李 霖, 張立英

(1. 江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001;2. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

研究[1]表明，超過(guò)70%的產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)陰部都會(huì)遭受創(chuàng)傷，通常表現(xiàn)為會(huì)陰撕裂，必要時(shí)需要切開(kāi)陰部，并需要縫合。目前，會(huì)陰裂傷的縫合仍沿用傳統(tǒng)會(huì)陰切口縫合方法，但這種縫合方法存在諸多弊端，本科采用了新型連續(xù)縫合法，并與傳統(tǒng)縫合法對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇2013年1月1日起于本科住院分娩的初產(chǎn)婦160例，年齡22～34歲，孕周為37～41周，均為頭位單胎自然分娩，無(wú)妊娠合并癥、產(chǎn)科并發(fā)癥及會(huì)陰Ⅱ度裂傷，無(wú)外陰炎癥，裂傷多處并呈不規(guī)則分布患者除外。符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦入組后登記號(hào)碼，按單雙號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，分成單數(shù)A組(對(duì)照組)和雙數(shù)B組(實(shí)驗(yàn)組)各80例。實(shí)驗(yàn)組采用新型連續(xù)縫合方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)型縫合方法。2組在年齡、產(chǎn)程、健康方面均具有可比性。

實(shí)驗(yàn)組采用強(qiáng)生公司薇喬2-0可吸收合成縫線(xiàn)對(duì)傷口進(jìn)行縫合。① 陰道黏膜縫合：新型連續(xù)縫合法2-0可吸收線(xiàn)自陰道黏膜傷口頂端上0.5 cm處開(kāi)始縫第1針，打結(jié)，然后自傷口頂端左側(cè)陰道黏膜下進(jìn)針，對(duì)側(cè)黏膜下距頂端0.5～0.8 cm處出針，如此連續(xù)縫合至處女膜環(huán)內(nèi)側(cè)(注意不穿透陰道黏膜),自處女膜環(huán)下內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，至環(huán)下外側(cè)緣對(duì)側(cè)出針，對(duì)齊處女膜環(huán)，打結(jié)，不剪斷; ② 肌肉、皮下組織層縫合：自對(duì)側(cè)環(huán)下外側(cè)緣進(jìn)針至外陰裂口肌層下緣出針，牽拉縫線(xiàn)，連續(xù)縫合會(huì)陰肌層及皮下組織，不打結(jié)，不剪斷; ③ 皮下縫合：自會(huì)陰裂口遠(yuǎn)端皮下進(jìn)針，對(duì)側(cè)出針，連續(xù)皮內(nèi)縫合會(huì)陰皮膚，松緊適宜，至處女膜環(huán)外側(cè)打結(jié)?？p合完畢檢查整個(gè)會(huì)陰陰道裂口無(wú)一縫線(xiàn)外露，陰道黏膜、處女膜及會(huì)陰部皮膚均對(duì)合良好。整個(gè)過(guò)程就陰道裂傷黏膜頂端有1結(jié)和處女膜環(huán)處內(nèi)口外口共有3個(gè)結(jié)，術(shù)后無(wú)需拆線(xiàn)。對(duì)照組采用2-0強(qiáng)生可吸收縫合線(xiàn)間斷縫合陰道黏膜、肌肉及皮下組織層，絲線(xiàn)縫合皮膚，術(shù)后3～5 d拆線(xiàn)。

術(shù)后護(hù)理：按常規(guī)在產(chǎn)房觀(guān)察2 h后回病房休息，由專(zhuān)人對(duì)其進(jìn)行健康宣教及護(hù)理，保持會(huì)陰部干燥清潔，防止惡露、尿液、糞便污染傷口，勤換會(huì)陰墊，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。對(duì)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后均用0.5%碘附棉球擦洗傷口，2次/d, 產(chǎn)后24 h詢(xún)問(wèn)傷口疼痛情況, 3 d傷口線(xiàn)結(jié)反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦不同縫合方法效果比較

實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰裂傷縫合時(shí)間為(14.96±2.44) min, 對(duì)照組為(30.23±2.96) min, 實(shí)驗(yàn)組縫合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為(2.01±0.70) d, 對(duì)照組為(5.06±1.25) d, 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組產(chǎn)婦不同縫合方法滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組0級(jí)線(xiàn)結(jié)反應(yīng)為76例(95%), Ⅰ度疼痛為74例(92.5%); 對(duì)照組0級(jí)線(xiàn)結(jié)反應(yīng)為65例(81%), Ⅰ度疼痛為55例(69%)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示, 2組在線(xiàn)結(jié)反應(yīng)、疼痛程度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦不同縫合方法滿(mǎn)意度比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

隨著限制性會(huì)陰切開(kāi)和無(wú)保護(hù)接產(chǎn)技術(shù)的推廣，會(huì)陰裂傷發(fā)生率在自然分娩中增加至57.89%[2]。目前，中國(guó)大部分醫(yī)院產(chǎn)科會(huì)陰切口縫合方法采用0號(hào)或1號(hào)腸線(xiàn)連續(xù)縫合陰道黏膜層，2-0可吸收縫線(xiàn)間斷或者連續(xù)縫合肌層、皮下組織，常規(guī)絲線(xiàn)間斷縫合皮膚層(或皮下內(nèi)縫)。這種方法縫合時(shí)線(xiàn)結(jié)多，較多腸線(xiàn)殘留在組織中，易干結(jié)變硬，引起牽拉痛及傷口感染，且傷口瘢痕明顯，住院時(shí)間長(zhǎng)[3]。新型連續(xù)縫合法避免了多次打結(jié)。整個(gè)會(huì)陰傷口線(xiàn)結(jié)少，異物少，組織反應(yīng)小，減少了傷口紅腫、硬結(jié)等不良反應(yīng)；因縫線(xiàn)不穿透皮膚，對(duì)切口的血液循環(huán)干擾小，傷口愈合快。本研究為產(chǎn)婦自然分娩會(huì)陰裂傷提供了一種新的縫合方法，提高了會(huì)陰裂傷的愈合率，促進(jìn)了產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

[1] Christine Kettle, Therese Dowswell, Khaled MK Ismail. Absorbable suture materials for primary repair of episiotomy and second degree tears[J]. The Cochrane Library, 2010, 16: 143.

[2] 徐天芝. 氣囊助產(chǎn)100例分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)生, 2008, 10(23): 94.

[3] P Valenzuela, M S Saiz Puente. Continuous versus interrupted sutures for repair of episiotomy or second-degree perineal tears: a randomized controlled trial[J]. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2009, 116(3): 436.