葉向紅, 高珞珞, 郭 琴

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 骨科, 江蘇 泰興, 225400)

為了保證外科擇期手術(shù)患者的手術(shù)安全，防止患者因麻藥反應(yīng)導(dǎo)致惡心、嘔吐甚至誤吸，手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后需要禁食、禁飲。傳統(tǒng)觀念術(shù)前禁食12 h、禁水6 h，術(shù)后禁食6 h[1]，患者手術(shù)當(dāng)天一般需禁食18 h左右，進(jìn)食會(huì)給患者的生理、心理上都會(huì)產(chǎn)生一定的影響[2]。近期，人們對(duì)這種嚴(yán)格的禁食制度提出了質(zhì)疑，諸多研究表明較為寬松的禁食方案并不會(huì)增加患者誤吸的危險(xiǎn)性[3], 也不會(huì)引起患者的不良反應(yīng)。中國(guó)現(xiàn)也有教科書(shū)提出，非腹部手術(shù)患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)后3～6 h可進(jìn)食，全麻患者清醒后，無(wú)惡心、嘔吐方可進(jìn)食[4]。本研究通過(guò)循證護(hù)理的方法對(duì)骨科擇期手術(shù)200例患者進(jìn)行研究，探討手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后禁食、禁水的最佳時(shí)間[5-6], 為臨床護(hù)理實(shí)踐提供依據(jù)。

1 臨床資料

選擇本院骨科2個(gè)病區(qū)2013年1月—2013年5月入院后擇期行下肢、骨盆、腰椎手術(shù)的200例患者為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者中，男62例，女38例，平均50歲左右；全麻患者10例，腰麻患者12例，硬膜外麻醉患者38例，聯(lián)合麻醉患者40例；平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間為3.5 h左右。對(duì)照組患者男68例，女32例，平均53歲左右，其中，全麻患者8例，腰麻患者8例，硬膜外麻醉患者40例，聯(lián)合麻醉患者44例；平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間3.8 h左右。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 麻醉過(guò)程順利; ② 術(shù)前胃腸功能正常; ③ 患者年齡>18周歲; ④ 自愿參加實(shí)驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 脊椎經(jīng)腹手術(shù); ② 脊髓損傷伴胸部以下高位截癱; ③ 口腔、胃腸道有嚴(yán)重的疾病; ④ 術(shù)中操作失誤、術(shù)后病情有變化的患者。

對(duì)照組：按傳統(tǒng)的觀念執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)，患者術(shù)前禁食12 h、禁水6 h，術(shù)后按常規(guī)6h后指導(dǎo)患者進(jìn)食。

觀察組: 健康宣教：對(duì)患者及家屬講解相關(guān)知識(shí)。如術(shù)前、術(shù)后禁食、禁飲的目的、意義，長(zhǎng)時(shí)間禁食可能給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)及早期進(jìn)食的安全性和必要性。

評(píng)價(jià)方法：患者術(shù)前8 h可給予正常飲食，3 h可以飲水，術(shù)后回到病房后，責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)估患者的麻醉恢復(fù)情況，包括：生命體征、意識(shí)、四肢肌力、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腸蠕動(dòng)有無(wú)恢復(fù)、有無(wú)惡心、嘔吐等。全麻患者：評(píng)估患者神志清醒、能正常交流、四肢活動(dòng)自如、吞咽反射正常、聽(tīng)診腸蠕動(dòng)有恢復(fù)，患者無(wú)惡心嘔吐等現(xiàn)象，且主觀上有進(jìn)食的欲望方可指導(dǎo)進(jìn)食[7]。椎管內(nèi)麻醉患者：患者如生命體征正常，下肢活動(dòng)自如、下肢感覺(jué)存在，聽(tīng)診腸鳴音恢復(fù)，且患者主觀上有進(jìn)食欲望等方可指導(dǎo)進(jìn)食[8]。

進(jìn)食方法：責(zé)任護(hù)士評(píng)估合格后，即鼓勵(lì)患者進(jìn)食，安置患者于舒適體位，先指導(dǎo)用吸管飲用30 mL～50 mL溫開(kāi)水，觀察15～30 min后，如患者無(wú)惡心、嘔吐、腹部不適等癥狀，即可給予進(jìn)食清淡易消化的流汁，逐步過(guò)渡到半流汁、普食。

結(jié)果見(jiàn)表1、2。

表1 2組患者術(shù)前1 h、術(shù)后5 h口渴、饑餓、疲乏的觀察指標(biāo)比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.01。

2 討 論

表2 2組患者餐后2 h消化道觀察指標(biāo)比較 例

對(duì)于骨科手術(shù)患者，因手術(shù)未涉及到腹部，進(jìn)食過(guò)早不會(huì)導(dǎo)致患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，反而減少了患者的術(shù)后惡心程度。有研究顯示，在禁食狀態(tài)下粘膜易損，另外加上應(yīng)激狀態(tài)，患者胃黏膜缺血，會(huì)破壞黏膜屏障，早期進(jìn)食能減少患者術(shù)后惡心。硬膜外阻滯麻醉時(shí)交感神經(jīng)抑制，副交感神經(jīng)興奮，對(duì)腸蠕動(dòng)沒(méi)有抑制，是早期進(jìn)食的理論基礎(chǔ)。骨科手術(shù)患者術(shù)后提早進(jìn)食是可行安全的。本研究觀察組患者術(shù)后回房后護(hù)士就對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，合格后開(kāi)始飲水，然后逐漸指導(dǎo)進(jìn)食，減少了患者因口渴、饑餓引起的不適，且觀察組進(jìn)食后，與對(duì)照組進(jìn)食后的消化道癥狀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果表明，循證護(hù)理進(jìn)一步證實(shí)了骨科擇期全麻、椎管內(nèi)麻醉的患者放寬術(shù)前術(shù)后禁飲禁食的時(shí)間是安全可行的，能促進(jìn)患者的舒適度，減輕患者術(shù)后惡心，口干、饑餓等癥狀，利于術(shù)后康復(fù)。

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