李建民

(文水縣人民醫(yī)院功能科，山西 文水 032100)

子宮肌瘤是臨床上女性生殖器官中最常見(jiàn)的婦科疾病，是一種良性腫瘤，是由于子宮平滑肌組織增生而形成的實(shí)質(zhì)性腫塊，含少量纖維結(jié)締組織，邊界光滑，其外表有肌纖維束和疏松結(jié)締組織組成的假包膜，其發(fā)病率在35歲以上的婦女中較高，患者可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、下腹疼痛等癥狀。近年來(lái)B超作為一種方便、快速、經(jīng)濟(jì)、無(wú)損傷的檢查手段，已成為子宮肌瘤輔助診斷的重要手段，且已被廣泛應(yīng)用到臨床上，這對(duì)子宮肌瘤的早期診斷和治療起著很大的作用。B超在檢查時(shí)具有典型特征的肌瘤比較容易診斷，但由于有些肌瘤聲像圖表現(xiàn)較為特殊，往往會(huì)造成誤診的發(fā)生[1]。本組資料旨在探討分析B超在子宮肌瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年3月至2011年9月子宮肌瘤住院患者106例，患者年齡為22～60歲，平均年齡為(42.5±3.5)歲。所有患者均有不同程度的月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)及下腹疼痛等病癥，其中患者出現(xiàn)腹部包塊有26例，且婦科檢查報(bào)告示子宮有不同程度的增大、包塊表面不平等體征。

1.2檢查方法 檢查前2～3小時(shí)內(nèi)為了防止腸道氣體對(duì)檢查結(jié)果的不利影響，囑患者飲水600～1000 ml，適當(dāng)充盈膀胱，采用EUB-240型超聲診斷儀，其探頭頻率為3.5 MHz，讓患者取仰臥位，適當(dāng)調(diào)取位置使B超下可清晰顯示子宮底部圖像，然后在恥骨聯(lián)合上作橫向、縱向、斜向多切面探查，仔細(xì)觀(guān)察并記錄患者子宮大小、厚度、形態(tài)、內(nèi)部的回聲特征、形態(tài)邊緣狀況、內(nèi)膜線(xiàn)位置和肌瘤的部位、大小、數(shù)量以及附件的具體狀況，探查肌瘤與子宮的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1B超檢查結(jié)果與手術(shù)、病理檢查結(jié)果比較 106例患者的B超檢查報(bào)告結(jié)果經(jīng)過(guò)手術(shù)或病理檢查證實(shí)，有100例患者結(jié)果報(bào)道與診斷相符，確診率為94.34%，其中漿膜下肌瘤25例，粘膜下肌瘤21例，肌壁間肌瘤40例，多發(fā)性子宮肌瘤14例。誤診6例，誤診率為5.66%，其誤診病例為子宮腺肌瘤2例，子宮肉瘤1例，卵巢腫瘤3例。

2.2子宮肌瘤在B超檢查中的圖像表現(xiàn) 依據(jù)子宮肌瘤的聲像圖特征，可以分為以下幾類(lèi)：高回聲型、中等回聲型、低回聲型和混合型4型。①高回聲型指肌瘤部位較宮壁回聲增強(qiáng)，子宮相應(yīng)部位有顯示的團(tuán)塊，和周?chē)M織邊界清晰，內(nèi)部顯示其存在密集結(jié)節(jié)狀高回聲光點(diǎn)，周?chē)商郊鞍档墓猸h(huán)，對(duì)于較大病灶合并鈣化者則顯示散在斑片狀強(qiáng)回聲且伴有聲影。②中等回聲型指其肌瘤的回聲強(qiáng)弱中等，瘤體內(nèi)可探及粗大的柵欄圖像強(qiáng)弱不一，回聲團(tuán)塊和周?chē)慕M織邊界線(xiàn)非常清晰，在內(nèi)部顯示出中等回聲。③低回聲型指肌瘤部位較宮壁回聲減低，可探及結(jié)構(gòu)緊密的圓形、類(lèi)圓形病體，和周?chē)M織邊界清楚，內(nèi)部回聲光點(diǎn)比較低，尤其是漿膜下子宮腫瘤，病灶明顯向外部突出，在病灶的周邊顯示出假囊性回聲，非常像囊腫，而小肌瘤出現(xiàn)均質(zhì)低回聲，稍大肌瘤出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲。④混合型回聲指肌瘤在子宮內(nèi)因?yàn)檠┎蛔銜?huì)產(chǎn)生中心性缺血，且隨著病灶不斷擴(kuò)大，其缺血現(xiàn)象就越來(lái)越嚴(yán)重，從而導(dǎo)致一系列的變性，還會(huì)造成退行性變，如水腫、血腫、囊性變、脂肪樣變、玻璃樣變、鈣化和壞死，B超聲像圖可以顯示為以囊性為主或以實(shí)質(zhì)為主的不均質(zhì)強(qiáng)弱回聲。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，B超技術(shù)的進(jìn)步，B超檢查作為子宮肌瘤的首選和常規(guī)檢查方法，其診斷子宮肌瘤具有操作方便、快捷、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦且檢出率高和易于復(fù)查等優(yōu)點(diǎn)，只要在適當(dāng)充盈膀胱條件下就能顯示肌瘤的大小、分布、外形輪廓和子宮大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及某些繼發(fā)性的改變，既可以了解肌瘤與子宮內(nèi)膜的關(guān)系情況，也可以對(duì)子宮肌瘤的合并癥及盆腔其它部位的病變作出診斷，為臨床的診斷和及時(shí)修正合理的治療方案提供有價(jià)值的重要依據(jù)。有一部分子宮肌瘤不經(jīng)治療可自行消失或經(jīng)保守治療后病灶消失，故若非必要盡可能不作子宮切除術(shù)，大部分子宮肌瘤在絕經(jīng)后常逐漸萎縮，根據(jù)B超顯像動(dòng)態(tài)觀(guān)察子宮肌瘤的聲像變化可以及時(shí)為臨床醫(yī)生采取正確治療方案提供臨床參考依據(jù)，避免手術(shù)給部分不需切除子宮的患者造成不必要的痛苦，但B超診斷子宮肌瘤也有一定的誤診比例(如肌瘤部位在發(fā)生中心性缺血時(shí)，會(huì)引起一系列病灶的退行性變——水腫、血腫、囊性變、脂肪樣變、玻璃樣變、鈣化和壞死等，通過(guò)觀(guān)察子宮肌瘤聲像圖，提示子宮內(nèi)的占位性病變，但不能更好的判斷其特異性，則會(huì)導(dǎo)致誤診)，故欲減少子宮肌瘤的誤診，需了解肌瘤變性所導(dǎo)致的聲像圖變化，重視患者病史，有條件時(shí)，可結(jié)合彩超及陰道多普勒超聲檢查[2]。

