徐勤芝

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院眼科，山東 泰安 271000)

青光眼是一種嚴(yán)重的不可逆致盲性眼病。原發(fā)性青光眼的發(fā)生率為0.21% ～1.64%，盲人中5.3% ～21%為青光眼所致[1]。小梁切除術(shù)是青光眼治療的主要方法，淺前房是術(shù)后常見(jiàn)的早期并發(fā)癥，如果不能得到及時(shí)有效的處理，使前房盡早形成，常會(huì)導(dǎo)致大皰性角膜病變、白內(nèi)障、周邊虹膜前后粘連、惡性青光眼、黃斑病變及眼球萎縮等不良后果。加強(qiáng)對(duì)青光眼術(shù)后淺前房的病情觀察并及時(shí)采取正確的處理和護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。2009年1月-2013年6月對(duì)我院收治的64例(69眼)青光眼術(shù)后淺前房病人給予有效的護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2009年1月至2013年6月，我院共收治392例(457眼)青光眼濾過(guò)手術(shù)患者，其中64例(69眼)發(fā)生術(shù)后淺前房，男26例(28眼)，女38例(41眼)，所有病例均在藥物降眼壓后在局麻下行小梁切除加周邊虹膜切除手術(shù)。淺前房出現(xiàn)的時(shí)間：術(shù)后第2天18眼，第3天34眼;4天以后17眼。淺前房SPaeth分級(jí)：I級(jí)23眼，II級(jí)40眼，III級(jí)6眼。

1.2治療方法 確診為青光眼術(shù)后淺前房，第一時(shí)間采用散瞳劑擴(kuò)瞳，防止虹膜前后粘連，先用美多麗每5分鐘一次，點(diǎn)4～5次，快速將瞳孔散大，再用1%阿托品眼水點(diǎn)眼；術(shù)眼局部加壓包扎；必要時(shí)給予20%甘露醇注射液靜脈滴注等降眼壓治療，如前房仍不能恢復(fù)，行相應(yīng)手術(shù)治療，如玻璃酸鈉前房注入、結(jié)膜瓣修補(bǔ)、脈絡(luò)膜上腔穿刺放液、晶體摘除加人工晶體植入術(shù)等，盡早重建前房。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1密切觀察患者眼壓 每日測(cè)量眼壓2～3次，采用非接觸式眼壓測(cè)量；在裂隙燈下觀察前房及眼底；觀察病人有無(wú)頭痛、眼脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀，出現(xiàn)前房淺及眼壓過(guò)低時(shí)應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)生，并協(xié)助給予B超等相關(guān)檢查，排查病因。

1.3.2心理護(hù)理 多數(shù)患者對(duì)手術(shù)有恐懼心理，如果知道出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，更加引起患者的心理恐慌。針對(duì)這種情況，護(hù)士應(yīng)耐心地疏導(dǎo)和給患者解釋?zhuān)o予誠(chéng)摯的安慰和鼓勵(lì)，讓患者了解淺前房是青光眼濾過(guò)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，若處理及時(shí)，不會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成不良影響，使患者情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度緊張，積極配合治療。

1.3.3生活指導(dǎo) 發(fā)現(xiàn)淺前房后囑患者一定要臥床休息，周邊環(huán)境保持安靜，術(shù)眼加蓋護(hù)眼罩，減少活動(dòng)。避免患側(cè)臥位、俯臥位、低頭位等不恰當(dāng)?shù)捏w位，禁止壓迫眼球，切記不可揉眼、擤鼻涕等危險(xiǎn)動(dòng)作，減少淺前房發(fā)生的誘發(fā)因素。囑患者飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，防止便秘。注意保暖，預(yù)防感冒，避免大聲說(shuō)話、咳嗽、過(guò)度彎腰、提重物等增加頭部靜脈壓的動(dòng)作，因這些動(dòng)作可能致使結(jié)膜切口裂開(kāi)、縫線脫落、脈絡(luò)膜出血等造成淺前房[2]。禁止吸煙、飲酒、喝濃茶及進(jìn)食辛辣刺激性食物。

1.3.4術(shù)眼加壓包扎 白天患者清醒時(shí)對(duì)術(shù)眼濾過(guò)泡處上瞼部用梭形棉墊局部壓迫固定，并行繃帶輕輕加壓包扎，把握好力度,加壓過(guò)大會(huì)造成角膜變性渾濁。包扎后囑病人閉眼休息，減少眼球運(yùn)動(dòng)，預(yù)防紗布枕移位，同時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察包扎有無(wú)移位。在病人睡覺(jué)期間應(yīng)拆除包扎，避免壓迫角膜加重病情。巡視期間應(yīng)觀察病人有無(wú)頭痛、流淚等癥狀，若有異常應(yīng)立即拆除包扎，并及時(shí)通知醫(yī)生。

