王正東, 姚漢清, 秦 艷, 朱湘平

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 1. 呼吸內科; 2. 內鏡中心, 江蘇 揚州, 225001)

患者，女，81歲，因“確診氣管惡性腫瘤3月，氣管支架置入2月，氣喘、痰血半月”于2014年4月收住本科?；颊?月前因咳嗽、氣喘伴痰血查胸部CT示氣管腫瘤，后至上海某醫(yī)院查胸部增強CT示氣管頸段稍狹窄，氣管胸段入口處不規(guī)則軟組織占位伴管腔狹窄，支氣管鏡活檢病理示低分化非小細胞癌。家屬不同意化療及靶向治療，遂予氣管支架置入術，患者癥狀緩解出院。半月前患者咳、喘再次加重伴痰血，遂入住本院。入院查體：吸氧狀態(tài)下血氧飽和度85%左右，神志清楚，精神差，呼吸促，口唇紫疳，喉部可聞及喘鳴，兩肺呼吸音偏低，可聞及廣泛干濕性羅音。入院診斷為氣管非小細胞癌；氣管上中段支架置入術后伴咯血；肺部感染。入院后胸部CT示：氣管支架置入術后改變，支架上中段管腔內軟組織密度影，局部管腔中度狹窄達75%左右。

術前充分評估病情，向家屬充分告知病情及風險。治療當天，患者鎮(zhèn)靜、局麻滿意后予心電監(jiān)護、吸氧，進鏡后發(fā)現聲門下方約4 cm處可見氣管支架及支架內腫瘤，鏡下氣道狹窄面積達80%以上，追加2%利多卡因局麻后，根據鏡下具體情況綜合運用氬等離子體凝固術、高頻電刀消融腫瘤組織，并予活檢鉗清除壞死組織。經治療后，支架內腫瘤絕大部分被清除，氣管管腔幾乎完全通暢，氣管鏡可到達隆突。治療后患者氣喘緩解，不吸氧狀態(tài)下血氧飽和度可達95%，氣促及KPS評分較治療前均有明顯改善。復查胸部CT示：支架腔內軟組織影明顯縮小，局部管腔狹窄較前明顯好轉，達25%左右。

討論：氣管支架置入術是治療惡性腫瘤引起的氣管狹窄的有效方法之一。采用氣管支架置入術可以撐開狹窄氣道，緩解呼吸窘迫癥狀，改善患者生活質量，近期療效顯著，大多數中心氣道狹窄性肺癌患者受益，并為患者繼續(xù)行放化療贏得時間。但該方法為姑息性，其遠期療效不佳，支架置入后存在腫瘤或肉芽組織過度生長侵入支架內，易引起氣管再狹窄。

氬等離子體凝固術(APC)又稱氬氣刀，是一種非接觸性電凝熱消融技術。APC凝固深度具有自限性，一般不超過3～5 mm, 可以避免穿孔。目前APC主要用于氣管、支氣管管腔內的腫瘤、阻塞和出血等介入治療。因其產生溫度低，可控制治療深度，故被認為尤其適合于金屬支架置入術后的腫瘤或肉芽腫穿過網眼致氣管再狹窄者。高頻電刀是另一種熱消融技術，它是利用高密度的高頻電流對局部生物組織的集中熱效應，使組織或組織成分汽化或爆裂，從而達到凝固或切割等醫(yī)療手術目的，對氣道內良惡性病灶，切割速度快，止血效果好。APC聯合高頻電刀治療操作方便，對鎳鈦合金支架無損傷，安全，并發(fā)癥少，適合于金屬支架置入術后的肉芽腫或腫瘤穿過網眼致氣管再狹窄。