張香妮 王博毅 蘇同生 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安710003）

△陜西中醫(yī)學(xué)院（咸陽(yáng)712046）

肩手綜合征為腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，常見(jiàn)于中風(fēng)患者急性期或恢復(fù)期，表現(xiàn)為患側(cè)上肢出現(xiàn)浮腫、疼痛及肩部疼痛，使肩手的運(yùn)動(dòng)功能受限及血管運(yùn)動(dòng)性改變的疾病。我科于2011年3月至2013年6月期間采用腕踝針治療35例取得了較好的療效，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下。

臨床資料全部病例均來(lái)自我院針灸科住院患者，其中男性患者22例，女性患者13例，年齡在49歲～73歲之間。以上病例來(lái)源均符合1995年全國(guó)第4屆腦管病會(huì)診制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；系第一次發(fā)病，并均在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)入院，患者的臨床表現(xiàn)均符合肩－手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

治療方法進(jìn)針點(diǎn)及定位 根據(jù)腕踝針“上病取上、下病取下”“左病取左，右病取右”之原則，治療肩手綜合征選取患側(cè)上4、上5，配合上6治療。具體定位如下［3］：上4：在拇指?jìng)?cè)的橈骨內(nèi)外緣之間。上5：在腕背中央，即外關(guān)穴處。上6：在距小指?jìng)?cè)尺骨緣1cm處。

操作方法 選用0.25mm×40.00mm無(wú)菌毫針，患側(cè)上4、上5、上6針刺點(diǎn)及周圍皮膚用75%酒精常規(guī)消毒，消毒范圍宜稍大，避免針體臥倒貼近皮膚表面時(shí)受污染。消毒后，針與皮膚呈15°～30°角，向心方向快速刺入皮下，使針身呈水平位沿真皮下進(jìn)入約1.2～1.4寸，針下應(yīng)有松軟感，除針尖刺過(guò)皮膚時(shí)可有輕微刺痛外，患者針下無(wú)任何不適感覺(jué)，要求不出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、重等感覺(jué)。留針30min，留針期間不行針。每日1次，10次1個(gè)療程。

留針過(guò)程中可配合被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幫助患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)等，并可按摩肩關(guān)節(jié)周圍軟組織。

療效標(biāo)準(zhǔn)治療1療程之后可進(jìn)行初步評(píng)估。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：關(guān)節(jié)水腫、疼痛消失，活動(dòng)功能無(wú)明顯受限，手部小肌肉無(wú)萎縮。有效：關(guān)節(jié)水腫基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯。無(wú)效：患者癥狀、體征無(wú)明顯改善、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。

疼痛評(píng)估可采用VAS量表（視覺(jué)模擬評(píng)分）評(píng)定患者疼痛程度［5］；采用Fugl－Meyer上肢功能評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能［6］。

治療結(jié)果顯效28例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率：94.3%。

典型病例患者溫某某，男，51歲，于2013年06月14日以“腦出血”之診斷收住入院。主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不遂、言語(yǔ)不利3月余，加重1d。家屬訴發(fā)病近3月后逐漸出現(xiàn)右肩部下垂，伴疼痛，活動(dòng)后加劇，右手及右前臂腫脹，經(jīng)多次治療后疼痛較前緩解不明顯。查體：右側(cè)肩前廣泛壓痛，肩部X線提示輕度骨質(zhì)疏松，余未見(jiàn)明顯異常。遂針刺，并囑家屬協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)其右上肢，治療1次后右肩部疼痛即明顯緩解，治療5次后患者疼痛基本消失，水腫減輕。

討論腕踝針是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和創(chuàng)新，腕踝針鎮(zhèn)痛作用在內(nèi)科、外科、頑固性疼痛、癌性疼痛及其他不同疾患中起到了一定的作用，相關(guān)研究認(rèn)為腕踝針可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血化瘀、通絡(luò)止痛，具有簡(jiǎn)、驗(yàn)、效、廉的特色［7］。也有人認(rèn)為腕踝針的鎮(zhèn)痛特性可能與十二皮部經(jīng)絡(luò)循行路線上的交感神經(jīng)敏感線、皮下血管的應(yīng)力變化、組織液壓波的形成與傳播等引起病灶局部的離子通道變化有關(guān)，即鎮(zhèn)痛的機(jī)制認(rèn)為是體內(nèi)機(jī)械波與化學(xué)波（孤立波）相互協(xié)調(diào)、相互振蕩而達(dá)到新的平衡狀態(tài)［8］。

肩手綜合征是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是一種纏綿難愈的頑疾，嚴(yán)重影響患者肢體功能恢復(fù)的時(shí)間和效果。常規(guī)針刺手法奏效較慢，我們初步采用腕踝針療法治療肩手綜合征已起到了較明確的療效。腕踝針之上4、上5、上6針刺點(diǎn)分別位于手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)及手太陽(yáng)小腸經(jīng)上，根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》記載手陽(yáng)明大腸經(jīng)，經(jīng)絡(luò)主治有“肩前臑痛”；手少陽(yáng)三焦經(jīng)，經(jīng)絡(luò)主治有“肩、臑、肘、臂外皆痛”；手太陽(yáng)小腸經(jīng)，經(jīng)絡(luò)主治有“肩、臑、肘、臂外后廉痛”。恰恰符合“寧失其穴，勿失其經(jīng)”，“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的理論。在治療過(guò)程中，腕踝針療法有著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：治療時(shí)僅取腕部穴位，因此時(shí)間、環(huán)境和季節(jié)的限制較小；此處沒(méi)有重要組織及器官，只需避開(kāi)皮下明顯血管即可，針刺意外較?。涣硗獯碳ち啃?，針刺過(guò)程中不要求酸、麻、脹、痛等針感，且針刺后活動(dòng)基本不受影響，便于患者接受。治療35例患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，安全可靠。因此，該療法對(duì)于防止手部肌肉萎縮，減少手廢用，緩解疼痛，促進(jìn)腦卒中的康復(fù)有重要意義，值得臨床中進(jìn)一步深入研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，（6）：379－380.

［2］繆鴻石，朱墉連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：226－231.

［3］張心曙，實(shí)用腕踝針療法［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社.2002.5.

［4］周維金，孫啟良.癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2006：46－50.

［5］MelzackR.The short－form McGill pain questionnaire［S］.Pain，1987，30（2）：191－197.

［6］繆鴻石，朱墉連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：9－12，22－24.

［7］蔡亞紅，葉富英.腕踝針鎮(zhèn)痛作用研究進(jìn)展［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2013，47（3）：82－85.

［8］胡 俠，凌昌全.腕踝針止痛機(jī)理的生物力學(xué)觀［J］.中國(guó)針灸，2004，（5）：361－365.