陳玲玲 厲 萍

(1.山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250100； 2.臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東 沂水 276400)

一氧化碳中毒(CO)對人體毒性效應(yīng)有直接毒性作用和間接損害作用。當(dāng)CO被吸入人體后，血液中的血紅蛋白(Hb)與一氧化碳結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使組織細(xì)胞嚴(yán)重缺氧[1]。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，一氧化碳中毒后首先受累，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦水腫、昏迷、甚至死亡。新生兒CO中毒基本上為生活性中毒，臨床上很少見，大多與家人同時發(fā)病而被發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)發(fā)病很難被發(fā)現(xiàn)，臨床容易被誤診、漏診[2]。若不及時治療和耐心細(xì)致的護(hù)理會出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、智力障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患兒的健康發(fā)育及生命安全。2013年12月我院新生兒科收治了1例新生兒一氧化碳中毒的患兒，經(jīng)過脫水利尿、營養(yǎng)腦細(xì)胞、對癥支持及積極的高壓氧治療，同時結(jié)合有效的護(hù)理，1周后復(fù)查血白細(xì)胞、血鉀、心肌酶、尿素氮均正常，1個月后眼底檢查未見異常，患兒雙眼能隨移動的物體轉(zhuǎn)動。患兒反應(yīng)好，未再復(fù)查顱腦CT。現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 病例介紹

患兒男，2天，因反應(yīng)差不吃奶1天，在外院經(jīng)營養(yǎng)腦細(xì)胞及對癥支持治療1天后轉(zhuǎn)入我院。詢問病史過程中，發(fā)現(xiàn)患兒曾在燃有煤炭爐的室內(nèi)待20余小時后出現(xiàn)反應(yīng)差、拒乳及肌張力低等表現(xiàn)，立即將患兒抱離房間，去就近醫(yī)院就診。查體：體溫不升，心率130次/分，嗜睡狀態(tài)，不吃，不哭，不動，對刺激反應(yīng)差，呼吸淺促，口唇粘膜紅潤，四肢肌張力低，吸吮反射消失，擁抱反射減低。入院后完善相關(guān)檢查：外周血白細(xì)胞：11.92×109/L；碳氧血紅蛋白(COHb)15.6%;k+2.32mmol/L; 尿素氮8.6 mmol/L；心肌酶：肌酸激酶836 U/L，乳酸脫氫酶483 U/L，α-羥丁酸361 U/L，肌酸激酶同工酶42 U/L；頭顱CT示雙側(cè)額頂葉見斑片狀低密度灶，邊界模糊，皮髓質(zhì)分界不清，腦室系統(tǒng)略示小。

2 護(hù)理體會

2.1病情觀察 給予入暖箱保暖、心電監(jiān)護(hù)、面罩吸氧，密切觀察患兒神志、心電示波、血氧飽和度變化，記錄生命體征1次/h?；純航?jīng)治療神志逐漸好轉(zhuǎn)，1 d后神志轉(zhuǎn)清，強(qiáng)刺激出現(xiàn)哭鬧，吃奶10 ml左右，吃奶時伴血氧飽和度降低至80%左右，停止喂奶后，血氧飽和度可上升至90%以上。

2.1.1呼吸道護(hù)理 因患兒嗜睡，給予患兒肩下墊高，保持頸部伸展，防止舌根后墜，及時吸痰，保持呼吸道通暢。暖箱旁邊備呼吸機(jī)及簡易呼吸器，嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度變化。患兒入院后給予清理呼吸道1次，經(jīng)口腔吸出少量白色粘液樣痰，之后聽診雙肺未再聞及痰鳴音。

2.1.2藥物治療的護(hù)理 輸液泵控制輸液速度，使用脫水劑時，注意觀察患兒穿刺部位的局部皮膚，以防藥液外滲引起壞死，注意有無電解質(zhì)紊亂，觀察脫水劑使用的效果?；純喝朐汉鬁y得血鉀偏低，給予補(bǔ)鉀治療后恢復(fù)正常。

2.1.3準(zhǔn)確記錄出入量 嚴(yán)密觀察每小時的尿量及顏色變化，觀察大便的顏色、性質(zhì)、量?；純喝朐汉蟪霈F(xiàn)柏油樣大便，遵醫(yī)囑給予止血及保護(hù)胃粘膜的藥物治療后未再出現(xiàn)。

2.1.4口腔護(hù)理 生理鹽水棉簽擦洗牙齦2次/d，清除口腔內(nèi)殘留的奶液，同時觀察口腔黏膜有無紅腫及破潰，防止鵝口瘡的出現(xiàn)。該患兒口腔黏膜光滑，無破潰。

2.1.5常規(guī)護(hù)理 每2h為患兒翻身1次，吃奶后1小時內(nèi)取右側(cè)臥位，床頭抬高15°，防止嗆奶窒息；每天新生兒撫觸1次，被動活動四肢關(guān)節(jié)，有助于情緒穩(wěn)定。

2.2高壓氧的護(hù)理 搶救重癥一氧化碳中毒時，應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療，以免造成組織器官的不可逆損害。

2.2.1患兒準(zhǔn)備 為患兒更換純棉衣服，陪護(hù)人員進(jìn)艙也要更換純棉衣服，并向家屬介紹高壓氧治療的特點(diǎn)、進(jìn)艙須知、艙內(nèi)可能發(fā)生的風(fēng)險及處理方法。因患兒在升壓過程中不能配合做吞咽動作，首次治療前給予呋喃西林滴鼻液點(diǎn)鼻，以擴(kuò)張咽鼓管。

2.2.2入艙前準(zhǔn)備 查看各種檢查結(jié)果，排除氣胸、活動性出血等禁忌癥；全面評估病情，測量體溫、脈搏、呼吸并做好記錄；入艙前1小時喂奶，以防升壓時嘔吐引起窒息。保持呼吸道通暢，入艙前聽診有無痰鳴音，必要時吸痰。

2.2.3入艙后護(hù)理 患兒均取右側(cè)臥位，預(yù)防因嘔吐物引起窒息，勻速緩慢減壓，同時密切觀察患兒對壓力的耐受情況。該患兒在升壓、穩(wěn)壓及減壓的過程中均未出現(xiàn)不適。

2.2.4出艙后護(hù)理 患兒出艙后應(yīng)觀察10～20 min，若衣服潮濕可更換后再返回病房。保持室內(nèi)空氣流通和患兒呼吸道通暢，持續(xù)血氧和心電監(jiān)護(hù)，維持生命體征穩(wěn)定，做好基礎(chǔ)護(hù)理，以防口腔炎、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.5心理護(hù)理及健康教育 患兒家長較年輕，對新生兒的護(hù)理沒有經(jīng)驗(yàn)，同時患病，更易造成患兒家長的緊張、恐懼心理。耐心做好患兒的各項(xiàng)護(hù)理工作，及時解答患兒家長的詢問，熱情、耐心、體貼、關(guān)心病人。經(jīng)常講解關(guān)于該疾病的有關(guān)知識、預(yù)后及預(yù)防。冬季取暖室內(nèi)煤爐要安放煙囪或排氣扇，定期檢查煙囪的通氣情況，室內(nèi)定時開窗通風(fēng)，降雪期間，由于天氣原因使CO彌散受阻，應(yīng)將煤爐移出室內(nèi)。

[1] 張文斌.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:539-541.

[2] 陳風(fēng)香，孫繼飛，高麗華.新生兒一氧化碳中毒17例診治分析[J].中國新生兒科雜志，2010,25(3):174.