1.3.5用藥護(hù)理 青光眼濾過(guò)術(shù)后出現(xiàn)淺前房應(yīng)首先遵醫(yī)囑給予美多麗快速散瞳，然后給1%的阿托品眼水散瞳，松弛睫狀肌，使晶體虹膜向后移，減輕瞳孔阻滯，促進(jìn)前房形成，點(diǎn)眼后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)3～5 min。點(diǎn)眼時(shí)禁止壓迫眼球，以免引起結(jié)膜瓣裂開(kāi)，房水滲漏，加重淺前房。靜脈輸注20%甘露醇要注意觀察患者血壓、脈搏、呼吸及尿量情況，防止出現(xiàn)腎功能衰竭，口服乙酰唑胺片的患者，遵醫(yī)囑同時(shí)服用碳酸氫鈉堿化尿液，指導(dǎo)病人每日飲水3000 ml以上，觀察記錄24 h尿液出入量，預(yù)防造成腎損傷[3]。結(jié)膜下注射時(shí)注射劑量嚴(yán)格遵醫(yī)囑，選擇正確的注射部位，防止藥量過(guò)多或注射部位太靠近濾過(guò)泡，增加結(jié)膜下張力導(dǎo)致結(jié)膜瓣滲漏。

1.3.6再手術(shù)的護(hù)理 保守治療5～7 天前房恢復(fù)仍達(dá)不到理想效果的，針對(duì)具體病因配合相應(yīng)手術(shù)治療。對(duì)發(fā)現(xiàn)明顯結(jié)膜瓣滲漏患者行結(jié)膜瓣加固縫合，脈絡(luò)膜脫離的患者行脈絡(luò)膜上腔穿刺放液，前房注入玻璃酸鈉,惡性青光眼患者行晶狀體摘除加人工晶狀體植入術(shù)，各遵醫(yī)囑做好術(shù)前術(shù)后的準(zhǔn)備和護(hù)理。

1.3.7出院指導(dǎo) 出院后囑病人保持良好的心情，學(xué)會(huì)自我控制，避免情緒激動(dòng)，不可過(guò)度勞累，適當(dāng)從事體力勞動(dòng)。生活起居要規(guī)律，合理健康飲食，減少看電視、用電腦時(shí)間。教會(huì)患者正確滴眼藥的方法，不要隨意按壓或碰撞術(shù)眼，注意眼部衛(wèi)生。囑患者定期復(fù)診，以免出現(xiàn)并發(fā)癥延誤治療。

2 結(jié) 果

64例(69眼)青光眼濾過(guò)手術(shù)后發(fā)生淺前房的患者，經(jīng)積極護(hù)理干預(yù)和配合治療后前房均在2～7天恢復(fù)。其中53例(57眼)保守治療效果好，其余有4眼行結(jié)膜瓣加固修補(bǔ)術(shù)，2眼行晶狀體摘除加人工晶體植入術(shù)，5眼行玻璃酸鈉前房注入術(shù)，1眼行脈絡(luò)膜上腔穿刺放液術(shù)。

3 討 論

青光眼是一種可以致盲的眼科疾病，主要是因?yàn)椴±硇缘母哐蹓夯蚴钦Ｑ蹓汉喜⒘艘暼轭^、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)纖維層的損害等所導(dǎo)致的一種眼科疾病，其危害會(huì)隨著病情的加劇而逐步提升，是一種難以治愈的疾病。目前青光眼的治療，包括藥物、激光、手術(shù)治療，其中手術(shù)治療是最主要的治療方法。濾過(guò)手術(shù)小梁切除術(shù)是主要的手術(shù)方式，而手術(shù)后出現(xiàn)淺前房也是常見(jiàn)并發(fā)癥。一般地說(shuō)，抗青光眼手術(shù)后1～3 天前房略淺是正常狀態(tài)，隨著結(jié)膜、筋膜或鞏膜瓣的愈合，房水分泌的增加，前房即逐漸形成，術(shù)后4～5 天恢復(fù)到正常深度，如超過(guò)5～7 天前房仍極淺或未形成，則稱(chēng)為術(shù)后淺前房[4]。淺前房或是前房形成遲緩常導(dǎo)致術(shù)眼組織一系列的病理改變,嚴(yán)重影響視功能，前房恢復(fù)的早晚，處理措施是否恰當(dāng)，是抗青光眼手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素之一[5]。因此手術(shù)后護(hù)士應(yīng)積極采取護(hù)理干預(yù)，密切觀察病人眼壓及病情變化，控制眼壓，發(fā)現(xiàn)淺前房后應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理、做好生活行為控制，改變不良生活習(xí)慣，減少淺前房加重的誘發(fā)因素，積極配合醫(yī)生采取治療措施、手術(shù)等處理，做好相關(guān)健康教育，使病人前房盡早形成，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，是青光眼手術(shù)成功的重要保證。

[1] 邵冰.青光眼術(shù)后淺前房的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,27(2)：226-227.

[2] 朱娟.青光眼小梁切除術(shù)后淺前房病人的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,16(10)：236.

[3] 曹桂香等.青光眼術(shù)后淺前房的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2010,10(27)：109.

[4] 楊劍蘇等.青光眼濾過(guò)術(shù)后淺前房31例原因分析及預(yù)防[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012 ,2 (10 )：237.

[5] 凌麗琴等.青光眼小梁切除術(shù)后淺前房預(yù)防的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(21)：2899-2900.