管炎急性發(fā)作期的喘息癥狀，療效優(yōu)于對照組，提示本方止咳平喘而不傷正，在改善癥狀方面比單純西藥療效好，且無明顯副作用，為慢性支氣管炎急性發(fā)作期喘息的治療找到了一個新方法。

［1］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案［C］.北京:國家中醫(yī)藥管理局，2011:87.

［2］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［C］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:54，55，56，58.

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［5］王錦鴻.新編常用中藥手冊［M］.北京:金盾出版社，2001:1，5，22，52，71，132，124，125，136，149.

［6］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出報社，2002:189，277，281.