進(jìn)行B超檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[3]：①子宮肌瘤在聲像圖上表現(xiàn)有四種回聲，回聲的強(qiáng)弱取決于肌瘤中肌細(xì)胞與纖維組織的排列狀況及量的比例；②肌瘤壓縮周?chē)募±w維組織時(shí)可形成偽膜(又稱(chēng)假包膜)，偽膜與肌瘤間的結(jié)締組織在B超顯像上可表現(xiàn)為低回聲暈圈或光環(huán)；③發(fā)生子宮肌瘤時(shí)，肌瘤形態(tài)不規(guī)則且子宮常增大，子宮腔內(nèi)宮腔線(xiàn)發(fā)生偏移；④子宮肌瘤在行經(jīng)期B超檢查時(shí)患者病灶內(nèi)無(wú)回聲區(qū)無(wú)明顯變化，月經(jīng)前后子宮大小和內(nèi)部回聲無(wú)明顯變化。B超診斷子宮肌瘤時(shí)，需與下列疾病相鑒別[4]：①子宮腺肌病——子宮腺肌病患者子宮肌壁病灶回聲不均勻，典型者病灶呈蜂窩狀，病灶邊界模糊不清，與子宮肌壁間無(wú)明顯界限，而子宮肌瘤患者除帶蒂漿膜下肌瘤外子宮內(nèi)部均有界限清晰的圓形占位性回聲，多可見(jiàn)假包膜顯示的聲暈，故邊界較清晰，此為兩者聲像圖的主要鑒別點(diǎn)；大部分肌瘤尤其是大肌瘤后方可見(jiàn)回聲衰減，而子宮腺肌病則少見(jiàn)此現(xiàn)象；子宮腺肌瘤與子宮肌瘤有時(shí)不易區(qū)別，前者無(wú)被膜，且腫塊隨月經(jīng)周期變化而發(fā)生變化。②子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌——一般子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)有絕經(jīng)期后子宮不規(guī)則出血、陰道排液、下腹及腰骶部疼痛等，且多為老年婦女，結(jié)合臨床表現(xiàn)及診刮可以確診；某些肌瘤繼發(fā)玻璃樣變、液化、壞死或粘膜下肌瘤通過(guò)宮頸脫入陰道或感染類(lèi)似宮頸癌或子宮體癌，因?yàn)榧×雒撊雽m腔使宮腔閉塞，肌瘤繼發(fā)性壞死而導(dǎo)致誤診為子宮內(nèi)膜癌。③漿膜下肌瘤與卵巢腫瘤——當(dāng)肌瘤與子宮有粘連時(shí)，漿膜下肌瘤在聲像圖上容易與卵巢腫瘤混淆，其鑒別要點(diǎn)主要從瘤體與子宮的關(guān)系來(lái)區(qū)別，卵巢腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為盆腔巨大腫塊，常顯著擠壓或浸潤(rùn)?quán)忂吰鞴?，一般不?guī)則且模糊不清，且70%以上合并有腹水；子宮肌瘤在某些切面總與子宮相連，邊界清晰，肌瘤的移動(dòng)度與子宮一致。④子宮肥大癥——子宮明顯增大似球形，內(nèi)部回聲均勻，無(wú)結(jié)節(jié)，宮腔線(xiàn)回聲居中。⑤不典型滋養(yǎng)細(xì)胞疾病——患者近期內(nèi)有停經(jīng)或流產(chǎn)史，而血、尿HCG明顯升高是診斷該疾病的主要依據(jù)。

綜上所述，采用B超檢查方法檢查子宮肌瘤時(shí)具有較高的檢測(cè)率，且應(yīng)用簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷，但在臨床診斷上存在少量誤診病例，故醫(yī)生在B超報(bào)告單上診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真的加以區(qū)別。

[1] 王杰,譚永民.B超在檢測(cè)子宮肌瘤的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)影像學(xué)雜志,2011,12(8):134-135.

[2] 程潔,張正宇,陶梓涵,等.探討分析B超在檢測(cè)子宮肌瘤的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,15(11):312-313.

[3] 董玉祁,李涵燕,鄭哲,等.分析研究 B超在檢測(cè)子宮肌瘤的注意事項(xiàng)[J].中國(guó)影像學(xué)雜志,2009,17(18):657-658.

[4] 曹維霞,湯敏,黃翊.探討B(tài)超在檢測(cè)子宮肌瘤與鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)雜志,2011,7(10):156-157.